為Stookey1932年首先應(yīng)用，當(dāng)三叉神經(jīng)痛，在經(jīng)過藥物、封閉等治療無效或患有其他全身性疾病，年齡較大，不能接受開顱手術(shù)與其他治療，且疼痛較為局限者可行三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)。該手術(shù)是將三叉神經(jīng)周圍支的末梢切斷并撕脫一部分，使該神經(jīng)分布區(qū)域的感覺發(fā)生麻木，以達(dá)到止痛的目的。此種手術(shù)操作簡(jiǎn)便、容易掌握，無危險(xiǎn)性，并發(fā)癥少，唯手術(shù)復(fù)發(fā)率高。近年來陳必勝、姜曉鐘等報(bào)道改進(jìn)用高位神經(jīng)切除撕脫術(shù)，療效好，然病例不多，時(shí)間短，尚需進(jìn)一步積累資料和觀察。故本手術(shù)仍是較多患者和醫(yī)師常選朋的方法。

1.眶上神經(jīng)撕脫術(shù)

(1)適應(yīng)證：三叉神經(jīng)第一支痛。

(2)操作步驟：①患者可在門診手術(shù)椅半仰臥位或手術(shù)室的手術(shù)臺(tái)上仰臥位，局部皮膚用碘附或2.5%碘酊消毒，常規(guī)鋪巾;②局部作眶上神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉后，在眉毛上緣皮膚作平行切開2cm，逐層分離，將肌肉、皮下筋膜及骨膜切開，同時(shí)徹底止血，于骨膜外向上、下分離后，用小拉鉤將切口拉開，顯露眶上神經(jīng)及其內(nèi)側(cè)的滑車上神經(jīng);③用兩把血管鉗分別將顯露之神經(jīng)夾起剪斷，然后分別向近心端及遠(yuǎn)心端旋轉(zhuǎn)血管鉗卷起一圈神經(jīng)，將近心端撕脫幾厘米，遠(yuǎn)心端盡量從皮下撕脫，近心端撕脫越長(zhǎng)越好，這樣可使疼痛消失的時(shí)間更長(zhǎng);④手術(shù)切口徹底止血，沖洗創(chuàng)口，吸干，再將孔口用骨蠟填塞封住，分層縫合，加壓包扎?？股?-3天預(yù)防感染。5-7天拆線。

2.眶下神經(jīng)撕脫術(shù)

(1)適應(yīng)證：三叉神經(jīng)第二支的眶下神經(jīng)痛。

(2)操作步驟：有兩種方法：

口外法：①患者可在門診手術(shù)椅半仰臥位或手術(shù)室的手術(shù)臺(tái)上仰臥位，局部皮膚用碘附或2.5%嚦碘酊消毒，常規(guī)鋪巾;②局部浸潤(rùn)麻醉后，約在眶下緣0.5cm外平行于下瞼長(zhǎng)3-4cm的弧形皮膚切開，逐層分離直達(dá)骨膜，骨膜剝離器向下將眶下孔周圍組織及骨膜剝離，顯露眶下孔，找出眶下神經(jīng)，用神經(jīng)鉤提起眶下神經(jīng);③用血管鉗夾住神經(jīng)于之近心端及遠(yuǎn)心端，在兩鉗之間剪斷，并用近心端之血管鉗扭轉(zhuǎn)夾住神經(jīng)盡量向外牽拉，撕脫的神經(jīng)越長(zhǎng)越好，然后同樣用遠(yuǎn)心端之神經(jīng)扭轉(zhuǎn)撕脫神經(jīng);④沖洗創(chuàng)口，吸干后用骨蠟填塞眶下孔，分層縫合，加壓包扎，抗生素2-3天預(yù)防感染。

口內(nèi)法：①患者與口外法相同位置和消毒鋪巾;②作眶下孔阻滯麻醉及口內(nèi)上頜尖牙區(qū)作浸潤(rùn)麻醉;③在口內(nèi)上頜尖牙至第二雙尖牙的唇頰溝作4-5cm之切口，直抵骨膜下，再向上分開至眶下孔部，顯露眶下孔和眶下神經(jīng)，用神經(jīng)鉤拉起眶下神經(jīng)，再用兩把血管鉗夾住神經(jīng)束，輕輕拉動(dòng)并扭轉(zhuǎn)血管鉗，拉出神經(jīng)拉起眶下神經(jīng)，再用兩把血管鉗夾住神經(jīng)束，輕輕拉動(dòng)并扭轉(zhuǎn)血管鉗，拉出神經(jīng)愈長(zhǎng)愈好，拉出撕脫，然后在遠(yuǎn)心端將砍組織中的神經(jīng)剪斷;④尚可在眶下孔中注入0.5ml左右的無水乙醇，再用骨蠟填塞孔內(nèi)?？p合切口，面部加壓包扎，抗生素2-3天預(yù)防感染，5-7天拆線。