前列腺癌的發(fā)病因素很復(fù)雜,目前已知的高危因素包括年齡、種族、遺傳、飲食、輸精管結(jié)扎、吸煙、肥胖、其他前列腺病變等。
年齡:老年人容易發(fā)病
前列腺癌主要發(fā)生于老年男性,美國(guó)有一組報(bào)道在50歲以上男性的尸檢約30%有前列腺癌,80歲以上則達(dá)50%。
遺傳:前列腺癌有家族遺傳特性
有前列腺癌家族史的男性,前列腺癌的發(fā)病機(jī)率也會(huì)大大增加。
飲食因素:高熱量的脂肪性食物很危險(xiǎn)
在危險(xiǎn)因素中,最具預(yù)防意義的是誘發(fā)前列腺癌的飲食因素。研究表明脂肪性食物攝入過(guò)多會(huì)增高前列腺癌的患病率,而大豆蛋白類的飲食會(huì)減少其發(fā)病率。美國(guó)舊金山的中國(guó)和日本移民的前列腺癌發(fā)病率是本國(guó)人的3-7倍,其中很重要的一個(gè)因素就是脂肪性食物比本國(guó)人吃得多。因?yàn)橹緮z入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致膽固醇合成增加,進(jìn)一步導(dǎo)致以膽固醇為基礎(chǔ)合成的雄激素增加,而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發(fā)病因素。現(xiàn)在認(rèn)為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%-20%較為理想。
亞洲國(guó)家的前列腺癌發(fā)病率較低還與大豆蛋白類的食物攝入較多有關(guān)。因?yàn)榇祟愂澄镏泻胸S富的植物性雌激素,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)的雌激素相似,對(duì)雄激素有一定的抑制作用有關(guān)。當(dāng)然,有關(guān)誘發(fā)前列腺癌的飲食因素遠(yuǎn)不止這些。例如綠茶中的兒茶酸或新鮮蔬菜和水果中的維生素e與硒等成分,都能抑制前列腺癌的發(fā)生。
預(yù)防前列腺癌的飲食歸納起來(lái)有五點(diǎn):一是食物總熱量中脂肪所占的比率低于20%;二是每日攝入豆制品食物20-40克;三是硒每日200微克;四是維生素e每日400-800國(guó)際單位;五是多飲綠茶。其中三、四兩項(xiàng)也可用常多吃新鮮蔬菜和水果代替。
其他:肥胖、吸煙、手術(shù)都能增加前列腺癌的發(fā)病率
盡管少數(shù)研究認(rèn)為接受輸精管切除術(shù)的人患前列腺癌的機(jī)率會(huì)增高,但大部分研究都不贊成這一觀點(diǎn)。另外也有研究表明良性前列腺增生、過(guò)度肥胖、缺少鍛煉、吸煙、放射線或性傳染的病毒可能會(huì)增加前列腺癌的發(fā)病率。有相關(guān)危險(xiǎn)因素的老年男性需提高警惕,戒除不良的飲食和生活習(xí)慣,適量運(yùn)動(dòng)可能都對(duì)前列腺癌的預(yù)防有意義。
前列腺癌的治療手段包括內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和免疫治療。 內(nèi)分泌治療通過(guò)抑制雄激素水平延緩腫瘤進(jìn)展,常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑和氟他胺片。手術(shù)治療適用于早期局限性前列腺癌,常見(jiàn)術(shù)式為根治性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。放射治療包括外照射和近距離放射治療,可精準(zhǔn)殺傷癌細(xì)胞?;瘜W(xué)治療多用于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌,常用藥物有多西他賽注射液和卡巴他賽注射液。免疫治療通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤,如帕博利珠單抗注射液。 治療期間應(yīng)保持均衡飲食,適度運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查前列腺特異性抗原指標(biāo)。
B超可以檢查前列腺癌,但通常需要結(jié)合其他檢查手段以提高準(zhǔn)確性。 經(jīng)直腸超聲是檢查前列腺癌的常用方法之一,通過(guò)高頻探頭能夠觀察到前列腺的形態(tài)、大小以及是否存在異?;芈晠^(qū)。對(duì)于體積較大的腫瘤或局部結(jié)構(gòu)異常,B超具有較高的檢出率,同時(shí)還能輔助引導(dǎo)穿刺活檢以明確診斷。但B超對(duì)早期微小病灶或某些等回聲腫瘤的敏感性有限,可能遺漏部分病例。 前列腺特異性抗原檢測(cè)和磁共振成像通常與B超聯(lián)合使用,能夠彌補(bǔ)單一檢查的不足。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率更高,有助于判斷腫瘤范圍及周圍組織受累情況,而前列腺特異性抗原檢測(cè)則能從生化層面提供輔助依據(jù)。建議有前列腺癌高危因素或出現(xiàn)排尿異常等癥狀時(shí),及時(shí)到泌尿外科就診并完善相關(guān)檢查。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但可通過(guò)綜合治療控制病情進(jìn)展。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移屬于晚期階段,治療目標(biāo)以延長(zhǎng)生存期、緩解疼痛和提高生活質(zhì)量為主。常見(jiàn)治療手段包括內(nèi)分泌治療、靶向藥物、放療及骨保護(hù)藥物。內(nèi)分泌治療通過(guò)抑制雄激素延緩腫瘤生長(zhǎng),常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。靶向藥物如阿比特龍片可阻斷腫瘤信號(hào)通路。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的局部放療能有效減輕疼痛和預(yù)防病理性骨折。雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制骨質(zhì)破壞。 患者需定期監(jiān)測(cè)骨密度和腫瘤標(biāo)志物,保持適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度,同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
前列腺癌患者一般可以適量吃鵝蛋。鵝蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì),有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 鵝蛋的蛋白質(zhì)含量較高,能為患者提供必需氨基酸,幫助維持肌肉和免疫功能。其中含有的維生素A、維生素B族和硒等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)機(jī)體修復(fù)有一定幫助。但需注意鵝蛋的膽固醇含量較高,過(guò)量食用可能增加心血管負(fù)擔(dān)。建議將鵝蛋作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一,與其他低脂高蛋白食物交替食用。 對(duì)于合并高脂血癥或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者,應(yīng)控制鵝蛋攝入量,每周不超過(guò)2-3個(gè)。烹飪方式建議選擇水煮或蒸制,避免油炸。若正在進(jìn)行激素治療或出現(xiàn)消化功能減弱,可適當(dāng)減少單次食用量。 日常飲食需保持多樣化,搭配新鮮蔬菜水果和全谷物,并遵醫(yī)囑定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)狀況。
前列腺癌術(shù)后三年P(guān)SA從0.02升至0.05可能存在生化復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),需結(jié)合臨床進(jìn)一步評(píng)估。 PSA是前列腺特異性抗原的簡(jiǎn)稱,其數(shù)值變化可反映前列腺癌術(shù)后狀態(tài)。術(shù)后PSA水平應(yīng)維持在極低范圍,若出現(xiàn)上升趨勢(shì)可能提示殘留或復(fù)發(fā)。PSA從0.02升至0.05雖未達(dá)到生化復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn),但短期內(nèi)翻倍增長(zhǎng)需警惕??赡茉虬ň植繗埩舨≡?、隱匿性轉(zhuǎn)移或檢測(cè)誤差。建議復(fù)查PSA確認(rèn)趨勢(shì),排除實(shí)驗(yàn)室波動(dòng)干擾。若連續(xù)兩次檢測(cè)持續(xù)升高,需考慮影像學(xué)檢查評(píng)估。 術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)PSA水平,保持健康生活方式,避免高脂飲食及久坐,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
前列腺癌手術(shù)后PSA0.01ng/mL通常提示治療效果良好,可能與腫瘤完全清除、術(shù)后恢復(fù)順利等因素有關(guān)。 前列腺癌根治術(shù)后PSA水平降至0.01ng/mL以下屬于理想結(jié)果,表明手術(shù)成功切除了前列腺組織及潛在病灶。術(shù)后PSA監(jiān)測(cè)是評(píng)估療效的重要指標(biāo),該數(shù)值接近檢測(cè)下限說(shuō)明體內(nèi)前列腺特異性抗原分泌極低。部分患者可能因手術(shù)徹底性高、腫瘤負(fù)荷小或病理分期較早達(dá)到這一結(jié)果。術(shù)后需定期復(fù)查PSA,結(jié)合影像學(xué)檢查排除微轉(zhuǎn)移可能。 若后續(xù)PSA出現(xiàn)升高,需警惕局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,此時(shí)應(yīng)完善骨掃描、盆腔MRI等檢查。對(duì)于持續(xù)低水平PSA者,保持健康生活方式并遵醫(yī)囑隨訪即可,無(wú)須過(guò)度干預(yù)。 術(shù)后注意避免久坐、規(guī)律作息,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,定期復(fù)查PSA及泌尿系統(tǒng)超聲。
前列腺癌患者適合進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練。 有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳、騎自行車等有助于改善心肺功能,促進(jìn)血液循環(huán),幫助控制體重,降低體內(nèi)炎癥水平。抗阻力訓(xùn)練如深蹲、俯臥撐、彈力帶練習(xí)等可以增強(qiáng)肌肉力量,提高基礎(chǔ)代謝率,減少肌肉流失。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)前列腺癌患者有益,但需要根據(jù)個(gè)人體能狀況調(diào)整強(qiáng)度和時(shí)間,避免過(guò)度疲勞。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)保持適度,以不引起明顯不適為宜。 前列腺癌患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度訓(xùn)練,防止運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分熱身,運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)拉伸。合并骨轉(zhuǎn)移的患者需謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式,避免骨折風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止。 前列腺癌患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,結(jié)合病情和治療階段合理安排運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度。同時(shí)保持均衡飲食,確保充足營(yíng)養(yǎng)攝入。
前列腺癌臨終期的癥狀可能包括骨痛、排尿困難、全身衰竭等。前列腺癌發(fā)展到終末期時(shí),癌細(xì)胞可能發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致多器官功能受損。 骨痛是前列腺癌終末期常見(jiàn)癥狀,由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼,患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,尤其在脊柱、骨盆等部位較為明顯。排尿困難可能加重,表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力甚至尿潴留,這與腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱頸部有關(guān)。全身衰竭表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、食欲不振,與腫瘤消耗及代謝紊亂相關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)下肢水腫,因淋巴回流受阻或低蛋白血癥導(dǎo)致。 終末期患者還可能伴隨貧血、呼吸困難等癥狀,與骨髓抑制、肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液有關(guān)。疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。日常護(hù)理需注重皮膚清潔、體位調(diào)整及心理疏導(dǎo),必要時(shí)可尋求臨終關(guān)懷服務(wù)支持。
前列腺癌神經(jīng)未受侵犯通常屬于T2期或更早階段。 前列腺癌的分期主要依據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,其中TNM分期系統(tǒng)中T2期指腫瘤局限于前列腺內(nèi)。神經(jīng)未受侵犯提示腫瘤未突破前列腺包膜或侵犯周圍神經(jīng)叢,符合T2a-T2c期特征。具體分期需結(jié)合腫瘤在前列腺內(nèi)的分布范圍判斷:?jiǎn)蝹?cè)葉受累為T2a期,雙側(cè)葉受累為T2b期,廣泛侵犯但未突破包膜為T2c期。該階段通常無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,血清前列腺特異性抗原水平多處于中低范圍。 確診需通過(guò)前列腺穿刺活檢、磁共振成像及全身骨掃描等檢查綜合評(píng)估。日常應(yīng)保持低脂飲食,避免久坐,定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平。
前列腺肉瘤和前列腺癌是兩種不同的前列腺惡性腫瘤,主要區(qū)別在于組織來(lái)源、發(fā)病年齡和惡性程度。 前列腺肉瘤起源于前列腺間葉組織,常見(jiàn)于中青年人群,生長(zhǎng)迅速且惡性程度高。前列腺癌則起源于前列腺上皮細(xì)胞,多見(jiàn)于老年男性,發(fā)展相對(duì)緩慢。前列腺肉瘤早期癥狀可能包括排尿困難、血尿或盆腔疼痛,病情進(jìn)展快,容易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散。前列腺癌早期常無(wú)明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)排尿異常、骨痛等癥狀,病程相對(duì)緩慢。 前列腺肉瘤的治療通常需要手術(shù)切除結(jié)合放化療,預(yù)后較差。前列腺癌的治療方式多樣,根據(jù)分期可選擇手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療或化療,早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好。前列腺肉瘤的發(fā)病率較低,但侵襲性強(qiáng),容易復(fù)發(fā)。前列腺癌是男性常見(jiàn)惡性腫瘤之一,早期篩查有助于提高治愈率。 建議定期進(jìn)行前列腺相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)診治。