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肺移植感染與排斥反應(yīng)該如何鑒別

發(fā)布時間: 2013-04-23 17:37:46

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由于移植肺直接與外界相通、移植手術(shù)造成肺的缺血、淋巴引流中斷、肺缺乏神經(jīng)反饋機制使咳嗽反射被抑制、纖毛的清除能力受損等,容易導(dǎo)致肺部感染。肺移植感染與排斥反應(yīng)該如何鑒別主要有細(xì)菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染和真菌感染等。

其中,細(xì)菌感染肺移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)病高峰為術(shù)后2周,可根據(jù)胸部x線檢查、氣管分泌物及氣管肺泡灌洗液的細(xì)菌涂片與細(xì)菌培養(yǎng)以及血培養(yǎng)結(jié)果,并對照排斥反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),與排斥反應(yīng)進行鑒別。

此外,巨細(xì)胞病毒感染占肺移植術(shù)后常見感染的第二位,發(fā)病高峰在術(shù)后2~6個月,臨床表現(xiàn)為高熱、干咳呼吸急促,胸部X線表現(xiàn)為彌漫性邊緣不清,可見結(jié)節(jié)性浸潤病灶。經(jīng)支氣管鏡活檢(TBB),若在肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞核內(nèi)找到嗜雙色巨細(xì)胞病毒包涵體即可確診為巨細(xì)胞病毒感染。此外,pp56抗原檢測、ELISA特異抗體檢測以及巨細(xì)胞病毒DNA定量檢測等都有助于巨細(xì)胞病毒感染的診斷與鑒別診斷。

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