過敏性鼻炎和支氣管哮喘之間的聯(lián)系是多方面的,主要表現(xiàn)在以下6個方面:
(1)約1/3的過敏性鼻炎患者會同時或先后出現(xiàn)支氣管哮喘。
不伴有支氣管哮喘的過敏性鼻炎患者約2/3會伴有支氣管黏膜高反應(yīng)性,這類患者較無支氣管黏膜高反應(yīng)性的患者更容易發(fā)展為支氣管哮喘。因此,當(dāng)過敏性炎癥反應(yīng)僅限于上呼吸道時,就應(yīng)該采取積極和有效的治療措施,這樣可以使大多數(shù)過敏性鼻炎患者不發(fā)展為支氣管哮喘。
(2)上下呼吸道的黏膜是相連的,因此,無論上下呼吸道的任何部位接觸致敏原,均可產(chǎn)生相似的組織病理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)。
(3)鼻肺反射(又稱鼻支氣管反射、鼻心肺反射)由自主神經(jīng)介導(dǎo),傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng),傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)。當(dāng)鼻和鼻竇黏膜上的三叉神經(jīng)末梢受到刺激興奮時,能反射性地引起支氣管平滑肌收縮,導(dǎo)致支氣管內(nèi)阻力增加和肺順應(yīng)性降低,甚至氧分壓降低,出現(xiàn)支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。
(4)過敏性鼻炎與呼吸道炎癥的病理學(xué)改變也很相似,包括炎性細胞浸潤。鼻和支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致黏膜高反應(yīng)性的直接原因。
(5)呼吸道致敏原激發(fā)試驗最能說明上下呼吸道炎癥之間的聯(lián)系。曾有人進行了兩部分試驗,第一部分選無支氣管哮喘的花粉癥患者,用花粉進行支氣管激發(fā)試驗,發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)不僅局限于支氣管黏膜,也發(fā)生于鼻黏膜。
第二部分選無哮喘癥狀的常年性過敏性鼻炎患者,用相應(yīng)變應(yīng)原進行鼻黏膜激發(fā)試驗,結(jié)果除出現(xiàn)鼻黏膜炎癥反應(yīng)外,支氣管黏膜也有不同程度的炎癥反應(yīng)。
(6)兩病治療及給藥途徑類似,都以采用類固醇抗炎藥物為主。局部用藥更為重要,主要目的是防止和減輕上下呼吸道的過敏性炎癥反應(yīng)。
因此,國外已有學(xué)者建議將此兩種病視為一種疾病,統(tǒng)稱為過敏性鼻支氣管炎。
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