下肢靜脈曲張其病變進(jìn)行性加重往往引起濕疹、慢性潰瘍、色素沉著、出血、血栓性靜脈炎等多種并發(fā)癥，使患者雙下肢活動(dòng)耐量明顯下降，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和日常生活質(zhì)量。大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)是治療靜脈曲張最常用的辦法，但據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率約為9%左右，分析其原因主要與靜脈未抽剝、手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)前診斷不準(zhǔn)確等有關(guān)。

一、靜脈未抽剝

由于冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)的興起，為了盡可能使用自體血管移植，有學(xué)者曾提出保留大隱靜脈主干，行單純高位結(jié)扎和曲張分支剝脫術(shù)就可以了。雖然大隱靜脈曲張是由瓣膜關(guān)閉不全進(jìn)而血液反流引起，但這種瓣膜關(guān)閉不全不是指某一個(gè)瓣膜出現(xiàn)問題，而是一段或幾段靜脈內(nèi)所有的瓣膜都有關(guān)閉不全，并且大隱靜脈的分支間有豐富的側(cè)支循環(huán)，主干雖然結(jié)扎了，但股靜脈的血流仍可通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入分支，而后分支逐漸擴(kuò)張、增粗，致使靜脈曲張復(fù)發(fā)。因此單純的高位結(jié)扎大隱靜脈而不對主干進(jìn)行剝脫或剝脫不徹底，都會(huì)造成術(shù)后復(fù)發(fā)。

二、手術(shù)操作不當(dāng)

手術(shù)操作不當(dāng)或抽剝粗暴易致大隱靜脈主干斷裂殘留，主干殘留同樣可通過側(cè)支循環(huán)引起靜脈曲張復(fù)發(fā)。主干未結(jié)扎多見于基層醫(yī)院的患者，原因是首次手術(shù)時(shí)誤把擴(kuò)張變粗的大隱靜脈認(rèn)為是股靜脈而不予結(jié)扎，或者把擴(kuò)張變粗的大隱靜脈分支誤認(rèn)為大隱靜脈主干，而予以結(jié)扎，遺漏了更粗大的主干。

三、術(shù)前診斷不準(zhǔn)確

下肢靜脈分深靜脈、淺靜脈和交通支靜脈三個(gè)系統(tǒng)，功能不全的交通支靜脈在表淺靜脈曲張中起重要作用。交通支靜脈功能是引流淺靜脈血液入深靜脈系統(tǒng)，但是淺靜脈逆流時(shí)經(jīng)交通支向深靜脈的血流增多，引發(fā)深靜脈高壓，進(jìn)而深靜脈瓣膜功能不全。深靜脈高壓使高壓的深靜脈血液經(jīng)交通支向淺靜脈逆流，交通支異常擴(kuò)張，失去正常的瓣膜關(guān)閉功能。如手術(shù)未結(jié)扎功能不全的交通支靜脈，即使已行大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)或深靜脈重建術(shù)，術(shù)后高壓的深靜脈血液仍可經(jīng)交通支靜脈直接向淺靜脈分支逆流，局部淤血致患肢皮膚營養(yǎng)障礙。