臨床上一般用來降血糖的藥物有四大類：分別是磺脲類、雙胍類、α─葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。每種藥物在降血糖時的機(jī)理都不一樣，所以用藥后對機(jī)體產(chǎn)生的副作用也不一樣，與之相對應(yīng)的每種藥物的禁忌證也要牢牢把握，否則會對糖尿病人的身體產(chǎn)生極大的傷害。

第一類：磺脲類

代表藥物：甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（優(yōu)降糖）

作用機(jī)理：通過作用于胰島B細(xì)胞的受體來促進(jìn)胰島素釋放，但其降血糖作用要依賴于尚存活的胰島B細(xì)胞組織。

禁忌癥：

（1）1型糖尿病。

（2）2型糖尿病患者，B細(xì)胞功能已衰竭。

（3）2型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂(如合并酮癥酸中毒）。

（4）糖尿病合并妊娠、糖尿病妊娠、哺乳期。

（5）2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)者(如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷)。

（6）已有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、眼部并發(fā)癥或合并癥者。

（7）對磺脲類藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

（8）兒童和老年人要酌情調(diào)整磺脲類藥物劑量或以選用作用時間較短的藥物和格列喹酮為宜，劑量不宜過大?；颊邞?yīng)該禁酒，因為酒精可誘發(fā)或加重空腹時磺脲類藥物的降糖作用而發(fā)生低血糖癥。

第二類：雙胍類

代表藥物：苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）

作用機(jī)理：減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，促進(jìn)肌肉攝取多余葡萄糖，增加胰島素對血糖的敏感性。

禁忌癥：

(1)Ⅱ型糖尿病輕癥可用飲食控制的不用此類藥；凡Ⅱ型中重癥或Ⅰ型糖尿病人須用胰島素治療，不用此類藥治療。

(2)有酮癥酸中毒及高滲昏迷、重度感染、創(chuàng)傷、高熱、手術(shù)、妊娠、分娩、慢性胃腸病、肝腎病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性營養(yǎng)不良、消瘦、黃疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此類藥治療。

(3)使用胰島素每日＞20U不宜用此類藥。

(4)嚴(yán)重的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腦部并發(fā)癥、周圍動脈閉塞伴壞疽者，亦不宜使用。

第三類：α─葡萄糖苷酶抑制劑

代表藥物：拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）

作用機(jī)理：小腸上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制，而糖的吸收僅在中、下段，故吸收面積減少，吸收時間后延，從而對降低餐后高血糖有益。

禁忌證：

（1）阿卡波糖不能作為1型糖尿病的主要療法。

（2）嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎及煙酒過度嗜好者。

（3）妊娠或哺乳期的婦女。

第四類：胰島素增敏劑

代表藥物：文迪亞

作用機(jī)理：過氧化物酶增殖體激活受體（PPAR)的激動劑，使細(xì)胞膜上胰島素受體對胰島素的敏感性增加，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖利用，從而降低血糖。

禁忌癥：

（1）對本品過敏者。

（2）1型糖尿病。

（3）糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥時。

（4）心功能NYHA（紐約心臟病學(xué)會心功能分級）3、4級的患者。

（5）水腫的患者。

（6）肝功能不全的患者。

（7）高血壓患者慎用。

（8）在我國尚未批準(zhǔn)在18歲以下糖尿病患者中使用的孕婦及哺乳者。