7月28日是首個(gè)世界肝炎日，由本報(bào)和市衛(wèi)生局、市健康教育所等聯(lián)合主辦的上海市健康大講堂“世界肝炎日——認(rèn)識(shí)肝炎，科學(xué)防治”專場(chǎng)當(dāng)天在盧灣區(qū)黨校舉行。
專家指出，肝炎可謂“沉默殺手”，有相當(dāng)一部分人是隱形感染病毒，病毒可能長(zhǎng)期潛伏在身體里而人卻不自知，但一旦爆發(fā)就相當(dāng)危險(xiǎn)。現(xiàn)在很多人“談肝色變”，可是生活習(xí)慣卻很隨意，殊不知這樣極容易給病毒可趁之機(jī)。
專家提醒，亂減肥也有可能減出脂肪肝拔牙、理發(fā)、刮臉等可能傳染乙肝的情況也常被人忽視。市民在日常生活中一定要定期檢查，并保持合理健康的飲食和生活習(xí)慣，別讓過于隨意的生活習(xí)慣打開肝炎病毒入侵的大門。
減肥“餓”出脂肪肝
33歲的黃女士體重一度高達(dá)80公斤，為了苗條身材，一年多來，她通過節(jié)食、服藥等方法，終于減掉了15公斤。但近日，她卻常常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、右腹疼痛等癥狀，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)竟患有中重度脂肪肝。黃女士十分驚訝，就在兩年前自己肥胖時(shí)曾做過體檢，并未發(fā)現(xiàn)脂肪肝，怎么人瘦下來了，肝臟反而“發(fā)胖”了呢?
上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師葉榮森指出，一般人們認(rèn)為，高脂肪、高糖分的食物攝取過多，造成營(yíng)養(yǎng)過剩，脂肪在體內(nèi)過多堆積而發(fā)生超重和肥胖，容易引起脂肪肝。但這絕不是引起脂肪肝的唯一因素，減肥時(shí)過度饑餓也會(huì)“餓”出脂肪肝。長(zhǎng)期饑餓或胃腸道消化吸收障礙，造成機(jī)體蛋白質(zhì)不足，形成載脂蛋白的原料匱乏，造成肝臟代謝障礙，導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)大量蓄積，最終導(dǎo)致脂肪肝。
專家還指出，脂肪肝不僅僅是簡(jiǎn)單的肝臟疾病，它與丙肝、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血脂等疾病之間的關(guān)系都相當(dāng)密切。比如，Ⅱ型糖尿病患者中28%-55%為脂肪肝;脂肪肝中的高血脂癥約占34%-56%。因此，脂肪肝不容小覷，不僅不能吃太多造成肥胖，更要提防減肥減出來的脂肪肝。
小診所拔牙拔出乙肝來
張先生上周單位體檢，結(jié)果一出來他就懵了：自己竟然得了乙肝?明明一年前還是平安無事，怎么突然就患病了呢。想來想去想不通，他就到醫(yī)院去咨詢了醫(yī)生。醫(yī)生詢問完?duì)顩r后發(fā)現(xiàn)，張先生前陣子因?yàn)檠劳慈ジ浇囊患倚≡\所拔牙，但是該診所操作相當(dāng)不正規(guī)，器具都沒有經(jīng)過嚴(yán)格的消毒就直接“塞”進(jìn)張先生嘴里。醫(yī)生分析，很有可能是拔牙拔出了乙肝。
上海市皮膚病性病醫(yī)院院長(zhǎng)徐偉民指出，乙肝的傳播途徑主要是母嬰傳播、血液傳播等，像破損的皮膚、未愈合的傷口接觸到乙肝病毒就很容易傳染上乙肝?，F(xiàn)在很多人拔牙、補(bǔ)牙圖便宜喜歡去不正規(guī)的小診所或者看所謂的江湖郎中，但這些地方缺乏嚴(yán)格的管理，醫(yī)療器具沒有進(jìn)行徹底消毒，一旦器具上沾染到乙肝病毒，就極易傳染給前來的病人，因此需要特別小心。
專家提醒，除開牙科，像理發(fā)、刮臉、修腳、穿洞、紋身的器具都是可能“見血”的，在此之前一定要確保經(jīng)過嚴(yán)格消毒，防止病毒感染。
生吃海鮮染甲肝
夏季是消化道疾病的高發(fā)期，徐偉民指出，甲肝和戊肝主要通過有污染的食物和飲用水，經(jīng)消化道傳播。尤其是吃生毛蚶等貝殼類海產(chǎn)品或者喝生水，很容易因此感染上病毒。炎炎夏日許多人貪圖方便愛喝生水，且當(dāng)下流行生吃蔬菜，吃生魚、生海鮮，這樣的行為其實(shí)都是很危險(xiǎn)的。
專家提醒，日常生活中市民一定要忌喝生水、忌吃生食，尤其是貝殼類海鮮絕不能燙一燙就入口，一定要煮熟;吃涼拌菜要確保洗凈。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，食具、茶具和生活用具也要經(jīng)常消毒。
急性乙肝無需抗病毒治療
26歲的銀行職員小齊最近常常感到厭油、腹脹、食欲不振，時(shí)有疲乏，還發(fā)現(xiàn)小便顏色深黃。
趕緊去醫(yī)院做了一系列檢查，最終診斷為急性乙型病毒性肝炎。醫(yī)生予以她保肝、降酶、退黃治療，一段時(shí)間后病情有了明顯好轉(zhuǎn)。小齊心存疑惑：為什么得了急性乙肝卻不用抗病毒治療呢?
葉榮森表示，急性乙肝患者一般不主張進(jìn)行抗病毒治療的，而只需要注意休息，并輔以保肝對(duì)癥治療即可。但急性乙肝患者在治療過程中一定要注意動(dòng)態(tài)觀察血清學(xué)變化，如果6個(gè)月左右HBVDNA定量仍然呈現(xiàn)陽(yáng)性，就應(yīng)該考慮使用抗病毒藥物治療。
當(dāng)然，絕不能因?yàn)榧毙砸腋沃斡瘦^高就不引起重視。如果不注意休息和恰當(dāng)?shù)闹委?，甚至依舊勞累工作，很有可能會(huì)加重病情。
慢性乙肝治療時(shí)機(jī)最重要
徐偉民指出，慢性乙型肝炎患者需要進(jìn)行抗病毒治療，但一定要掌握正確的治療時(shí)機(jī)。
慢性乙肝分為四個(gè)時(shí)期，如果患者處于最初的免疫耐受期，患者的免疫細(xì)胞缺乏對(duì)乙肝病毒的攻擊反應(yīng)能力，機(jī)體免疫細(xì)胞與乙肝病毒處于“和平共處”的狀態(tài)，患者的肝功能正常，轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)不高，只是DNA病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。這個(gè)時(shí)期進(jìn)行抗病毒治療，患者自身不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，用藥也等于白用。因此對(duì)于這個(gè)階段的患者，最重要的是進(jìn)行檢測(cè)、跟蹤、隨訪，隨時(shí)掌握他的病情，一旦免疫耐受期被打破進(jìn)入到免疫清除期，果斷采取抗病毒治療才能立竿見影。
新生兒疫苗注射很關(guān)鍵
徐偉民稱，中國(guó)目前超過半數(shù)乙肝病毒攜帶者是通過母嬰垂直傳染或4歲以前親屬親密接觸傳染，而且嬰幼兒由急性乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋巍?a target="_blank">肝硬化甚至肝癌的幾率也比青少年和成年人大。因此，對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗注射非常重要。
專家指出，單進(jìn)行疫苗注射，母嬰乙肝傳染保護(hù)率達(dá)到87.8%，如果加上高效免疫球蛋白，保護(hù)率可高達(dá)95%到97%，基本可以達(dá)到預(yù)防乙肝的效果。
定期檢查防止肝病潛伏
葉榮森指出，肝炎是一種很“沉默”的疾病，相當(dāng)多人感染病毒后是隱性感染，不會(huì)有明顯的異樣，甚至病毒會(huì)在人體潛伏很長(zhǎng)時(shí)間，但一旦爆發(fā)出來那就相當(dāng)危險(xiǎn)。因此，定期檢查絕對(duì)很有必要。即使是肝功能正常的人，一年也應(yīng)檢查一次。
健康的飲食對(duì)于肝炎患者病情的恢復(fù)和肝臟的保養(yǎng)有著很重要的作用，因此需要特別注意，尤其是霉變的食物，特別是霉變的花生、玉米等，一定不能吃，因?yàn)槊棺兪澄镏泻悬S曲霉毒素，感染這種病毒是肝癌發(fā)生的一個(gè)重要因素，肝炎患者必須小心。
與此同時(shí)，乙肝患者宜多吃新鮮蔬菜水果和豆類雜糧。
一旦病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，可以吃一些牛奶、雞蛋、魚類、瘦肉等，但盡可能不食或少食動(dòng)物油脂，也要注意不能喝酒，忌海鮮發(fā)物，慎食油炸食品。
脂肪肝患者可多吃能降低血清膽固醇食物，如燕麥、玉米、海帶等。但有些脂肪肝患者因太胖而追求全素食，也是不對(duì)的。瘦肉、魚類、蛋清內(nèi)富有含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，可以適當(dāng)食用。同時(shí)，忌喝生水、吃生食，尤其是海鮮一定要煮熟再入口，防止甲肝、戊肝的傳染。
非均勻性脂肪肝是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下不嚴(yán)重，少數(shù)可能進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài)，通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關(guān)。早期無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內(nèi)脂肪分布不均，肝功能檢查可能正?；蜉p度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝，通過生活方式干預(yù)如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)等可逆轉(zhuǎn)。 若合并代謝綜合征、長(zhǎng)期飲酒或存在肝炎病毒感染，脂肪肝可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷和炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。此時(shí)未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為肝纖維化，極少數(shù)患者最終形成肝硬化，出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測(cè)或活檢評(píng)估纖維化程度。 建議定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查，避免飲酒和高脂飲食，合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)和肝活檢等方式診斷。 影像學(xué)檢查是診斷脂肪肝的常用方法，包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)，能夠顯示肝臟回聲增強(qiáng)等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振成像對(duì)輕度脂肪變更為敏感。血液檢測(cè)主要觀察肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，但特異性較低需結(jié)合血脂、血糖等代謝指標(biāo)綜合判斷。肝活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，能準(zhǔn)確評(píng)估脂肪變程度和炎癥纖維化分期，但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應(yīng)控制體重、限制高脂飲食并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損，容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高，同時(shí)胎兒可能面臨宮內(nèi)窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝，妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝功能衰竭。 對(duì)于輕度脂肪肝孕婦，通過嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況，多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作，該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進(jìn)行肝功能評(píng)估，孕期保持低脂高蛋白飲食，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和肝臟超聲監(jiān)測(cè)。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝寧片、殼脂膠囊、強(qiáng)肝膠囊等中成藥輔助治療。 護(hù)肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等，能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善肝細(xì)胞脂肪變性。強(qiáng)肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍(lán)根等成分，通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結(jié)合辨證分型，濕熱型常選用護(hù)肝寧片，痰瘀型可選殼脂膠囊，脾虛型適宜強(qiáng)肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適，需監(jiān)測(cè)肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免飲酒及濫用藥物，定期復(fù)查超聲和肝功能指標(biāo)。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生，但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血脂代謝，對(duì)改善脂肪肝有一定幫助。花生中的單不飽和脂肪酸可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，維生素E具有抗氧化作用，能減輕肝臟氧化應(yīng)激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生，避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式，每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，急性發(fā)作期需暫時(shí)避免。 脂肪肝患者日常飲食應(yīng)遵循低脂、低糖、高纖維原則，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。
輕度脂肪肝一般6-12個(gè)月復(fù)查一次，具體復(fù)查時(shí)間需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議調(diào)整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀，但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復(fù)查有助于監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能檢查、肝臟超聲等，部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估是否需要調(diào)整生活方式或進(jìn)行藥物干預(yù)。 日常需保持低脂飲食，控制體重，避免飲酒，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長(zhǎng)期高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調(diào)整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。增加運(yùn)動(dòng)可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘以上，幫助消耗多余脂肪?？刂企w重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間，避免內(nèi)臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重，可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)肝功能，保持規(guī)律作息。
沙棘對(duì)脂肪肝的輔助治療可能有一定效果，但有效率缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸，這些成分有助于抗氧化、調(diào)節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型中的肝細(xì)胞脂肪變性，其機(jī)制可能與抑制脂質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪酸氧化有關(guān)。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時(shí)，患者肝功能指標(biāo)和超聲影像學(xué)表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)有證據(jù)等級(jí)較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大，且未設(shè)置統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中重度脂肪肝患者，單純依賴沙棘難以實(shí)現(xiàn)肝臟病理學(xué)逆轉(zhuǎn)。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補(bǔ)充，同時(shí)需配合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等基礎(chǔ)措施。建議定期監(jiān)測(cè)肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應(yīng)以低脂低糖高纖維飲食為主，配合有氧運(yùn)動(dòng)逐步減重。飲食上應(yīng)減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運(yùn)動(dòng)方面建議從快走、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度。減重速度應(yīng)控制在每周0.5-1公斤，避免快速減重導(dǎo)致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)體重和肝功能指標(biāo)變化。
脂肪肝患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重并定期復(fù)查。 脂肪肝與長(zhǎng)期高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，建議減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護(hù)肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測(cè)腰圍和體重變化，每6-12個(gè)月通過超聲檢查評(píng)估肝臟狀態(tài)。
