某女，在25歲那年的春天，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，掌跖紅斑、口腔黏膜潰瘍，繼而發(fā)熱，體溫達42℃，伴乏力，關(guān)節(jié)痛。入院后，實驗室檢查：血常規(guī)白細胞2.9×10⁹/L，尿常規(guī)蛋白(+)，RBC0～2/HP；ESR22m/h；免疫化驗ANA1︰80(+)斑點型，ENA、抗sm抗體和RNP均(+)；病理檢查符合紅斑狼瘡；皮損直接免疫熒光基底膜沉積帶lgG(+)；肝功能ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)103U/L。入院后體溫38～39℃，關(guān)節(jié)疼痛明顯，掌跖紅斑為深紅色，伴有明顯疼痛。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性肝炎。

西藥治療的方案糖皮質(zhì)類膽固醇相當于潑尼松每日80mg，次日體溫降至正常；3天后，關(guān)節(jié)痛和皮疹痛減輕；2周后，尿蛋白消食，血常規(guī)趨于正常，ALT仍偏高，皮質(zhì)類固醇減至每日60mg；一個月后，ALT降至40U/L，皮質(zhì)類膽固醇減至每日40mg。

中醫(yī)治療的方案由于發(fā)熱、乏力、面部蝶形紅斑、兩肋脹滿、關(guān)節(jié)疼痛、掌跖疼痛性紫紅斑、舌紅、苔黃、脈弦滑有力，屬氣滯血瘀之證。血瘀之邪影響氣血運行，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，故關(guān)節(jié)及皮疹疼痛。治則為疏肝清熱，活血化瘀。

給與疏肝活血化湯加減。治療3個月后，患者面部紅斑、掌跖紅斑基本消退，關(guān)節(jié)及皮疹疼痛消失，化驗指標趨于正常。出院后繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療，隨訪1年病情穩(wěn)定。

本案解析：患者出現(xiàn)肝腎損害，特別是肝臟損害，必須排除病毒性肝炎和皮肌炎引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，主要根據(jù)是抗核抗體陽性及沒有皮肌炎的主要癥狀和體征。本案采用中等計量的糖皮質(zhì)類固醇和具有疏肝清熱、活血化瘀的疏肝活血湯加減，效果很好。

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