心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病,多發(fā)病.主要因心電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常,引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則,或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂,引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變.心律失常患者應(yīng)做哪些體格檢查?

(1)心臟四診檢查

①望診:對(duì)于形體較瘦、中等身材的人,可于平臥時(shí)視到隱現(xiàn)的心尖搏動(dòng).但胸廓畸形(包括胸部凹陷、扁平胸、直背綜合征--胸脊柱背曲消失)可壓迫心臟,使心尖搏動(dòng)側(cè)移,給人以心臟擴(kuò)大的假象.心臟擴(kuò)大或主動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)胸壁可見(jiàn)性搏動(dòng).

②觸診:心尖搏動(dòng)的部位.正常時(shí),心尖搏動(dòng)在鎖骨中線(xiàn)與第五肋間交點(diǎn)下內(nèi)側(cè)位可觸及.如在外側(cè)位觸及,通常表示心臟擴(kuò)大.

③叩診:雖然心臟濁音區(qū)可為心臟大小提供一個(gè)粗略的估計(jì),但心尖搏動(dòng)的位置和X線(xiàn)胸片可提供更準(zhǔn)確的信息.

④聽(tīng)診:應(yīng)依次對(duì)心尖部、胸骨角的左下、左上和右上部聽(tīng)診.這些部位分別相當(dāng)于二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣.并依次聽(tīng)診第一心音和第二心音,以及收縮與舒張期音.排除異常的心音.

(2)觸脈搏:首先是觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以了解是否規(guī)整及快慢速度.有無(wú)特征性脈搏(應(yīng)以頸動(dòng)脈做為評(píng)估對(duì)象).并應(yīng)注意脈搏的對(duì)稱(chēng)性.

(3)其他體檢.如:一般體查(全身狀況)、以及有無(wú)水腫、紫紺(周?chē)宰辖C及中心性紫紺)、皮膚溫度、杵狀指與杵狀趾、動(dòng)脈搏動(dòng)與血壓.

心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖,但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷.詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律(規(guī)則與否、漏搏感等),發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間.發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn),以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò),有助于判斷心律失常的性質(zhì).