陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是小兒常見的心律失常.兒童的心率隨年齡的增加而減少.新生兒約140次/分,1歲時(shí)約115次/分,3-4歲時(shí)約105次/分,5-10歲時(shí)約95次/分.患病時(shí)心率可高達(dá)180～300次/分,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全、暈厥甚至危及生命.抗心律失常藥物能夠暫時(shí)抑制心動(dòng)過速發(fā)作,但并非根治.但長期服用存在一定的毒性作用.近十余年來,射頻導(dǎo)管消融用于根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等小兒快速型心律失常,取得極好的療效.由于其成功率高、創(chuàng)傷小及相對安全,已成為根治上述心律失常的首選方法.

小兒快速型心律失常的特點(diǎn)是:心跳突然加速,心率高達(dá)每分鐘200～300次.如果反復(fù)發(fā)作,長時(shí)間會造成心臟擴(kuò)大,心功能下降,除射頻消融術(shù)外,無其它根治方法.盡管近年來我國對快速型心失常的診斷和介入治療技術(shù)發(fā)展很快,但兒科心律失常領(lǐng)域起步相對較晚,技術(shù)力量和專業(yè)知識水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于成人領(lǐng)域,因此為小兒實(shí)施射頻消融術(shù)一直是心血管領(lǐng)域的禁區(qū).由于小兒具有血管細(xì)、心臟小等特點(diǎn),為嬰幼兒實(shí)施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大,因此需要慎重選擇.對于3歲以下的快速型心律失?；純?盡量先采取藥物治療;3歲～14歲是兒童射頻消融術(shù)的最佳時(shí)機(jī).手術(shù)中采用心內(nèi)電生理的方法,尋找心臟異常傳路徑或異位起搏點(diǎn)的位置,用消融電極導(dǎo)管精細(xì)標(biāo)測,確定靶點(diǎn)部位,放電消融.

1.什么是射頻導(dǎo)管消融術(shù)?

射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過穿刺血管,將很細(xì)的標(biāo)測電極經(jīng)血管送達(dá)心臟特定部位,結(jié)合心內(nèi)起搏及程序刺激,判斷心內(nèi)異常的電傳導(dǎo)順序和位置,應(yīng)用消融電極導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)的位置,其特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)管頂端釋放的射頻電流能量產(chǎn)生的微熱,對異常傳導(dǎo)途徑或興奮點(diǎn)局部產(chǎn)生可控?fù)p傷,從而達(dá)到治療目的.術(shù)畢將導(dǎo)管撤出,大腿根部和左鎖骨下僅有2～4個(gè)3毫米大小的傷口,術(shù)后第二天即可下地活動(dòng).

2.選擇射頻消融手術(shù)的適當(dāng)年齡?

心動(dòng)過速的類型和位置不同,選擇手術(shù)的年齡則不相同.同時(shí),選擇手術(shù)的年齡也與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),有經(jīng)驗(yàn)的兒科手術(shù)醫(yī)師可酌情將手術(shù)年齡適當(dāng)放寬.通常手術(shù)年齡應(yīng)>3歲,房室結(jié)雙徑路則最好大于5～7歲.右側(cè)游離壁顯性預(yù)激可將年齡適當(dāng)放寬,當(dāng)心動(dòng)過速持續(xù)危及生命時(shí),甚至可選擇嬰兒期手術(shù).

3.小兒射頻消融手術(shù)有危險(xiǎn)嗎?

雖然開展小兒射頻手術(shù)的心臟中心和治療的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人,但其成功率和并發(fā)癥與成人無異.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更多的取決于異常傳導(dǎo)途徑所在位置,必要時(shí)手術(shù)醫(yī)師會選擇放棄手術(shù)以避免并發(fā)癥發(fā)生.

4.射頻消融可治療哪些小兒心動(dòng)過速?成功率如何?

射頻消融可用于根治預(yù)激綜合征(成功率>96%)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(成功率>97%)、房性心動(dòng)過速(成功率60%～90%)、心房撲動(dòng)(典型房撲成功率90%～95%)、特發(fā)性室性心動(dòng)過速和頻發(fā)性室性期前收縮(早搏)(依異位起源位置不同成功率70%～90%).