抑郁癥是精神疾病，發(fā)病率很高，幾乎每7個(gè)成年人中就有1個(gè)抑郁癥患者，因此它被稱(chēng)為精神病學(xué)中的感冒。那么，如何測(cè)試得了抑郁癥呢?抑郁癥測(cè)試是怎樣的呢?一起來(lái)了解。

常見(jiàn)種類(lèi)

產(chǎn)后抑郁癥

研究顯示50%-75%的女性會(huì)隨著孩子的出生，經(jīng)歷一段Babyblues(嬰兒抑郁)，多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，如莫名的哭泣或心緒欠佳。10%-15%的新媽媽表現(xiàn)很強(qiáng)烈，這與產(chǎn)后荷爾蒙急速下降與抑郁有關(guān)。雌激素和孕酮(女性生殖激素)的水平在懷孕期增加10倍，但產(chǎn)后急劇下降。產(chǎn)后三天，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平。這就是醫(yī)學(xué)界所說(shuō)的產(chǎn)后抑郁癥。指隨著孩子出生產(chǎn)生的抑郁，是身體、情緒和行為變化的混合物，歸因于伴隨孩子出生化學(xué)的、社會(huì)的和心理的變化。

兒童抑郁癥

抑郁癥分類(lèi)廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約16%的兒童抑郁癥患者病癥并不符合傳統(tǒng)上對(duì)抑郁癥的定義，其臨床病癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動(dòng)、厭世、不愿與人交際外，身體還會(huì)出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。

所謂非典型癥狀，是指與成人的抑郁癥不相吻和。本項(xiàng)研究第一次專(zhuān)門(mén)研究孩子中的非典型的抑郁癥。典型的抑郁癥表現(xiàn)為，當(dāng)令人高興的事發(fā)生時(shí)，病人仍然沒(méi)有積極的反應(yīng)。除了情緒反應(yīng)之外，非典型的抑郁癥還需包括其他表現(xiàn)，如增加胃口、增長(zhǎng)體重、增加睡眠和行動(dòng)遲緩。例如，典型的抑郁癥有普遍失眠的表現(xiàn)，而非典型的抑郁癥表現(xiàn)正好相反，這些孩子睡覺(jué)的時(shí)間比普通孩子更長(zhǎng)。

具體癥狀：情緒：目光垂視、呆滯無(wú)神，表情冷漠，易激怒，敏感，哭鬧，好發(fā)脾氣，焦躁不安，厭倦，膽小，羞怯，孤獨(dú)，注意力不集中，易受驚嚇，常伴有自責(zé)自罪感，認(rèn)為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒(méi)有價(jià)值，灰心喪氣，自暴自棄，唉聲嘆氣，對(duì)周?chē)娜撕褪虏桓信d趣、退縮、抑制、沒(méi)有愉快感等。

行為：多動(dòng)，攻擊別人，害怕去學(xué)校，不愿社交，故意回避熟人，不服從管教，沖動(dòng)，逃學(xué)，表達(dá)能力差，成績(jī)差，記憶力下降，離家出走，甚至有厭世和自殘、自殺行為等。

軀體：睡眠障礙，食欲低下，體重減輕，疲乏無(wú)力，胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐，腹瀉，遺尿遺屎等。這類(lèi)情形常容易被誤診為軀體疾病，但是吃了藥以后“病”也無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。

老年抑郁癥

抑郁癥是老年期最常見(jiàn)的精神障礙之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥老人占老年人口7%～10%，患有軀體疾病的老年人，其發(fā)生率可達(dá)50%。臨床主要表現(xiàn)為抑郁綜合征為特征的疾病，隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。如果家中的老人經(jīng)常情緒低落?他們健忘、失眠、吃不下，同時(shí)不愿參與活動(dòng)。老人很可能是患上老年抑郁癥。世界各地老年精神疾病調(diào)查顯示，抑郁癥發(fā)病率最高(16%-26%)，其次才是老年癡呆癥。被孤立者、孤獨(dú)者、失業(yè)者或剛遭遇哀傷事件的人，都是老年抑郁癥的高危險(xiǎn)群。此外，20%的中風(fēng)或心臟病患者，也會(huì)陷入抑郁狀態(tài)，女性患病的比例是男性的兩倍。老年抑郁癥極易復(fù)發(fā)，因而癥狀的消失并不意味著終結(jié)治療?；颊咴谂R床癥狀完全消失后仍繼續(xù)服藥一年，并堅(jiān)持定期復(fù)診。此外，多多參加健身、文娛活動(dòng)，多交朋友，盡量使老年生活豐富多樣，并學(xué)會(huì)排解煩惱，也可對(duì)防止復(fù)發(fā)起積極作用。

腦器質(zhì)性/軀體疾病抑郁癥

腦器質(zhì)性/軀體疾病中的抑郁癥是由于腦實(shí)質(zhì)受到損害或軀體疾病引發(fā)的與該損害相關(guān)的抑郁狀態(tài)。

某些疾病可以先表現(xiàn)為抑郁，這種抑郁可能顯示患者已患有某種軀體疾病，軀體疾病的抑郁可能是一種早期癥狀。

腦卒中后抑郁癥腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)分為兩類(lèi)，一類(lèi)是輕度抑郁，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過(guò)度、情緒易激惹等;另一類(lèi)是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險(xiǎn)的癥狀，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復(fù)期，應(yīng)引起高度注意。

血管性抑郁癥血管性抑郁(VascularDepression),近年已成為國(guó)際關(guān)注的焦點(diǎn)。于1997年始,Alexopoulos與Krishnan等提出并發(fā)展了血管性抑郁的概念,認(rèn)為腦血管疾病會(huì)引起患者主管情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知的額-皮質(zhì)下通路的血管性損害及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。Alexopoulos等把血管性抑郁定義為“存在血管性危險(xiǎn)因子時(shí)發(fā)生的抑郁,并伴有神經(jīng)心理學(xué)缺陷和影像學(xué)上局灶性腦病理改變”。Kr-ishnan等對(duì)其定義范疇進(jìn)行了擴(kuò)展,認(rèn)為血管性抑郁不僅包括伴有靜息性卒中或白質(zhì)高信號(hào)(WMH)的晚發(fā)性抑郁,還應(yīng)包括卒中相關(guān)抑郁、血管性癡呆和血管危險(xiǎn)因子等。

藥源性抑郁癥

由藥物引發(fā)的抑郁癥就稱(chēng)為藥源性抑郁癥。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者(尤其是老年人)在持久使用復(fù)方利血平片(原名復(fù)方降壓片)后會(huì)出現(xiàn)情緒抑郁。早在20世紀(jì)50年代就有報(bào)告稱(chēng)利血平能引起抑郁，后來(lái)發(fā)現(xiàn)與利血平同類(lèi)的蘿芙木鹼制劑降壓靈、降壓平等也引發(fā)抑郁。除復(fù)方利血平片外，含有利血平的復(fù)方制劑，還有安達(dá)血平片、新降壓片、降壓靜片、脈舒靜片、復(fù)方降壓平片等。其他降壓藥如脈乙啶、肼苯噠嗪、心得寧、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引發(fā)抑郁。除了降壓藥，還有許多其他藥物也可引發(fā)不同程度的抑郁，如抗厭氧藥甲硝唑(滅滴靈)，抗結(jié)核藥異煙肼(雷米封)，抗心律失常藥雙異丙吡胺(達(dá)舒平)、心律平、利多卡因、心得安等，強(qiáng)心藥洋地黃、抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉，抗帕金森癥藥左旋多巴、金剛脘胺，解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬、消炎痛，胃腸功能調(diào)節(jié)藥甲氰咪胍(西米替丁)、胃復(fù)安，抗精神失常藥氯丙嗪，催眠藥安定以及口服避孕藥等。藥物引發(fā)的藥源性抑郁癥一般有以下特點(diǎn)：(1)既往有情感性疾病史者容易患病。(2)出現(xiàn)抑郁癥前病人大多有靜坐不安、心神不寧等錐體外系反應(yīng)。(3)病人常有一種難以描述的身體不適感，有一種“講不清楚的難過(guò)”，常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、波動(dòng)性焦慮、煩躁，對(duì)事物缺乏興趣愛(ài)好和自信心，精力下降，睡眠障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺。(4)抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可在用藥后不久，多數(shù)在用藥數(shù)日到兩年之內(nèi)發(fā)生，且用藥量越大越易發(fā)生抑郁，減量使用或停藥后，抑郁癥狀可逐漸緩解，再次使用該藥又可誘發(fā)抑郁。藥源性抑郁癥帶有一定的隱匿性，患者用藥后若出現(xiàn)相關(guān)抑郁癥狀，應(yīng)加以注意，及時(shí)停藥，必要時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，以緩解抑郁癥狀，避免意外事件發(fā)生。

難治性抑郁癥是指用兩種或兩種以上不同活血結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥，足量、足療程治療(6周以上)，無(wú)效或收效甚微者稱(chēng)為難治性抑郁癥;抑郁癥是一種高患病率、高致殘率及高自殺率的嚴(yán)重精神疾患。在過(guò)去10年中，抗抑郁藥物研究取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，然而在臨床上仍約有30%-50%的抑郁癥患者最終成為難治性抑郁癥病例。

對(duì)于難治性抑郁癥一般采用以下治療方法：

(1)增大劑量：增加原用的抗抑郁藥的劑量，至最大治療量的上限。在加藥的過(guò)程中應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。

(2)替換策略：換用另一種作用機(jī)制的藥物治療。

(3)聯(lián)合治療：合并增效劑，如合并鋰鹽、合并丁螺環(huán)酮，合并中藥百合清腦靜神劑、柴胡疏肝飲加減治療。

難治性抑郁癥是由生物一心理一社會(huì)多種致病因素共同影響而致病。采取中藥百合清腦靜神劑、西藥結(jié)合支持性心理治療、認(rèn)知療法、家庭治療等能在一定程度上促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)。

多發(fā)人群

第一，護(hù)士或者家庭主婦。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在這些護(hù)理職業(yè)中發(fā)病率居首位。通常在照顧他人后得不到感謝，這些壓力太大而得不到強(qiáng)化。

第二，餐飲服務(wù)人員。位居職業(yè)護(hù)理人員之后的是在餐廳提供餐飲服務(wù)的人員。這類(lèi)服務(wù)人員薪水低，工作繁重，每天找他們服務(wù)的人很多。一般工作人員中有百分之十報(bào)告說(shuō)在過(guò)去一年中出現(xiàn)過(guò)抑郁癥，在這一領(lǐng)域發(fā)生抑郁癥的女性差不多有百分之十五。這也是一個(gè)常常在服務(wù)他人后常常得不到感謝的職業(yè)。不僅要面對(duì)人們的粗魯行為，還要付出很多體力。當(dāng)人們抑郁的時(shí)候，很難有力量和動(dòng)力去工作，如果此時(shí)你又不得不工作，困難之大可想而知。

第三，社會(huì)工作者。這類(lèi)工作人員抑郁癥比率這么高一點(diǎn)也不令人驚訝。幫助受虐待的孩子或者處于危機(jī)邊緣的家庭要求很高，加之很多機(jī)構(gòu)的官僚主義，令其成為一種壓力巨大、一天到晚忙不停的職業(yè)。有一種文化認(rèn)為，要想干得好，就要付出努力，常常要做出犧牲。由于社會(huì)工作者跟需要幫助的人打交道，不付出很大犧牲恐怕是很難的。

第四，醫(yī)護(hù)工作者。醫(yī)護(hù)工作者包括醫(yī)生、護(hù)士、治療師和其他最終付出很多回報(bào)甚少或者沒(méi)有的職業(yè)。醫(yī)護(hù)工作者工作時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有規(guī)律，而且別人的生命往往攥在其手上。其壓力之大，非幾張圖表所能表示出來(lái)。他們每天要面對(duì)疾病、痛苦和死亡并和患者家屬打交道。這個(gè)職業(yè)能讓人對(duì)整個(gè)世界的看法發(fā)生變化，那就是這是一個(gè)比較讓人悲傷的世界。

第五，藝術(shù)家、演藝人員和作家。這類(lèi)職業(yè)收入不穩(wěn)定，工作沒(méi)準(zhǔn)時(shí)間，且很孤獨(dú)。這些人當(dāng)中也許還有未經(jīng)診斷或者未經(jīng)治療的心理疾患。對(duì)那些喜歡藝術(shù)工作的人來(lái)講，抑郁癥并非罕見(jiàn)，之所以發(fā)生抑郁癥，與其生活方式有很大關(guān)系。

第六，教師。對(duì)教師的要求似乎在不斷提高。很多教師下班后還要工作，甚至將工作帶回家中。在很多地區(qū)，教師要學(xué)會(huì)多付出，少回報(bào)。壓力來(lái)自不同方面——學(xué)生、家長(zhǎng)和要求達(dá)標(biāo)的學(xué)校，他們的要求各種各樣。這讓教師很難做他們自己的事情，更難記住他們當(dāng)初投身這個(gè)領(lǐng)域的理由。

第七，后勤保證人員。這個(gè)領(lǐng)域的人經(jīng)常出現(xiàn)典型問(wèn)題，那就是要求高，操控程度低。他們?cè)诘谝痪€，各方面都給他們發(fā)指示;同時(shí)他們又是可操控人員的最底層，什么事情都能從他們那里過(guò)濾掉。

第八，維護(hù)和地勤人員。什么東西出了問(wèn)題的時(shí)候才有人找你，你感覺(jué)如何?這基本上就是維護(hù)人員每天要面對(duì)的工作。他們工作沒(méi)準(zhǔn)點(diǎn)、沒(méi)季節(jié)或者沒(méi)時(shí)間表，上夜班則是司空見(jiàn)慣。經(jīng)常給人收拾爛攤子，工作難度大，可是薪水卻不高。

第九，金融顧問(wèn)和財(cái)務(wù)人員。壓力，壓力，壓力。多數(shù)人不喜歡應(yīng)付退休儲(chǔ)蓄計(jì)劃?？梢韵胂竺刻鞛樗颂幚沓汕先f(wàn)美元是什么滋味。為別人理財(cái)以及無(wú)法控制的市場(chǎng)要擔(dān)負(fù)很大責(zé)任。還涉及犯罪，客戶(hù)金錢(qián)損失的時(shí)候，就會(huì)有人沖他們喊叫。

第十，推銷(xiāo)員。盡管推銷(xiāo)員的工作很容易導(dǎo)致抑郁癥，而且理由一大堆，但是他們還是比上面九類(lèi)人員要幸運(yùn)。收入不穩(wěn)定、為工作成果而承擔(dān)的巨大壓力以及工作時(shí)間長(zhǎng)都使其成為高壓力職業(yè)。

五大預(yù)示信號(hào)

懶--無(wú)原因突然疲乏無(wú)力、自覺(jué)懶散無(wú)能，甚至連日常生活、簡(jiǎn)單的工作或家務(wù)活亦懶于應(yīng)付;

呆--動(dòng)作減少，行動(dòng)呆木、被動(dòng)，思維遲鈍、構(gòu)思困難、記憶力和注意力下降，理解力和腦功能明顯減退;

變--性格明顯改變，前后判若兩人;

憂(yōu)--憂(yōu)郁悲觀、意志消沉、無(wú)信心和活力，有萬(wàn)念俱灰之感。心情壓抑、苦悶，對(duì)外界一切事物缺乏興趣，并感覺(jué)有許多身體上的不適;

慮--多思多慮，焦急不安，胡思亂想，坐立不寧，或是一籌莫展，常常自責(zé)，且自卑。

檢查診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

在國(guó)際疾病分類(lèi)-20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。

國(guó)際疾病分類(lèi)-20規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)有3條：

g1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。

g2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。

g3.需除外的最常見(jiàn)情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用(f10-f19)或任何器質(zhì)性精神障礙(f00-f09)所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類(lèi)，可以粗略地將之分別稱(chēng)為核心癥狀和附加癥狀。

診斷方法

(一)內(nèi)源性抑郁癥：

存在下列癥狀之一者，應(yīng)考慮內(nèi)源性抑郁癥的可能：

1、即往有躁狂或抑郁發(fā)病史。

2、家族中有躁狂或抑郁病史。

3、本次病程過(guò)程中躁狂表現(xiàn)。

4、有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。

5、早醒或癥狀有晨輕晚重的變化。

6、內(nèi)臟功能低下，食欲減退或體重減輕，而無(wú)軀體疾病的存在。

7、自罪觀念，任何幻想或妄想

8、嚴(yán)重的自殺企圖或多次自殺未遂。

9、生活不能自理，自知力嚴(yán)重缺乏。

(二)反應(yīng)抑郁癥：

存在下列情況之一者，應(yīng)考慮反應(yīng)性抑郁癥的可能：

1、急性起病，病程不到半年。

2、由明顯環(huán)境因素誘發(fā)，且癥狀與環(huán)境因素有關(guān)。

3、精神創(chuàng)傷常縈繞于腦際，難以擺脫。

(三)藥物所致的抑郁狀態(tài)：

患者可能找到使用藥物病史。

(四)器質(zhì)性疾病或軀體伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：

可找到器質(zhì)性病變。

(五)其他神經(jīng)癥和精神病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：

除抑郁癥狀外，患者無(wú)神經(jīng)癥和精神病其他癥狀。

其他診斷方法

抑郁癥的診斷

(一)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(二)以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥狀至少三項(xiàng)：

1、興趣減退，但未喪失。

2、對(duì)前途悲觀失望，但不絕望。

3、自覺(jué)疲乏無(wú)力或精神不振。

4、自我評(píng)價(jià)下降，但愿意接受鼓勵(lì)和幫助。

5、不愿意主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿意接受同情和支持。

6、有想死念頭，但又顧慮重重。

7、自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求治，希望能治好。

(三)存在下列癥狀中的任何一項(xiàng)：

1、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。

2、早醒和癥狀的晨重夕輕。

3、嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪。

4、持續(xù)食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致)。

5、不止一次自殺未遂。

6、生活不能自理。

7、幻覺(jué)和妄想。

8、自知力缺損。

除上述癥狀外，抑郁癥還有一些“周邊癥狀”。在亞洲特別是中國(guó)和日本，大多數(shù)抑郁癥患者主要不是情緒方面的癥狀，而是頭痛、頭暈、腹脹、心悸、身體疼痛等軀體癥狀。因此一些查不出生理原因的軀體癥狀也應(yīng)該考慮是否有抑郁癥的可能，以免延誤治療。

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