原發(fā)性手汗癥是一種原因不明，由交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的外分泌腺異常所導(dǎo)致的多汗性疾病，其發(fā)病率為0.5%～1.0%。本文對(duì)原發(fā)性手汗癥的手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及中醫(yī)藥研究進(jìn)展作一綜述。

1、手汗癥的手術(shù)治療

胸交感神經(jīng)切除術(shù)是迄今手術(shù)治療手汗癥惟一有效而持久的方法。

手術(shù)方式

絕大多數(shù)手部的交感神經(jīng)支配來自T2與T3節(jié)段，僅不10%者自T1有重要分支支配手部。自1944年Goetz等第1次強(qiáng)調(diào)切除T2交感神經(jīng)是治療手汗癥的關(guān)鍵以來，切除或切斷T2。胸交感神經(jīng)切除術(shù)手術(shù)效果佳，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后患者對(duì)癥狀改善的滿意度為95%左右。內(nèi)鏡胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù)出現(xiàn)于1951年，1980年后被廣泛采用，電視胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)(VATS)目前被定為治療手汗癥的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)(ETS)的手術(shù)切口有“一孔法”、“二孔法”和“三孔法”等微型小切口。阻斷的水平有T2、T2?T3、T3、T3?T4、T2?T4段，阻斷方式有切斷，電灼，注射肉毒桿菌毒素及鈦夾夾閉等方式。由于在內(nèi)鏡下行ETS治療手汗癥由于操作簡(jiǎn)單，療效確切，安全有效，微創(chuàng)美觀，恢復(fù)較快，費(fèi)用相對(duì)較低，易被患者接受，手術(shù)成功率幾乎達(dá)到100%。

2胸交感神經(jīng)切除手術(shù)治療手汗癥的并發(fā)癥

雖然VATS是一種簡(jiǎn)單而安全的手術(shù)，但仍可發(fā)生各種并發(fā)癥。其并發(fā)癥可以分為一般性和特殊性兩種，前者多與胸腔鏡手術(shù)及麻醉有關(guān)，如氣胸、血胸，出血，對(duì)心肺功能的影響等，有內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師多可避免，治療也不復(fù)雜;后者多與交感神經(jīng)節(jié)切斷有關(guān)，如霍納氏綜合征、代償性出汗、手汗癥復(fù)發(fā)、一過性多汗、肋間神經(jīng)痛、感覺異常、幻覺流汗、味覺流汗等，此術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重，術(shù)者必須對(duì)之有充分的認(rèn)識(shí)并積極地預(yù)防。

3手術(shù)治療手汗癥后并發(fā)癥的預(yù)防

一般并發(fā)癥的預(yù)防

一般術(shù)后并發(fā)癥多與術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平有關(guān)，對(duì)于其預(yù)防，以下幾點(diǎn)很重要：①麻醉要到位。②定位要準(zhǔn)確。③切斷要徹底，并避免損傷周圍組織。④正確處理術(shù)中出血。

特殊并發(fā)癥的預(yù)防

(1)代償性多汗的預(yù)防。從上胸段交感神經(jīng)鏈的解剖角度講，減小切斷神經(jīng)鏈的范圍或降低切斷節(jié)段都意味著去交感化的影響更局限化，理論上可能減少代償性出汗的發(fā)生，這一點(diǎn)已被臨床實(shí)踐所證實(shí)。(2)霍納氏綜合征的預(yù)防。避免該并發(fā)癥的最好辦法是交感神經(jīng)于切斷的層面不要超過第2肋骨上緣，并且盡量采用電切而不是電凝。從解剖角度分析，胸膜頂最高的第l肋與其表面的星狀神經(jīng)節(jié)常被特征性黃色脂肪墊覆蓋，可用電凝桿頭端碰觸脂肪墊而證實(shí)第l肋的存在。術(shù)中在胸椎旁溝內(nèi)肋骨小頭的前方找到一條白色稍隆起的縱行的交感神經(jīng)干，如脂肪沉積不易辨認(rèn)時(shí)，也可用電桿頭端在肋骨頸部向內(nèi)外滑移而感知。一般情況下，平第2肋的交感神經(jīng)節(jié)就是T2交感神經(jīng)節(jié)，以此類推。筆者認(rèn)為，對(duì)胸部解剖的正確認(rèn)識(shí)和手術(shù)的熟練掌握是避免該并發(fā)癥的最重要因素。

4中醫(yī)藥的研究進(jìn)展

汗癥雖屬陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固之疾，但病因多端。令人欣喜地是，多方報(bào)道中醫(yī)治療手足汗癥具有療效。手足汗出多而大便難者，屬陽(yáng)明熱盛，治療上，陽(yáng)明熱盛，燥結(jié)內(nèi)結(jié)，宜苦寒攻下，臨床上手足汗屬脾胃濕熱者多見，治療當(dāng)以化濕清熱，以藿樸夏苓湯加減而獲效。手足汗出而手足心煩熱者屬心腎陰虛。

對(duì)于“代償性多汗”，醫(yī)書記載中無相對(duì)應(yīng)的的病名，從軀干部、臀部、大腿等局限性發(fā)汗部位應(yīng)歸屬為中醫(yī)“局部性出汗”，中醫(yī)治療局部性出汗依據(jù)辨證論治選用祛濕化痰法、健脾消食法、清熱化濕法、活血化瘀法均能有效地醫(yī)治局部出汗，這使得中西醫(yī)結(jié)合防治代償性多汗成為可能。中醫(yī)辨證論治善從整體出發(fā)，注重各疾病、臟腑間的聯(lián)系。筆者認(rèn)為患者平素手心多汗，日久傷津，病久必瘀，傷津耗氣。汗為津液化生，津液與血同源。心主血脈，汗為心液，故從心治;氣能生津，氣能攝津，治宜益氣養(yǎng)陰，活血斂汗。

總之，當(dāng)前電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)對(duì)原發(fā)性手汗癥的治療已經(jīng)取得了令人滿意的治療效果，但是如何在有效治療的同時(shí)，減小治療帶來的并發(fā)癥值得進(jìn)一步探索，尤其是如何減少代償性多汗的發(fā)生率，已經(jīng)成為近年來研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)歷來對(duì)汗證的治療頗有研究，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)學(xué)科整合，手術(shù)結(jié)合個(gè)體化中醫(yī)調(diào)理，將是手汗癥治療新的研究方向。