面肌痙攣，又稱面肌抽搐。為一種半側面部不自主抽搐的病癥。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。那么，面肌痙攣的治療方法有哪些呢?一起來了解。

面肌痙攣病的病因中醫(yī)講:一般是由于過度的疲勞、緊張、肝火旺盛、有內熱、外感風寒引起的。

西醫(yī)稱:血管壓迫面神經以后造成粘連，面神經缺血缺氧引起面神經痙攣。多數為陣發(fā)性半側面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限于一側面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩則。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴重時可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，最小的年齡報道為兩歲。以往認為女性好發(fā)。

近幾年統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別無關。發(fā)展到最后，少數病例可出現輕度的面癱。

你朋友如果確診是面肌痙攣最好不要針灸，因為此病本身就怕刺激，有時針灸反而會加重病情，有的人當時見效，日后復發(fā)起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長期服用副作用也很大，依賴性也比較強?？梢苑〣1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一針最長能控制一年，或半年到三個月，長間注射會產生抗藥性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神經造成人為的面癱，所以當時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。外科手術治療此病要比上述兩種方法相對理想些，采納的患者也會多些。但復發(fā)率也很高。臨床上接觸的，最多有一個患者做過四次手術。

目前西藥治療不外乎上述這幾種方法。中醫(yī)治療國內目前也有很多家，大都是主要以口服中藥治療，但大多傳統(tǒng)口服藥物只是單純的通經活絡，祛風化於，只會見效，但很難從根本上解決問題。

利用蜂療有一定療效，但治療過程較長，堅持下去，可望治愈。

藥物治療

除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導，一次注射量為0.3～0.5ml，以達以出現輕度面癱為度。劑量過大將產生永久性面癱，劑量過少3～5個月后仍要復發(fā)?，F已很少采用。

注射方法：患者側臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ml注射器，針尖指向前內上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鐘有無出現面癱，如出現面癱表示刺中神經干，然后接上有水酒精空針，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經過半年后面癱多能逐漸恢復，約2/3的病人痙攣亦將復發(fā)。

射頻溫控熱凝療法

用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內，利用電偶原理，通過射電使神經纖維間產生熱能，溫度在65～70℃，在面神經功能監(jiān)測儀監(jiān)護下，控制溫度使神經熱凝變性，以減少傳導異常沖動的神經纖維。術后同樣要發(fā)生面癱，在1～2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病復發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱。

手術治療

1.面神經干壓榨和分支切斷術在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經主干，用血管鉗壓榨神經干，壓榨力量應適當控制，輕則將于短期內復發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術后仍要發(fā)生輕度面癱，1～2年后亦有復發(fā)。

2.面神經減壓術即將面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖

面肌痙攣治療

維得以減壓。1972年Pulec認為，單純乳突內減壓范圍太小，應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發(fā)現神經有病理改變如神經水腫、彌漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象，但手術后確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術并未發(fā)現任何異常。減壓術較復雜，尤其全段減壓術不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。

3.面神經垂直段梳理術Scoville(1965年)依上法將垂直段面神經骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常沖動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。

4.面神經鋼絲絞扎術為作者設計，用直徑1mm鋼絲將面神經干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調整，方法簡便可靠，適用于年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用于一般基層醫(yī)療單位。

局麻，于耳垂后下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺后緣，找出面神經主干，取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然后繞穿神經干絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無復發(fā)，再做最后一次壓力調整，剪去多余的鋼絲，埋入皮下。術后如有復發(fā)，可打開切口，找出鋼絲尾段現進行絞扎。如長期面癱不恢復，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術后肯定要有3～6個月的面癱，復發(fā)率較高，達30%。

5.顱內顯微血管減壓術Jannetta于1966年倡用，是目前國際上神經外科常用的方法。

全麻，采用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經，如發(fā)現有占位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦干的主要供血者，手術中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴重不良后果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間，或絆頂有內聽動脈支進入內聽道，進行血管減壓術操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段面神經干梳理術，取得滿意效果。

6.顱內面神經干梳理術(神經縱行劈裂術)按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，游離出面神經干，于腦干根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，將原來壓迫的血管梳理后，恢復原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而復發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點是適應癥比血管減壓術廣，復發(fā)率少而治愈率高，特別是減少了耳聾并發(fā)癥，現已取代了血管減壓術。其所以有效，可能是神經纖維梳理后，破壞了神經根區(qū)的異常電位蓄積，阻止了異常沖動的電位發(fā)放。

(1)暴露橋小腦角，(2)將動脈下壓，用尖刀貫穿面神經進行縱行梳理。1.小腦前下動脈穿行于第7、8顱神經間，2.小腦后下動脈與舌咽神經。

綜上所述，治療面肌痙攣的手術方法很多，各有利弊，臨床上應根據病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。特發(fā)性面肌痙攣多見于40歲以上的成人，可能與動脈硬化、高血壓病變有關。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內聽道、膝狀節(jié)、中耳乳突或腮腺內存在著神經刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經瘤和蛛網膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信號。遇有此等情況，應及時進行神經系統(tǒng)全面檢查，必要時應進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。

顯微血管減壓術治療

1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術治療面肌痙攣。具體方法是：在患側耳后鉆開1.5厘米直徑大小骨孔，在顯微鏡下暴露面神經根部，找到壓迫面神經根部的血管后將其游離，在血管與神經之間墊入Teflon棉團，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。

從20世紀80年代開始，在國際上這種手術方法已成為治療面肌痙攣的首選方法，到目前為止，全世界已有近5萬名面肌痙攣患者接受了手術治療。治愈率在82%～95%間，復發(fā)率僅在5%左右。

手術方法

手術均在全身麻醉下進行。采用耳后發(fā)際內直切口，術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)神經血管的解剖關系，仔細尋找壓迫面神經的血管袢，確認責任血管(即壓迫面神經致臨床癥狀的血管)后松解此處的蛛網膜小梁與神經、血管的粘連，確認血管與面神經根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發(fā)現明確責任血管，則對可能壓迫神經的血管進行處理，實行減壓術。

術前護理

1術前準備除神經外科術前常規(guī)準備外，還需做好電測聽、肌電圖和核磁血管造影(MRA)等檢查，認真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強度和持續(xù)時間，為術后的護理觀察提供對比。

2心理護理HFS雖無生命危險，但不自主的面容嚴重妨礙患者的社交生活和心理健康，甚至對一些年輕患者的婚姻、就業(yè)等帶來不利影響。加上病程遷延，輾轉求醫(yī)，經受了反復的藥物治療甚至肉毒素注射治療，使部分患者長期處于精神高度緊張和情緒煩躁狀態(tài)，對手術效果存在疑慮，渴望訴說、被理解和關心。因此，患者入院后，我們在詳細了解病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不順心給予理解、同情和安慰，并引導其宣泄。同時詳細解釋手術目的、方法、效果以及術后注意事項，使患者增強信心，處于治療的最佳狀態(tài)。

術后護理

1一般護理術后24h去枕平臥,軸線翻身,密切觀察有無活動性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動語言的改變，術后護士要詳細了解術中的情況，做到心中有數，有異常及時報告醫(yī)生，給予相應處理。術后24h持續(xù)低流量吸氧，以預防切口周圍腦組織水腫。注意有無腦干受損的癥狀，觀察有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內壓增高癥狀，警惕顱內繼發(fā)性出血的發(fā)生。術后24h禁食水，之后由流食過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現短暫性面目麻木，食物不宜過硬、過冷或過熱，以免損傷口腔黏膜。

2手術后療效的觀察患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。術后復查肌電圖、MRA，協(xié)助醫(yī)生判斷手術的療效。面肌痙攣嚴重的患者，術后即可見到患側眼裂較術前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經損傷所致，是手術成功的第一征兆。但術后即刻無效并不意味著治療無效。MVD術雖然解除了血管壓迫，但面神經根髓鞘的再生修復和面神經運動核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時間來完成，術后療效的觀察應持續(xù)隨訪6個月以上。

中醫(yī)治療現代用針灸治療面肌痙攣的報道，至遲不晚于60年代中期。在1965年有人試用皮內針法獲效。70年代，又作了進一步探索，如采用深刺久留針法，只針健側不針患側的繆刺法等，我們使面部穴位用穴位注射于抽搐最明顯之處，亦有一定效果。但總的來說實踐還是較少，且以內部報道文章居多[2]。80年代以來，面肌痙攣的治療始得到針灸界較廣泛的重視，不僅僅是觀察例數大量增加，更重要的是對刺灸法的多方面探索，從而出現了一些比較獨特的刺法，如叢刺法，刺激面神經干法，淺刺皮部法及行氣法等等。當應用傳統(tǒng)的刺灸法難以取效時，選用上述刺法往往能奏效。

面肌痙攣

各種刺灸之法治療本病，有效率一般在80%左右。有人曾比較針灸行氣法與一般針灸法或其他中西醫(yī)藥療法，發(fā)現無論近遠期療效，均以行氣法為優(yōu)[2]。當然，需要指出的是，面肌痙攣是一種頑固且易復發(fā)的疾病，要求患者耐心治療，而醫(yī)者也應在一種方法未取效時，及時改用另一種穴位刺激法。

神經干刺法，(一)取穴。主穴：阿是穴。面部穴位配穴：合谷，眼輪匝肌痙攣加魚腰、四白，面肌痙攣加迎香、夾承漿。阿是穴位置：患側耳垂前耳輪切跡與耳垂根連線之中點，或乳突尖前緣下5毫米處。其下為面神經交義點最近處，約在下頜支后緣后約0.5厘米。(二)治法，每次僅取主穴和合谷穴，馀穴據癥酌選。先在阿是穴消毒并以2%普魯卡因局麻，取28號2.5～4厘米左右長的毫針(1～1.5寸)2根，分別刺人阿是穴和合谷。阿是穴要求刺中面神經干。當刺中時，患者有強烈的觸電感或耳深部疼痛，術者手中有軔性感。此時，將阿是穴和合谷穴接通電針儀，開始時電流不宜過大，頻率不限，以食、拇指出現規(guī)律性抽動為宜。當采用提插手法或電針刺激使面神經損傷后，表情肌可出現松弛(面癱)。其余配穴應使針下有酸脹或麻電感。每次針20～30分鐘，每隔5～7日針刺1次。一般針2～3次。如損傷淺表血管，針后可能出現腫脹，數日消退。針后如出現眩暈，嘔吐等并發(fā)癥，休息1～2小時即恢復。

穴位埋植，(一)取穴。主穴：阿是穴。阿是穴位置：為面肌痙攣之板機點。(二)治法，先將患側面部作常規(guī)消毒，然后用皮膚針輕輕叩打該側面部，自上至下，自左至右，反復仔細彈刺。當叩打至某部位，出現針尖一觸，立發(fā)痙攣現象時，即在該處埋撳針1支。3日后取掉所埋撳針，繼用前法，尋得阿是穴后再埋針。5次為一療程，療程間隔7天。

叢刺法，(一)取穴。主穴：阿是穴。配穴：四白、魚腰、攢竹、迎香、頰車。阿是穴位置：面部痙攣之起動點。(二)治法，主穴每次必取，用叢刺法。方法為取30～32號毫針(0.5～1.5寸長)15～30枚。淺刺入阿是穴，采取密集排針，或散刺(其間隔為0.5～1厘米寬)，應使針尖的皮膚突起，形成一個小丘，并使針體懸吊而不下落。配穴則在面肌痙攣附近取2～3穴，亦宜淺刺。留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。本法針刺時，患者有輕微痛感，部分病人針刺部位有微微發(fā)熱感，或皮膚充血發(fā)紅，均屬正常現象。

穴位注射，(一)取穴。主穴：翳風、頰車、太陽、地倉。配穴：瞳子髎、顴髎、合谷、陽陵泉、風池。(二)治法，藥液：混合注射液(苯巴比妥鈉加1%鹽酸普魯卡因注射液);32磷酸鉻鹽(放射性膠體)。每次選主穴1～2次，配穴1～2穴。上述藥液任選一種。第1組藥物，取苯巴比妥鈉注射劑0.1克加1%鹽酸普魯卡因1毫升混合后作穴位注射。第2組藥液，采用頭皮針頭注射，針頭插入穴位后，可上下緩緩提插，但不捻轉，待病人得氣后，將藥液緩緩注入，每穴注入0.1～0.2毫升(約含10～20微居里)的無菌膠體32磷酸鉻鹽溶液。第1組藥液每日或隔日1次，10次為一療程;第2組藥液每周1次，連續(xù)2次為一療程，隔15天后再作另一療程。

體針，(一)取穴。主穴：夾承漿透承漿、承漿透地倉，地倉透迎香，顴髎(或太陽)透下關，四白(或攢竹)透睛明。配穴：風寒滯留：合谷透勞宮、太沖透涌泉;陰虛陽亢：復溜透跗陽，神闕。(二)治法，主穴均取，配穴據癥酌加。以28～30號毫針透刺，進針后捻轉1分鐘，留針1～2小時，每20分鐘行針1次;神闕用隔鹽灸3～5壯。隔日1次。5次為一療程，療程間隔5日。

溫針加拔罐，(一)取穴。主穴：地倉(或阿是穴)、后溪、四白。配穴：迎香、人中、承漿、頰車。阿是穴位置：面肌抽動起點(多在嘴角或上下唇的匯合點旁開2cm處)。(二)治法，用毫針以30度角從主穴地倉或阿是穴向迎香穴方向直透至患側內眼角，進針2.5～3.5寸;地倉向頰車方向透刺2～3寸;從地倉透人中，從地倉透承漿。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透過3/4手掌部分。留針1.5～2小時，用衛(wèi)生香施灸針尾。取口徑為0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面團并搓成面條轉在罐口，再以投火法，將火罐拔四白穴上，留罐20～30分鐘。隔日1次，10次為一療程。

食療方藥

(1)龍眼肉粥：龍眼肉15g，紅棗3～5枚，粳米100g。煮粥熱食。功效養(yǎng)心補脾，安神除煩。龍眼肉是良好的養(yǎng)心補脾品，內含多種維生素和豐富的蛋白質，與紅棗、粳米同煮粥，起協(xié)同作用。此膳是我國民間用于養(yǎng)心益智、健脾補血的美味佳餐。適合于面瞤不止、心煩失眠、食少體倦等癥患者。

(2)天麻燉鴿肉：天麻10g，健康鴿子1只。共燉熟食用，每日1只。功效益氣補血，熄風解痙。方中鴿肉補肝腎，益氣血，天麻熄風解痙，合用治療血虛生風引起的面瞤

(3)苡米陳皮粥：薏苡仁50g，白芷9g，云茯苓20g，陳皮6g,，先煮薏苡仁為粥，后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日1劑，連服數日。功效健脾化濕，除痰通絡。適用于脾失健運，痰濕阻遏之面瞤、脘腹脹滿、食少納呆等癥。

(4)苡米扁豆粥：薏苡仁50g，炒扁豆15g，山楂lOg，紅糖、粳米適量。共加水煮粥。食前加紅糖，供早晚餐。功效健脾化濕，活血通絡。薏苡仁、扁豆治脾虛有濕，山楂活血化積;紅糖補血活絡。全方使脾得健運，痰化濕除，面部絡脈貫通。適于脾虛濕困，經絡受阻之證。

飲食注意事項，多食新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚類。平時心情保持愉悅，輕松，勞逸適度，充足睡眠。減少外界刺激，如：電視、電腦、紫外線等。患者應注意勿用冷水洗臉，遇風、雨寒冷時，注意頭面部保暖。適當增加維生素B族的攝入。

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