急性呼吸窘迫綜合征的肺呼吸功能變化有哪些

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急性呼吸窘迫綜合征的肺呼吸功能變化主要包

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急性呼吸窘迫綜合征的肺呼吸功能變化主要包括肺泡通氣不足、彌散功能障礙、通氣與血流比例失調(diào)、肺順應(yīng)性降低以及肺動(dòng)脈高壓。急性呼吸窘迫綜合征是一種以進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫為特征的臨床綜合征，多由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等引起。

1、肺泡通氣不足

急性呼吸窘迫綜合征患者由于肺泡水腫和透明膜形成，導(dǎo)致大量肺泡塌陷，有效通氣肺泡數(shù)量減少。肺泡通氣不足使得二氧化碳排出受阻，同時(shí)氧氣攝入減少，患者會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留和低氧血癥。這種情況在早期表現(xiàn)為呼吸頻率加快，后期可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞。

2、彌散功能障礙

肺泡-毛細(xì)血管膜的損傷導(dǎo)致氣體交換面積減少，同時(shí)肺泡間隔增厚使得氧氣彌散距離增加。由于二氧化碳的彌散能力是氧氣的20倍，因此主要表現(xiàn)為氧合障礙，動(dòng)脈血氧分壓顯著下降。這種彌散功能障礙是急性呼吸窘迫綜合征患者頑固性低氧血癥的重要原因。

3、通氣與血流比例失調(diào)

急性呼吸窘迫綜合征患者肺部病變分布不均，部分區(qū)域肺泡完全塌陷形成分流，部分區(qū)域通氣尚可但血流減少形成死腔樣通氣。這種通氣與血流比例失調(diào)是導(dǎo)致低氧血癥的關(guān)鍵機(jī)制，即使給予高濃度氧氣吸入也難以完全糾正。

4、肺順應(yīng)性降低

由于肺間質(zhì)和肺泡水腫、炎癥細(xì)胞浸潤以及表面活性物質(zhì)減少，肺組織變硬，彈性下降。肺順應(yīng)性降低使得患者需要更大的呼吸做功來維持通氣，表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸淺快。機(jī)械通氣時(shí)需要較高的氣道壓力才能達(dá)到足夠的潮氣量。

5、肺動(dòng)脈高壓

缺氧性肺血管收縮、肺微血管栓塞以及肺血管重塑等因素導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。肺動(dòng)脈高壓增加右心后負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致右心功能不全。同時(shí)肺動(dòng)脈高壓還會(huì)加重通氣與血流比例失調(diào)，形成惡性循環(huán)。

急性呼吸窘迫綜合征患者需要密切監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治?，及時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣支持。營養(yǎng)支持方面建議采用高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)?？祻?fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。避免吸煙和接觸有害氣體，保持環(huán)境空氣清新。定期復(fù)查肺功能，評(píng)估恢復(fù)情況。