休克時微循環(huán)變化的幾個期
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休克時微循環(huán)變化的幾個期
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武恩翠 臨汾市人民醫(yī)院 主任技師
休克時微循環(huán)的變化可分為缺血期、瘀血期和恢復(fù)期，每一階段都有其特點和機(jī)理，是評價病情及治療的重要依據(jù)。盡早識別和針對性治療能有效改善病人的預(yù)后，提高生存率。
1、缺血期微循環(huán)血流減少
在休克初期，由于機(jī)體因應(yīng)血容量或血壓下降，啟動“中樞化”保護(hù)機(jī)制，外周小血管強(qiáng)烈收縮，將血液優(yōu)先供應(yīng)至心、腦等重要器官。這一階段微循環(huán)中的血流量明顯減少，組織氧供不足，代謝產(chǎn)物堆積。癥狀表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢冰涼、毛細(xì)血管充盈時間延長。
處理方式：
補(bǔ)充血容量：快速輸注生理鹽水或乳酸林格液等晶體液。
使用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等維持血壓。
盡早識別潛在病因出血、脫水、感染等，進(jìn)行相應(yīng)處置以避免病情加重。
2、瘀血期微循環(huán)血流瘀滯
若未能及時糾正休克，微血管前阻力減弱、血液瘀滯、微循環(huán)變得遲緩。此時毛細(xì)血管通透性增加，大量液體和蛋白漏出，血漿滲透壓降低，進(jìn)一步加重組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能障礙?；颊叽穗A段可能皮膚發(fā)紫、尿量減少甚至無尿、出現(xiàn)酸中毒等。
處理方式：
延續(xù)補(bǔ)液治療，通過膠體液如人工膠體或者白蛋白糾正血容量不足和維持血液滲透平衡。
使用激素：如小劑量氫化可的松減輕毛細(xì)血管滲漏。
改善微循環(huán)：選用藥物如前列腺素E1或利尿劑注意前提為血容量充足。
3、恢復(fù)期微循環(huán)血流恢復(fù)正常
經(jīng)過積極治療后，休克患者的微循環(huán)逐漸恢復(fù)，毛細(xì)血管進(jìn)一步開放，血液再分配導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)改善。此時機(jī)體進(jìn)入代償修復(fù)階段，需持續(xù)監(jiān)測微循環(huán)功能恢復(fù)和器官代謝狀態(tài)。癥狀可能包括皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、尿量增加，生命體征逐步恢復(fù)穩(wěn)定。
處理方式：
繼續(xù)維持血容量和改善組織氧供。
營養(yǎng)支持：可采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)供應(yīng)，幫助機(jī)體進(jìn)行代謝恢復(fù)。
持續(xù)監(jiān)控器官功能，尤其關(guān)注心臟、腎臟和肝臟功能。
休克微循環(huán)變化的三個階段是疾病進(jìn)程中關(guān)鍵的病理生理變化節(jié)點。及早識別、及時治療對預(yù)防器官損傷和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。如發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)符合休克表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，尋求專業(yè)治療方案。
1、缺血期微循環(huán)血流減少
在休克初期，由于機(jī)體因應(yīng)血容量或血壓下降，啟動“中樞化”保護(hù)機(jī)制，外周小血管強(qiáng)烈收縮，將血液優(yōu)先供應(yīng)至心、腦等重要器官。這一階段微循環(huán)中的血流量明顯減少，組織氧供不足，代謝產(chǎn)物堆積。癥狀表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢冰涼、毛細(xì)血管充盈時間延長。
處理方式：
補(bǔ)充血容量：快速輸注生理鹽水或乳酸林格液等晶體液。
使用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等維持血壓。
盡早識別潛在病因出血、脫水、感染等，進(jìn)行相應(yīng)處置以避免病情加重。
2、瘀血期微循環(huán)血流瘀滯
若未能及時糾正休克，微血管前阻力減弱、血液瘀滯、微循環(huán)變得遲緩。此時毛細(xì)血管通透性增加，大量液體和蛋白漏出，血漿滲透壓降低，進(jìn)一步加重組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能障礙?；颊叽穗A段可能皮膚發(fā)紫、尿量減少甚至無尿、出現(xiàn)酸中毒等。
處理方式：
延續(xù)補(bǔ)液治療，通過膠體液如人工膠體或者白蛋白糾正血容量不足和維持血液滲透平衡。
使用激素：如小劑量氫化可的松減輕毛細(xì)血管滲漏。
改善微循環(huán)：選用藥物如前列腺素E1或利尿劑注意前提為血容量充足。
3、恢復(fù)期微循環(huán)血流恢復(fù)正常
經(jīng)過積極治療后，休克患者的微循環(huán)逐漸恢復(fù)，毛細(xì)血管進(jìn)一步開放，血液再分配導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)改善。此時機(jī)體進(jìn)入代償修復(fù)階段，需持續(xù)監(jiān)測微循環(huán)功能恢復(fù)和器官代謝狀態(tài)。癥狀可能包括皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、尿量增加，生命體征逐步恢復(fù)穩(wěn)定。
處理方式：
繼續(xù)維持血容量和改善組織氧供。
營養(yǎng)支持：可采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)供應(yīng)，幫助機(jī)體進(jìn)行代謝恢復(fù)。
持續(xù)監(jiān)控器官功能，尤其關(guān)注心臟、腎臟和肝臟功能。
休克微循環(huán)變化的三個階段是疾病進(jìn)程中關(guān)鍵的病理生理變化節(jié)點。及早識別、及時治療對預(yù)防器官損傷和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。如發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)符合休克表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，尋求專業(yè)治療方案。
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