休克時(shí)微循環(huán)變化的幾個(gè)期
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休克時(shí)微循環(huán)變化的幾個(gè)期
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武恩翠 臨汾市人民醫(yī)院 主任技師
休克時(shí)微循環(huán)的變化可分為缺血期、瘀血期和恢復(fù)期，每一階段都有其特點(diǎn)和機(jī)理，是評(píng)價(jià)病情及治療的重要依據(jù)。盡早識(shí)別和針對(duì)性治療能有效改善病人的預(yù)后，提高生存率。
1、缺血期微循環(huán)血流減少
在休克初期，由于機(jī)體因應(yīng)血容量或血壓下降，啟動(dòng)“中樞化”保護(hù)機(jī)制，外周小血管強(qiáng)烈收縮，將血液優(yōu)先供應(yīng)至心、腦等重要器官。這一階段微循環(huán)中的血流量明顯減少，組織氧供不足，代謝產(chǎn)物堆積。癥狀表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢冰涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。
處理方式：
補(bǔ)充血容量：快速輸注生理鹽水或乳酸林格液等晶體液。
使用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等維持血壓。
盡早識(shí)別潛在病因出血、脫水、感染等，進(jìn)行相應(yīng)處置以避免病情加重。
2、瘀血期微循環(huán)血流瘀滯
若未能及時(shí)糾正休克，微血管前阻力減弱、血液瘀滯、微循環(huán)變得遲緩。此時(shí)毛細(xì)血管通透性增加，大量液體和蛋白漏出，血漿滲透壓降低，進(jìn)一步加重組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能障礙。患者此階段可能皮膚發(fā)紫、尿量減少甚至無(wú)尿、出現(xiàn)酸中毒等。
處理方式：
延續(xù)補(bǔ)液治療，通過(guò)膠體液如人工膠體或者白蛋白糾正血容量不足和維持血液滲透平衡。
使用激素：如小劑量氫化可的松減輕毛細(xì)血管滲漏。
改善微循環(huán)：選用藥物如前列腺素E1或利尿劑注意前提為血容量充足。
3、恢復(fù)期微循環(huán)血流恢復(fù)正常
經(jīng)過(guò)積極治療后，休克患者的微循環(huán)逐漸恢復(fù)，毛細(xì)血管進(jìn)一步開(kāi)放，血液再分配導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)改善。此時(shí)機(jī)體進(jìn)入代償修復(fù)階段，需持續(xù)監(jiān)測(cè)微循環(huán)功能恢復(fù)和器官代謝狀態(tài)。癥狀可能包括皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、尿量增加，生命體征逐步恢復(fù)穩(wěn)定。
處理方式：
繼續(xù)維持血容量和改善組織氧供。
營(yíng)養(yǎng)支持：可采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，幫助機(jī)體進(jìn)行代謝恢復(fù)。
持續(xù)監(jiān)控器官功能，尤其關(guān)注心臟、腎臟和肝臟功能。
休克微循環(huán)變化的三個(gè)階段是疾病進(jìn)程中關(guān)鍵的病理生理變化節(jié)點(diǎn)。及早識(shí)別、及時(shí)治療對(duì)預(yù)防器官損傷和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。如發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)符合休克表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，尋求專業(yè)治療方案。
1、缺血期微循環(huán)血流減少
在休克初期，由于機(jī)體因應(yīng)血容量或血壓下降，啟動(dòng)“中樞化”保護(hù)機(jī)制，外周小血管強(qiáng)烈收縮，將血液優(yōu)先供應(yīng)至心、腦等重要器官。這一階段微循環(huán)中的血流量明顯減少，組織氧供不足，代謝產(chǎn)物堆積。癥狀表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢冰涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。
處理方式：
補(bǔ)充血容量：快速輸注生理鹽水或乳酸林格液等晶體液。
使用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等維持血壓。
盡早識(shí)別潛在病因出血、脫水、感染等，進(jìn)行相應(yīng)處置以避免病情加重。
2、瘀血期微循環(huán)血流瘀滯
若未能及時(shí)糾正休克，微血管前阻力減弱、血液瘀滯、微循環(huán)變得遲緩。此時(shí)毛細(xì)血管通透性增加，大量液體和蛋白漏出，血漿滲透壓降低，進(jìn)一步加重組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能障礙。患者此階段可能皮膚發(fā)紫、尿量減少甚至無(wú)尿、出現(xiàn)酸中毒等。
處理方式：
延續(xù)補(bǔ)液治療，通過(guò)膠體液如人工膠體或者白蛋白糾正血容量不足和維持血液滲透平衡。
使用激素：如小劑量氫化可的松減輕毛細(xì)血管滲漏。
改善微循環(huán)：選用藥物如前列腺素E1或利尿劑注意前提為血容量充足。
3、恢復(fù)期微循環(huán)血流恢復(fù)正常
經(jīng)過(guò)積極治療后，休克患者的微循環(huán)逐漸恢復(fù)，毛細(xì)血管進(jìn)一步開(kāi)放，血液再分配導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)改善。此時(shí)機(jī)體進(jìn)入代償修復(fù)階段，需持續(xù)監(jiān)測(cè)微循環(huán)功能恢復(fù)和器官代謝狀態(tài)。癥狀可能包括皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、尿量增加，生命體征逐步恢復(fù)穩(wěn)定。
處理方式：
繼續(xù)維持血容量和改善組織氧供。
營(yíng)養(yǎng)支持：可采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，幫助機(jī)體進(jìn)行代謝恢復(fù)。
持續(xù)監(jiān)控器官功能，尤其關(guān)注心臟、腎臟和肝臟功能。
休克微循環(huán)變化的三個(gè)階段是疾病進(jìn)程中關(guān)鍵的病理生理變化節(jié)點(diǎn)。及早識(shí)別、及時(shí)治療對(duì)預(yù)防器官損傷和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。如發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)符合休克表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，尋求專業(yè)治療方案。
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1、胃潰瘍和胃癌在胃鏡下的區(qū)別
胃鏡作為一種直視內(nèi)鏡檢查工具，可清晰地觀察胃部病灶的外觀特征。胃潰瘍通常表現(xiàn)為規(guī)則的潰瘍邊界，底部較光滑，且周圍組織大多無(wú)過(guò)度隆起，而胃癌的病灶則可能具有不規(guī)則邊緣、浸潤(rùn)性隆起、伴隨糜爛或異常增生等特點(diǎn)。某些慢性胃潰瘍可能具有不典型的表現(xiàn)，與早期胃癌表現(xiàn)接近，因此僅靠觀察不能完全確定，需要進(jìn)一步活檢。
2、活檢在確診中的重要作用
雖然胃鏡能從宏觀層面提供重要線索，但最終確診胃潰瘍或胃癌離不開(kāi)活檢和病理分析。在胃鏡檢查中，醫(yī)生會(huì)從可疑病灶區(qū)域取樣，送去病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查。這能有效鑒別良性病變?nèi)缥笣凂：叟c惡性病變?nèi)缥赴Ｌ貏e是針對(duì)早期胃癌，病理檢查可以檢測(cè)到癌細(xì)胞的組織類型和分化程度，從而幫助制定治療方案。
3、定期隨訪與預(yù)防建議
對(duì)于已確診的胃潰瘍患者，尤其是具有幽門(mén)螺桿菌感染史或腸化生改變的高危人群，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡以排除病變惡化或癌變的可能。戒煙限酒、規(guī)律飲食和避免過(guò)多攝入刺激性食品如辛辣、煙熏食品，能夠起到一定的保護(hù)作用。如果發(fā)現(xiàn)胃部持續(xù)不適、體重減輕、貧血等消化道明顯癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)篩查，避免延誤病情。
胃潰瘍與胃癌可以通過(guò)胃鏡和病理活檢進(jìn)行明確區(qū)分。持續(xù)胃部疼痛、消化道癥狀不明時(shí)，建議及時(shí)檢查并遵醫(yī)囑治療，以保障健康和生活質(zhì)量。
1、胃潰瘍和胃癌在胃鏡下的區(qū)別
胃鏡作為一種直視內(nèi)鏡檢查工具，可清晰地觀察胃部病灶的外觀特征。胃潰瘍通常表現(xiàn)為規(guī)則的潰瘍邊界，底部較光滑，且周圍組織大多無(wú)過(guò)度隆起，而胃癌的病灶則可能具有不規(guī)則邊緣、浸潤(rùn)性隆起、伴隨糜爛或異常增生等特點(diǎn)。某些慢性胃潰瘍可能具有不典型的表現(xiàn)，與早期胃癌表現(xiàn)接近，因此僅靠觀察不能完全確定，需要進(jìn)一步活檢。
2、活檢在確診中的重要作用
雖然胃鏡能從宏觀層面提供重要線索，但最終確診胃潰瘍或胃癌離不開(kāi)活檢和病理分析。在胃鏡檢查中，醫(yī)生會(huì)從可疑病灶區(qū)域取樣，送去病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查。這能有效鑒別良性病變?nèi)缥笣凂：叟c惡性病變?nèi)缥赴Ｌ貏e是針對(duì)早期胃癌，病理檢查可以檢測(cè)到癌細(xì)胞的組織類型和分化程度，從而幫助制定治療方案。
3、定期隨訪與預(yù)防建議
對(duì)于已確診的胃潰瘍患者，尤其是具有幽門(mén)螺桿菌感染史或腸化生改變的高危人群，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡以排除病變惡化或癌變的可能。戒煙限酒、規(guī)律飲食和避免過(guò)多攝入刺激性食品如辛辣、煙熏食品，能夠起到一定的保護(hù)作用。如果發(fā)現(xiàn)胃部持續(xù)不適、體重減輕、貧血等消化道明顯癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)篩查，避免延誤病情。
胃潰瘍與胃癌可以通過(guò)胃鏡和病理活檢進(jìn)行明確區(qū)分。持續(xù)胃部疼痛、消化道癥狀不明時(shí)，建議及時(shí)檢查并遵醫(yī)囑治療，以保障健康和生活質(zhì)量。
