90歲老人胃穿孔是否建議手術(shù)需結(jié)合患者身體狀況綜合評估，多數(shù)情況下若心肺功能穩(wěn)定可考慮手術(shù)，但高齡患者手術(shù)風(fēng)險較高需謹(jǐn)慎選擇。

胃穿孔是胃腸外科常見急癥，高齡患者基礎(chǔ)疾病多且器官功能衰退，手術(shù)耐受性較差。對于心肺功能尚可且無嚴(yán)重合并癥的老年患者，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)或開腹手術(shù)能有效控制感染源并減少并發(fā)癥。術(shù)前需完善心電圖、肺功能及凝血功能檢查，術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)縮短手術(shù)時間，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并預(yù)防深靜脈血栓。非手術(shù)治療適用于一般狀況極差或家屬拒絕手術(shù)的病例，需嚴(yán)格禁食、胃腸減壓并靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液，同時聯(lián)用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素控制感染。無論選擇何種方案，均需密切監(jiān)測生命體征及腹部體征變化。

高齡胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)注重營養(yǎng)支持，初期給予腸外營養(yǎng)，恢復(fù)腸蠕動后逐步過渡至流質(zhì)飲食。建議選擇高蛋白低纖維食物如蒸蛋羹、藕粉等，少食多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)。臥床期間需每兩小時翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，家屬可協(xié)助進(jìn)行下肢被動活動促進(jìn)血液循環(huán)。出院后需定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況，長期服用雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，避免服用非甾體抗炎藥。日常飲食應(yīng)規(guī)律清淡，出現(xiàn)腹痛腹脹等異常癥狀時及時就醫(yī)。