下頜角肥大不一定需要手術(shù)，輕度可通過注射瘦臉針改善，中重度需考慮截骨術(shù)或磨骨術(shù)。下頜角肥大手術(shù)治療方式主要有下頜角截骨術(shù)、下頜角磨骨術(shù)、長(zhǎng)曲線截骨術(shù)、外板劈除術(shù)、三維立體截骨術(shù)。

1、下頜角截骨術(shù)

通過口腔內(nèi)切口切除過度發(fā)育的下頜角骨質(zhì)，適用于骨性肥大明顯者。手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，術(shù)中會(huì)精確測(cè)量截骨線位置，避免損傷下牙槽神經(jīng)血管束。術(shù)后需加壓包扎5-7天，可能出現(xiàn)暫時(shí)性張口困難，2-3周后可逐漸恢復(fù)咀嚼功能。該術(shù)式能顯著改善側(cè)面輪廓線條，但存在出血、感染、雙側(cè)不對(duì)稱等風(fēng)險(xiǎn)。

2、下頜角磨骨術(shù)

采用高速磨頭對(duì)肥厚下頜角進(jìn)行打磨削薄，適合骨質(zhì)輕度增生者。手術(shù)創(chuàng)傷較截骨術(shù)小，恢復(fù)期約10-14天，但改善幅度有限。術(shù)中需注意保護(hù)咬肌附著點(diǎn)，過度打磨可能導(dǎo)致骨質(zhì)暴露或繼發(fā)骨折。術(shù)后可能出現(xiàn)局部腫脹、淤青，冷敷可幫助緩解癥狀。該術(shù)式對(duì)軟組織肥厚型效果欠佳。

3、長(zhǎng)曲線截骨術(shù)

通過弧形截骨線重塑下頜緣流暢線條，能同時(shí)改善下頜角及下頜體部寬大問題。手術(shù)采用口內(nèi)入路，截骨范圍從下頜角延伸至頦孔前方，需配合三維CT進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)。術(shù)后需佩戴頜頸彈力套1-2個(gè)月，可能出現(xiàn)暫時(shí)性下唇麻木，一般3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。該術(shù)式對(duì)改善下面部寬大效果顯著。

4、外板劈除術(shù)

針對(duì)下頜骨外板肥厚設(shè)計(jì)的術(shù)式，通過劈除外側(cè)骨板減少下頜寬度。手術(shù)保留內(nèi)側(cè)骨板完整性，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后穩(wěn)定性較好。需配合截骨術(shù)使用才能達(dá)到最佳效果，單純外板劈除改善有限。術(shù)后可能出現(xiàn)咬肌暫時(shí)性萎縮，需進(jìn)行張口訓(xùn)練預(yù)防粘連。該術(shù)式適合下頜骨橫向發(fā)育過度者。

5、三維立體截骨術(shù)

結(jié)合CT三維重建技術(shù)進(jìn)行個(gè)性化截骨設(shè)計(jì)，可同時(shí)調(diào)整下頜角角度、長(zhǎng)度及厚度。手術(shù)能精確控制截骨量和形態(tài)，避免傳統(tǒng)術(shù)式造成的二次棱角。需使用超聲骨刀或piezosurgery設(shè)備減少軟組織損傷，術(shù)后輪廓自然流暢。恢復(fù)期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)2-3個(gè)月，可能出現(xiàn)暫時(shí)性顳下頜關(guān)節(jié)不適。該術(shù)式適合要求高精度改臉型者。

術(shù)后需保持口腔清潔，使用漱口水預(yù)防感染，1個(gè)月內(nèi)避免硬食及辛辣刺激食物。睡眠時(shí)抬高頭部減輕腫脹，2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查評(píng)估骨骼愈合情況，6個(gè)月內(nèi)避免面部按摩或美容護(hù)理。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的頜面外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前完善X線、CT及血液檢查，充分溝通預(yù)期效果與可能風(fēng)險(xiǎn)。非手術(shù)方式如肉毒桿菌注射僅對(duì)咬肌肥厚有效，需每6-12個(gè)月重復(fù)注射。