惡性心律失常是指可能直接導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心源性猝死或嚴(yán)重器官灌注不足的心律失常類型，主要包括持續(xù)性室性心動過速、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等。這類心律失常通常與器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物毒性等因素相關(guān)，需立即干預(yù)。

惡性心律失常的核心特征是突發(fā)性、快速性和致命性。正常心臟電活動由竇房結(jié)主導(dǎo)，當(dāng)心肌細胞自律性異?；騻鲗?dǎo)系統(tǒng)障礙時，可能引發(fā)心室率超過100次/分的快速性心律失常。心室顫動會導(dǎo)致心臟無法有效泵血，腦部缺氧5秒即可出現(xiàn)暈厥，超過4分鐘將造成不可逆腦損傷。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常伴QT間期延長，發(fā)作時心電圖呈現(xiàn)振幅周期性變化的寬QRS波群，易惡化為室顫。部分患者發(fā)作前可有心悸、胸痛、頭暈等先兆，但多數(shù)表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失和抽搐。

基礎(chǔ)病因中冠心病占比最高，心肌梗死后的瘢痕組織易形成折返環(huán)路。心肌病如擴張型心肌病致心室擴大，增加電活動不穩(wěn)定性。低鉀血癥和低鎂血癥會延長心肌復(fù)極時間，誘發(fā)多形性室速?？剐穆墒СＫ幬锶缈岫?、索他洛爾本身存在致心律失常風(fēng)險。遺傳性離子通道病如長QT綜合征、Brugada綜合征也與特定類型惡性心律失常相關(guān)。臨床評估需結(jié)合動態(tài)心電圖、心臟超聲及血液生化檢查，必要時行電生理檢查明確病灶。

識別惡性心律失常后應(yīng)立即啟動高級生命支持。心室顫動需在3分鐘內(nèi)完成除顫，每延遲1分鐘存活率下降10%。血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波心動過速可試用胺碘酮注射液或利多卡因注射液。預(yù)防復(fù)發(fā)可植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，對長QT綜合征患者需避免使用延長復(fù)極的藥物。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，限制咖啡因攝入，定期監(jiān)測電解質(zhì)。有家族史者應(yīng)進行基因篩查，運動員需接受心臟評估。

惡性心律失常的長期管理需要多學(xué)科協(xié)作。心血管醫(yī)生會根據(jù)病因選擇β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊等基礎(chǔ)治療。植入ICD患者需每3-6個月檢查設(shè)備功能，避免強磁場環(huán)境。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備用自動體外除顫儀可提高搶救成功率?；颊咄獬鲂桦S身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄基礎(chǔ)疾病和用藥信息。通過規(guī)范治療和生活方式調(diào)整，多數(shù)患者能顯著降低猝死風(fēng)險。