牙疼區(qū)分上火還是牙神經(jīng)痛需結(jié)合疼痛特征和伴隨癥狀判斷，主要有疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、對冷熱刺激反應(yīng)等依據(jù)。

1、疼痛性質(zhì)

上火引起的牙疼多為鈍痛或脹痛，疼痛范圍較廣可能波及牙齦和面部。牙神經(jīng)痛表現(xiàn)為尖銳刺痛或跳痛，疼痛部位明確固定在患牙，夜間可能加重。前者常見舌苔黃厚、口臭等全身癥狀，后者多無全身表現(xiàn)。

2、持續(xù)時間

上火牙疼呈持續(xù)性但程度波動，進食辛辣食物后加重。牙神經(jīng)痛發(fā)作時疼痛劇烈難忍，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，緩解期可能完全無痛。急性牙髓炎引起的神經(jīng)痛具有陣發(fā)性特點，慢性期可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性隱痛。

3、誘發(fā)因素

上火牙疼常因熬夜、飲食不當誘發(fā)，按壓患處疼痛減輕。牙神經(jīng)痛多由齲齒、牙裂等引起，咀嚼或叩擊患牙疼痛加劇。溫度刺激測試時，牙髓炎患牙對冷熱刺激異常敏感，而上火牙疼對溫度變化反應(yīng)不明顯。

4、伴隨癥狀

上火多伴牙齦紅腫、口腔潰瘍、便秘等熱證表現(xiàn)。牙神經(jīng)痛常見患牙齲壞、牙冠變色等局部病變，嚴重時可能引發(fā)面部腫脹。前者舌脈多呈紅舌黃膩脈數(shù)，后者通常無典型舌脈變化。

5、治療反應(yīng)

上火牙疼通過清熱瀉火藥物如牛黃解毒片、黃連上清丸可緩解，調(diào)整作息后癥狀改善。牙神經(jīng)痛需根管治療等專業(yè)處置，止痛藥僅暫時有效。若出現(xiàn)自發(fā)痛、放射痛等神經(jīng)痛特征，應(yīng)及時口腔科就診。

日常應(yīng)注意保持口腔清潔，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，避免過冷過熱飲食。上火期間可飲用菊花茶、綠豆湯等清熱飲品，牙神經(jīng)痛發(fā)作時可用淡鹽水漱口緩解。建議每半年進行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒及時充填，避免發(fā)展為牙髓炎。若疼痛持續(xù)超過3天或伴發(fā)熱等癥狀，須立即就醫(yī)明確診斷。