腦室出血是指血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)的病理狀態(tài)，屬于出血性腦血管疾病，可能由高血壓性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形等因素引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。

1、病因機(jī)制

腦室出血多繼發(fā)于鄰近腦組織出血破入腦室，原發(fā)性腦室出血較少見。高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化是常見原因，長(zhǎng)期血壓控制不佳可使穿支動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，血管破裂后血液直接流入側(cè)腦室或第三腦室。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形破裂、煙霧病引起的異常血管網(wǎng)破裂也可導(dǎo)致出血。抗凝治療過(guò)度或凝血功能障礙患者可能出現(xiàn)自發(fā)性腦室出血。

2、典型癥狀

患者常突發(fā)爆裂樣頭痛，伴隨噴射狀嘔吐，出血量較大時(shí)迅速出現(xiàn)意識(shí)水平下降，從嗜睡發(fā)展至昏迷。部分患者出現(xiàn)瞳孔不等大、眼球凝視麻痹等腦干受壓體征。若血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路，可引發(fā)急性梗阻性腦積水，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)庫(kù)欣三聯(lián)征。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，可清晰顯示腦室內(nèi)高密度出血灶及積血范圍，同時(shí)評(píng)估是否合并腦實(shí)質(zhì)出血。MRI檢查有助于鑒別血管畸形等病因。腦血管造影適用于懷疑動(dòng)脈瘤或血管畸形的患者。腰椎穿刺可見血性腦脊液，但需排除顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)。

4、臨床分型

根據(jù)出血來(lái)源分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性指脈絡(luò)叢或室管膜下區(qū)血管破裂，出血量通常較少。繼發(fā)性多為基底節(jié)區(qū)或丘腦出血破入腦室。按嚴(yán)重程度分級(jí)，Ⅰ級(jí)為微量出血僅累及單個(gè)腦室，Ⅳ級(jí)則全腦室鑄型伴腦室擴(kuò)大，預(yù)后較差。

5、治療原則

急性期需穩(wěn)定生命體征，控制顱內(nèi)壓，可用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓。腦室穿刺外引流術(shù)適用于梗阻性腦積水患者。對(duì)活動(dòng)性出血可考慮神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除。病因治療包括手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤、切除血管畸形等。恢復(fù)期需預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。

腦室出血患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流。飲食需低鹽低脂，避免用力排便引起顱內(nèi)壓波動(dòng)?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦室系統(tǒng)情況。高血壓患者須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物如硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊的用量。