葡萄膜炎嚴(yán)重的癥狀主要包括視力下降、眼痛、畏光、眼紅以及眼前黑影飄動(dòng)。葡萄膜炎是虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜等眼部組織的炎癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不可逆的視力損害。

1、視力下降

視力下降是葡萄膜炎進(jìn)展期的典型表現(xiàn)，炎癥累及黃斑區(qū)或引發(fā)玻璃體混濁時(shí)，患者可能出現(xiàn)視物模糊甚至視野缺損。急性期視力可驟降至0.1以下，慢性反復(fù)發(fā)作可能造成永久性視力損傷。需通過糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液、非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液控制炎癥，嚴(yán)重者需球旁注射曲安奈德注射液。

2、眼痛

眼痛多表現(xiàn)為深部脹痛或刺痛，尤其在睫狀體炎癥時(shí)疼痛劇烈，可能放射至同側(cè)頭部。疼痛程度與炎癥活動(dòng)相關(guān)，常伴隨睫狀充血。治療需聯(lián)合睫狀肌麻痹劑如復(fù)方托吡卡胺滴眼液緩解痙攣，全身使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片控制頑固性炎癥。

3、畏光

嚴(yán)重畏光由虹膜炎癥刺激三叉神經(jīng)末梢引起，患者無法耐受正常光線甚至需閉眼避光。虹膜后粘連時(shí)瞳孔變形會(huì)加重癥狀。需緊急使用散瞳劑如阿托品凝膠防止粘連，局部應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液減輕光敏感。

4、眼紅

眼紅表現(xiàn)為結(jié)膜深層血管擴(kuò)張的睫狀充血，與淺層結(jié)膜充血不同，呈暗紅色環(huán)角膜分布。全葡萄膜炎可能合并鞏膜外層炎，出現(xiàn)局限性紫紅色結(jié)節(jié)。需通過頻滴激素類滴眼液如氟米龍滴眼液抑制血管滲出，聯(lián)合冷敷緩解充血。

5、眼前黑影

眼前黑影飄動(dòng)提示炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，嚴(yán)重時(shí)形成雪球樣混濁或視網(wǎng)膜前膜。后葡萄膜炎可能引發(fā)視網(wǎng)膜血管炎，導(dǎo)致出血性黑影。需行玻璃體腔注射雷珠單抗注射液治療血管病變，頑固病例需玻璃體切割手術(shù)清除混濁。

葡萄膜炎患者應(yīng)避免揉眼、過度用眼及強(qiáng)光刺激，外出佩戴防紫外線墨鏡。飲食需增加富含omega-3脂肪酸的深海魚、藍(lán)莓等抗氧化食物，忌食辛辣刺激物。定期復(fù)查眼壓及眼底，若出現(xiàn)突發(fā)視力喪失、劇烈頭痛需立即急診處理。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者建議進(jìn)行HLA-B27等基因檢測(cè)排查全身性疾病關(guān)聯(lián)。