有腦梗病史的患者能否溶栓需根據具體情況判斷。若處于急性腦梗死發(fā)作期且符合溶栓時間窗，通?？煽紤]溶栓治療；若既往腦梗死后遺留嚴重后遺癥或存在其他禁忌證，則不建議溶栓。
對于急性腦梗死發(fā)作4.5小時內的患者，靜脈溶栓是首選治療方案。此時需評估患者是否存在活動性出血、近期手術史、血壓過高等禁忌證。若無禁忌且頭顱CT排除腦出血，既往腦梗病史并非絕對禁忌。溶栓藥物如阿替普酶可幫助溶解血栓，恢復腦血流，但需在卒中中心由專業(yè)團隊操作。
若患者既往腦梗死后遺留大面積腦軟化灶、嚴重神經功能缺損，或合并顱內動脈狹窄、動脈瘤等血管病變，溶栓可能導致出血轉化風險顯著增加。超過4.5小時時間窗、輕微神經癥狀或快速緩解的卒中也不適合溶栓。這類患者需選擇抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等替代治療。
腦梗病史患者出現(xiàn)新發(fā)卒中癥狀時，應立即撥打急救電話。日常需嚴格控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級預防藥物。定期復查頸動脈超聲和經顱多普勒，保持低鹽低脂飲食，避免劇烈情緒波動和過度勞累。
