反流性腎病是指尿液從膀胱反流至輸尿管或腎臟，導致腎臟結構和功能損害的疾病，可能與先天性輸尿管異常、尿路感染、膀胱功能障礙等因素有關。

1、病因機制

反流性腎病主要與膀胱輸尿管連接處結構異常有關，先天性輸尿管壁內段過短或缺失會導致尿液單向閥門功能失效。繼發(fā)性因素包括神經源性膀胱、尿路感染引起的局部水腫，以及前列腺增生等導致的膀胱出口梗阻。長期反流可引發(fā)腎盂內壓力升高，造成腎小管間質纖維化和腎小球硬化。

2、病理表現

腎臟病理可見腎盂腎盞變形、皮質變薄等結構改變，顯微鏡下表現為腎間質淋巴細胞浸潤和膠原沉積。反復感染時可見腎實質瘢痕形成，晚期可能出現局灶節(jié)段性腎小球硬化。兒童患者常見腎臟發(fā)育不良伴囊性改變。

3、臨床癥狀

嬰幼兒多表現為反復發(fā)熱性尿路感染、排尿哭鬧或生長發(fā)育遲緩。成人常見腰背部鈍痛、尿頻尿急等下尿路癥狀，部分患者出現夜尿增多等腎功能不全表現。嚴重者可出現高血壓、蛋白尿等慢性腎臟病體征。

4、診斷方法

排尿性膀胱尿道造影是確診反流分級的金標準，超聲可評估腎臟形態(tài)和瘢痕情況。核素腎動態(tài)顯像能檢測分腎功能，尿常規(guī)和尿蛋白定量有助于判斷是否合并感染或腎損傷。膀胱鏡檢查適用于解剖結構異常的評估。

5、治療措施

輕度反流可采用預防性抗生素如頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片。中重度需行輸尿管膀胱再植術等外科矯正，合并腎功能不全時需用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑。所有患者均應保持每日充足飲水量，避免便秘和憋尿。

反流性腎病患者需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能，兒童應每半年進行超聲隨訪。日常注意控制鈉鹽攝入，避免咖啡因等膀胱刺激物。存在排尿功能障礙者需進行膀胱訓練，建議使用坐便器時雙腳踏穩(wěn)以改善排尿效率。出現發(fā)熱或腰痛癥狀應及時就醫(yī)排查感染。