風(fēng)濕性心臟病主要由鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起，可能累及心臟瓣膜導(dǎo)致狹窄或關(guān)閉不全，常見(jiàn)治療方法包括藥物控制、介入手術(shù)和瓣膜置換。主要病因包括A組乙型溶血性鏈球菌感染、自身免疫反應(yīng)、瓣膜結(jié)構(gòu)損傷、炎癥反復(fù)發(fā)作及遺傳易感性。

1、鏈球菌感染：

咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的始發(fā)因素。細(xì)菌抗原與人體心肌細(xì)胞存在分子模擬現(xiàn)象，誘發(fā)異常免疫攻擊，長(zhǎng)期未規(guī)范治療可能進(jìn)展為慢性心臟瓣膜病變。急性期需使用青霉素類(lèi)抗生素清除感染源。

2、自身免疫反應(yīng)：

免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別心臟組織為攻擊目標(biāo)，產(chǎn)生抗心肌抗體。這種交叉反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致瓣膜內(nèi)皮損傷，逐漸形成纖維化增生，表現(xiàn)為二尖瓣面容、活動(dòng)后心悸等癥狀。免疫抑制劑可緩解異常免疫應(yīng)答。

3、瓣膜結(jié)構(gòu)損傷：

反復(fù)炎癥使瓣膜增厚粘連，典型表現(xiàn)為二尖瓣狹窄時(shí)的"魚(yú)口樣"改變。心臟超聲可見(jiàn)瓣葉鈣化、腱索融合等特征，聽(tīng)診可聞及舒張期隆隆樣雜音。輕度病變可通過(guò)利尿劑減輕心臟負(fù)荷。

4、炎癥反復(fù)發(fā)作：

每次風(fēng)濕熱急性發(fā)作都會(huì)加重心臟損害。特征性表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑，伴隨C反應(yīng)蛋白升高。長(zhǎng)期預(yù)防需每月注射芐星青霉素，持續(xù)至25歲或末次發(fā)作后5年。

5、遺傳易感性：

HLA-DR7等基因型人群對(duì)鏈球菌抗原更敏感。家族聚集現(xiàn)象明顯，一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。這類(lèi)人群需特別注意咽喉感染后的規(guī)范治療，定期進(jìn)行心臟超聲篩查。

日常需保持低鹽飲食控制水鈉潴留，避免腌制食品及加工肉類(lèi)；適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引發(fā)胸悶為度；冬季注意保暖防感冒，接種肺炎球菌及流感疫苗；監(jiān)測(cè)體重變化及下肢水腫情況；合并房顫患者需遵醫(yī)囑抗凝治療。出現(xiàn)呼吸困難加重或咯血等癥狀應(yīng)立即心內(nèi)科就診。