風(fēng)濕性心臟病是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的自身免疫性炎癥，主要累及心臟瓣膜。其病理過程包括瓣膜增厚、粘連及鈣化，常見受累部位有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。

1、鏈球菌感染：

咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染是始發(fā)因素。細(xì)菌抗原與人體心肌、心瓣膜組織存在分子模擬現(xiàn)象，誘發(fā)交叉免疫反應(yīng)。這種感染多發(fā)生于兒童期，未經(jīng)規(guī)范治療的鏈球菌性咽炎患者中約3%會(huì)發(fā)展為風(fēng)濕熱。

2、自身免疫反應(yīng)：

機(jī)體產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體錯(cuò)誤攻擊心臟組織。免疫復(fù)合物沉積在瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)。病理可見瓣膜淋巴細(xì)胞浸潤、阿孝夫小體形成等特征性改變。

3、瓣膜結(jié)構(gòu)破壞：

慢性炎癥導(dǎo)致瓣膜纖維化及鈣化。二尖瓣最易受累，表現(xiàn)為瓣葉增厚、交界處融合，形成魚口樣狹窄。主動(dòng)脈瓣可發(fā)生關(guān)閉不全，超聲檢查可見瓣膜反流束。

4、血流動(dòng)力學(xué)異常：

瓣膜功能障礙引起心臟負(fù)荷改變。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房壓力升高，可能引發(fā)肺淤血；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全造成舒張期血液反流，左心室逐漸擴(kuò)大。

5、全身炎癥表現(xiàn)：

急性期可出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等結(jié)締組織病變。部分患者伴有關(guān)節(jié)游走性疼痛、舞蹈癥等風(fēng)濕熱典型表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見C反應(yīng)蛋白升高、抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高。

預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的早期治療，青霉素類抗生素是首選藥物。確診患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲監(jiān)測，中重度瓣膜病變需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制鈉鹽攝入，注意口腔衛(wèi)生以防感染復(fù)發(fā)。出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。