扁桃體化膿高燒40度5天不退燒可能由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫力低下、治療不規(guī)范、并發(fā)癥等因素引起，需通過(guò)抗生素治療、對(duì)癥退熱、補(bǔ)液支持、手術(shù)干預(yù)、并發(fā)癥管理等方式處理。

1、細(xì)菌感染：

化膿性扁桃體炎多由A組β溶血性鏈球菌感染引起，細(xì)菌毒素可導(dǎo)致持續(xù)高熱。典型表現(xiàn)為咽痛劇烈、扁桃體表面膿苔、頜下淋巴結(jié)腫痛。需進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)明確病原體，首選青霉素類抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀，療程需足10天。

2、病毒感染：

EB病毒或腺病毒感染也可引起化膿性扁桃體炎，常伴眼結(jié)膜充血、肝脾腫大等全身癥狀。血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞比例升高，需進(jìn)行病毒抗體檢測(cè)。治療以更昔洛韋等抗病毒藥物為主，合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)合抗生素。

3、免疫力低下：

糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病患者易出現(xiàn)治療抵抗。持續(xù)高熱提示機(jī)體無(wú)法有效清除病原體，需檢測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)等免疫指標(biāo)。除抗感染治療外，需靜脈注射丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力，控制基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵。

4、治療不規(guī)范：

抗生素療程不足或劑量不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、膿苔增多，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。頭孢曲松等三代頭孢對(duì)產(chǎn)酶菌株更有效，嚴(yán)重者需聯(lián)合克林霉素抑制毒素產(chǎn)生。

5、并發(fā)癥：

持續(xù)高熱可能提示扁桃體周圍膿腫、敗血癥等并發(fā)癥。頸部CT可顯示膿腫范圍，表現(xiàn)為張口受限、言語(yǔ)含糊。需穿刺引流膿液，靜脈用美羅培南等廣譜抗生素。合并感染性休克時(shí)需ICU監(jiān)護(hù)治療。

患者應(yīng)臥床休息，每日飲水2000毫升以上，進(jìn)食常溫流質(zhì)食物如米湯、藕粉。用淡鹽水漱口每日6-8次，頸部冷敷可緩解疼痛。監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)一次，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊需急診處理?；謴?fù)期避免辛辣刺激食物，補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)黏膜修復(fù)。兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)排除腎小球腎炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。