梗阻性腦積水與交通性腦積水的核心區(qū)別在于腦脊液循環(huán)障礙的發(fā)生部位，前者由腦室系統(tǒng)內(nèi)或出口梗阻引起，后者因腦脊液吸收障礙或分泌過多導(dǎo)致。

1、梗阻部位：

梗阻性腦積水由腦室系統(tǒng)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常如中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口閉鎖或占位性病變腫瘤、血腫直接阻塞腦脊液通路。交通性腦積水則無明確機(jī)械性梗阻，腦室與蛛網(wǎng)膜下腔保持通暢。

2、病理機(jī)制：

梗阻性腦積水表現(xiàn)為梗阻近端腦室擴(kuò)張，壓力急劇升高。交通性腦積水因蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能障礙如腦膜炎后粘連或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤導(dǎo)致腦脊液分泌過剩，全腦室系統(tǒng)均勻擴(kuò)大。

3、影像特征：

CT/MRI顯示梗阻性腦積水可見梗阻點(diǎn)以上腦室顯著擴(kuò)張，如導(dǎo)水管梗阻時(shí)第三腦室及側(cè)腦室膨大。交通性腦積水則表現(xiàn)為全腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，基底池等蛛網(wǎng)膜下腔可能變窄或消失。

4、臨床表現(xiàn)：

梗阻性腦積水多急性起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱高壓危象。交通性腦積水常隱匿進(jìn)展，典型表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認(rèn)知減退三聯(lián)征，嬰幼兒可見頭圍異常增大。

5、治療策略：

梗阻性腦積水需緊急解除梗阻如腦室穿刺引流、腫瘤切除，交通性腦積水首選腦室-腹腔分流術(shù)。部分交通性腦積水患者可嘗試乙酰唑胺減少腦脊液分泌，但需監(jiān)測電解質(zhì)紊亂。

對(duì)于腦積水患者，日常需定期監(jiān)測頭圍嬰幼兒、認(rèn)知功能及步態(tài)變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致分流管移位。飲食注意控制鈉鹽攝入以減少腦脊液分泌，補(bǔ)充B族維生素改善神經(jīng)功能。出現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐或意識(shí)水平下降時(shí)需立即就醫(yī)，警惕分流管堵塞或感染等并發(fā)癥?？祻?fù)期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知刺激，延緩病情進(jìn)展。