流產(chǎn)后上環(huán)時(shí)間需根據(jù)流產(chǎn)類(lèi)型及子宮恢復(fù)情況決定，通?？蛇x擇人工流產(chǎn)后即時(shí)放置、藥物流產(chǎn)后首次月經(jīng)干凈3-7天、自然流產(chǎn)后子宮復(fù)舊完成時(shí)操作。

1、人工流產(chǎn)即時(shí)：

負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)后子宮收縮良好且無(wú)感染征象時(shí)，術(shù)中可直接放置宮內(nèi)節(jié)育器。此時(shí)宮頸口松弛便于操作，但需排除子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)陰道出血及腹痛情況。

2、藥物流產(chǎn)時(shí)機(jī)：

米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)后，需等待首次正常月經(jīng)來(lái)潮后3-7天放置。過(guò)早放置可能因蛻膜殘留導(dǎo)致節(jié)育器下移，需通過(guò)超聲確認(rèn)宮腔無(wú)妊娠組織殘留且子宮內(nèi)膜厚度≥8mm。

3、自然流產(chǎn)等待期：

完全性自然流產(chǎn)后需觀察2-3周，通過(guò)超聲評(píng)估宮腔線清晰無(wú)殘留物，血HCG降至正常范圍。不全流產(chǎn)需行清宮術(shù)后間隔1個(gè)月經(jīng)周期，避免宮腔粘連影響節(jié)育器效果。

4、病理因素禁忌：

流產(chǎn)后合并子宮內(nèi)膜炎、宮頸管粘連或子宮內(nèi)膜息肉時(shí)需暫緩上環(huán)。急性盆腔炎患者需先完成抗生素治療，慢性子宮內(nèi)膜炎患者建議選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)替代傳統(tǒng)金屬環(huán)。

5、特殊體質(zhì)處理：

瘢痕子宮流產(chǎn)后需間隔3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)三維超聲評(píng)估瘢痕愈合情況。子宮畸形患者應(yīng)在宮腔鏡引導(dǎo)下放置，雙角子宮建議選擇T型環(huán)，縱隔子宮需先手術(shù)矯正。

流產(chǎn)后上環(huán)前應(yīng)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，術(shù)后1周避免負(fù)重及盆浴。飲食推薦高鐵食物如豬肝、菠菜搭配維生素C促進(jìn)吸收，術(shù)后3個(gè)月每月復(fù)查環(huán)位，可選擇散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆腔血液循環(huán)。放置含銅節(jié)育器后可能出現(xiàn)經(jīng)量增多，可適量增加紅肉、紅棗攝入預(yù)防缺鐵性貧血。