傷寒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學史，需與多種發(fā)熱性疾病進行鑒別。傷寒的典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和白細胞減少，實驗室檢查中血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)是確診的金標準，肥達反應也有輔助診斷價值。鑒別診斷需考慮瘧疾、結(jié)核病、病毒感染和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，這些疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果與傷寒有相似之處，但通過詳細病史、體格檢查和特異性實驗室檢查可進行區(qū)分。

1、臨床表現(xiàn)：傷寒的典型癥狀為持續(xù)發(fā)熱，體溫呈階梯式上升，伴有頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。相對緩脈是傷寒的特征性表現(xiàn)，即體溫升高而脈搏不相應加快。玫瑰疹多出現(xiàn)在病程的第7-13天，為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，分布于胸腹部。肝脾腫大也是傷寒的常見體征，通常在病程的第2周出現(xiàn)。

2、實驗室檢查：血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)是確診傷寒的金標準，尤其在病程的第1-2周陽性率最高。肥達反應是一種血清學檢查，通過檢測患者血清中的O抗體和H抗體來輔助診斷，但需注意假陽性和假陰性的可能。白細胞減少是傷寒的常見實驗室表現(xiàn)，尤其是中性粒細胞減少。

3、流行病學史：傷寒是一種通過糞-口途徑傳播的傳染病，詢問患者是否有不潔飲食史、接觸史或疫區(qū)旅行史對診斷有重要幫助。特別是在傷寒流行地區(qū)，流行病學史的詢問尤為重要。

4、鑒別診斷：瘧疾、結(jié)核病、病毒感染和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病與傷寒有相似的臨床表現(xiàn)，需進行鑒別。瘧疾的典型癥狀為間歇性發(fā)熱，血涂片可找到瘧原蟲。結(jié)核病常有長期低熱、盜汗、消瘦等癥狀，胸部X線檢查和結(jié)核菌素試驗有助于診斷。病毒感染多有上呼吸道癥狀，血常規(guī)檢查顯示白細胞正?；驕p少。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體陽性。

傷寒的診斷需綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學史，與多種發(fā)熱性疾病進行鑒別，血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)是確診的金標準，肥達反應有輔助診斷價值，鑒別診斷需考慮瘧疾、結(jié)核病、病毒感染和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，通過詳細病史、體格檢查和特異性實驗室檢查可進行區(qū)分，早期診斷和及時治療對改善預后至關(guān)重要。