咳嗽想必大家并不陌生,它在我們生活中很是常見(jiàn)而且不容易治愈,咳嗽屬于呼吸道疾病,隨著咳嗽人群數(shù)量的增多,每個(gè)人都應(yīng)該重視,那么咳嗽鑒別診斷依據(jù)是什么呢?我們來(lái)了解一下。
咳嗽的鑒別診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn):
⑴病史與體格檢查:詳細(xì)詢問(wèn)病史,盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因等,這對(duì)病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質(zhì),如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等,注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。慢性咳嗽伴痰者,應(yīng)注意有無(wú)支氣管擴(kuò)張以及潛在的基礎(chǔ)疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟,有無(wú)甲床紫紺、杵狀指等。注意評(píng)估患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無(wú)畸形等。
⑵輔助檢查:
①放射學(xué)檢查:兒童慢性咳嗽應(yīng)常規(guī)胸X線片檢查,依據(jù)胸X線片正常與否,決定下一步的診斷性治療或檢查。懷疑鼻竇炎時(shí)拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進(jìn)一步診治。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)及肺野內(nèi)的中小病變,高分辨CT則有助于非典型支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性疾病等診斷。CT鼻竇片顯示鼻豁膜增厚>4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特征性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一,但不宜列為常規(guī)檢查,可視病情由醫(yī)生決定實(shí)施。結(jié)果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重,因?yàn)樾罕歉]發(fā)育不完善上領(lǐng)竇、篩竇出生時(shí)已存在但很小,額竇、蝶竇5-6歲才出現(xiàn)、結(jié)構(gòu)不清楚,單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過(guò)多診斷。
②肺功能:5歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能檢查,必要時(shí)可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEV1),進(jìn)一步行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn),以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑒別。
③支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等):對(duì)于懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進(jìn)行防污染的病原微生物檢查時(shí)可行支氣管鏡檢查。
④誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng):可以明確或提示呼吸道感染病原,若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷EB等過(guò)敏性炎癥的主要指標(biāo)。
⑤其他:PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),24小時(shí)食道pH值監(jiān)測(cè)、食道腔內(nèi)阻抗檢測(cè)等。而呼出氣一氧化氮測(cè)定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測(cè)等對(duì)兒童慢性咳嗽的診斷價(jià)值尚不確定。
咳嗽并不可怕,可怕的是患有咳嗽之后沒(méi)有去正視它,胡亂吃藥,以至于咳嗽治療周期延長(zhǎng),甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥,所以在我們了解咳嗽的診斷依據(jù)之后,我們應(yīng)該對(duì)自己的咳嗽做正確的判斷或者直接去看醫(yī)生。
寶寶咳嗽伴隨嗓子呼嚕聲可通過(guò)保持環(huán)境濕潤(rùn)、調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)、拍背排痰等方式緩解。 咳嗽伴隨嗓子呼嚕聲可能與呼吸道分泌物增多、喉軟骨發(fā)育不全或呼吸道感染有關(guān)。保持室內(nèi)濕度在50%-60%有助于稀釋痰液,使用加濕器或懸掛濕毛巾均可實(shí)現(xiàn)。喂養(yǎng)時(shí)抬高寶寶頭部15-30度,喂奶后豎抱拍嗝20分鐘,能減少奶液反流刺激咽喉??招恼朴上孪蛏陷p拍背部,每次5-10分鐘,每日3-4次,可促進(jìn)痰液排出。若癥狀持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促,需考慮急性喉炎、支氣管炎等疾病,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。 日常注意避免接觸冷空氣及二手煙,母乳喂養(yǎng)者母親需減少辛辣食物攝入。
兒童咳嗽有點(diǎn)喘可能與呼吸道感染、支氣管哮喘、過(guò)敏性咳嗽等因素有關(guān),可通過(guò)藥物治療、環(huán)境控制等方式緩解。 呼吸道感染是兒童咳嗽伴喘息的常見(jiàn)原因,病毒或細(xì)菌入侵呼吸道可能導(dǎo)致支氣管黏膜水腫與分泌物增多。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)氣道高反應(yīng)性增強(qiáng),表現(xiàn)為反復(fù)喘息與夜間咳嗽加重。過(guò)敏性咳嗽多由花粉、塵螨等過(guò)敏原誘發(fā),常伴隨鼻癢或打噴嚏。急性期可遵醫(yī)囑使用布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片、鹽酸西替利嗪口服溶液等藥物控制癥狀,慢性期需避免接觸冷空氣及劇烈運(yùn)動(dòng)。 日常保持室內(nèi)通風(fēng)清潔,定期清洗床品減少塵螨積聚,飲食宜清淡并避免已知過(guò)敏食物。
兒童咳嗽一般可以吃雞肉,但需注意烹飪方式和食用量。 雞肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素礦物質(zhì),有助于增強(qiáng)免疫力促進(jìn)恢復(fù)。建議選擇清燉、蒸煮等清淡做法,避免油炸或辛辣調(diào)味??人云陂g胃腸功能可能較弱,可將雞肉撕成細(xì)絲或做成肉末粥,每次食用50-100克為宜。若對(duì)禽類蛋白過(guò)敏或伴隨發(fā)熱癥狀,應(yīng)暫停食用。急性支氣管炎或肺炎引起的咳嗽,需優(yōu)先保證水分?jǐn)z入,肉類攝入量可適當(dāng)減少。 咳嗽期間應(yīng)保持飲食清淡,多喝溫水,避免冷飲和甜膩食物。
咳嗽伴隨左后背疼痛可能與胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肺炎等因素有關(guān)。 胸膜炎是胸膜發(fā)生炎癥反應(yīng),咳嗽時(shí)胸膜受到牽拉刺激可引發(fā)左后背疼痛,常伴有胸悶、呼吸受限等癥狀。肋間神經(jīng)痛多由病毒感染或外傷導(dǎo)致,咳嗽時(shí)神經(jīng)受壓加重,疼痛可放射至左后背,表現(xiàn)為針刺樣或燒灼樣痛感。肺炎患者因肺部炎癥累及胸膜或鄰近組織,咳嗽時(shí)可能誘發(fā)左后背牽涉痛,同時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等呼吸道癥狀。 建議避免劇烈咳嗽,保持充足休息,若疼痛持續(xù)或加重需及時(shí)就醫(yī)排查病因。
孩子夜里突然劇烈咳嗽可通過(guò)保持呼吸道濕潤(rùn)、調(diào)整睡姿、遵醫(yī)囑用藥等方式緩解。 孩子夜里突然劇烈咳嗽可能與室內(nèi)空氣干燥、過(guò)敏原刺激、呼吸道感染等因素有關(guān)。保持室內(nèi)濕度有助于緩解干燥引起的咳嗽,可使用加濕器或放置水盆增加空氣濕度。調(diào)整睡姿為側(cè)臥或抬高頭部,減少咽喉刺激。若懷疑過(guò)敏,需排查并遠(yuǎn)離塵螨、寵物毛發(fā)等過(guò)敏原。呼吸道感染引起的咳嗽可遵醫(yī)囑使用小兒止咳糖漿、氨溴特羅口服溶液、孟魯司特鈉顆粒等藥物。避免夜間進(jìn)食過(guò)甜或過(guò)咸食物,減少咽喉刺激。 建議家長(zhǎng)觀察咳嗽頻率和伴隨癥狀,若持續(xù)不緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難需及時(shí)就醫(yī)。
小兒感冒咳嗽可以遵醫(yī)囑使用小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒咳喘靈口服液、小兒肺熱咳喘顆粒等藥物。 小兒感冒咳嗽多由病毒感染引起,常伴隨鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。小兒氨酚黃那敏顆粒含有對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏等成分,有助于緩解發(fā)熱、頭痛及鼻塞癥狀。小兒咳喘靈口服液以麻黃、苦杏仁為主要成分,適用于咳嗽痰多、氣喘明顯的患兒。小兒肺熱咳喘顆粒含麻黃、石膏等中藥成分,對(duì)肺熱引起的咳嗽、痰黃黏稠有較好效果。使用藥物時(shí)需注意患兒年齡和體重差異,避免與含相同成分的藥物重復(fù)使用。 用藥期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,避免食用生冷刺激性食物。
小孩咳嗽時(shí)可以適量吃龜苓膏,但需注意體質(zhì)和咳嗽類型。 龜苓膏主要由龜板、土茯苓等中藥材制成,具有清熱潤(rùn)燥的功效,對(duì)風(fēng)熱咳嗽可能有一定緩解作用。風(fēng)熱咳嗽常表現(xiàn)為痰黃黏稠、咽喉腫痛,此時(shí)適量食用龜苓膏可能幫助緩解癥狀。龜苓膏中的活性成分可能有助于減輕咽喉不適,但其性偏寒,脾胃虛寒或風(fēng)寒咳嗽者需謹(jǐn)慎。風(fēng)寒咳嗽多表現(xiàn)為痰白清稀、畏寒無(wú)汗,食用寒涼性龜苓膏可能加重癥狀。 咳嗽期間應(yīng)避免食用冰鎮(zhèn)龜苓膏,建議選擇常溫或溫?zé)岷笊倭渴秤?。若咳嗽持續(xù)超過(guò)3天或伴有發(fā)熱、呼吸急促等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因。日常注意保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn),多飲溫水有助于緩解咳嗽。
嬰兒干咳嗽可能與呼吸道感染、過(guò)敏反應(yīng)、環(huán)境刺激等因素有關(guān)。 呼吸道感染是嬰兒干咳嗽的常見(jiàn)原因,病毒或細(xì)菌侵入呼吸道后引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致咽喉干燥發(fā)癢。過(guò)敏反應(yīng)多由花粉、塵螨等過(guò)敏原誘發(fā),表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳且無(wú)痰液。環(huán)境刺激如干燥空氣、煙霧或冷空氣直接作用于呼吸道黏膜,也可能引起反射性干咳。部分嬰兒在進(jìn)食后因胃食管反流刺激咽喉部,會(huì)出現(xiàn)間歇性干咳。這些情況通常伴隨喉嚨發(fā)癢、夜間咳嗽加重等癥狀,但一般無(wú)發(fā)熱等全身性表現(xiàn)。 建議家長(zhǎng)保持室內(nèi)濕度在50%-60%,避免接觸二手煙等刺激物,若咳嗽持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)呼吸急促應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
嬰兒早上咳嗽很厲害可能與夜間分泌物積聚、過(guò)敏性鼻炎、呼吸道感染等因素有關(guān)。 夜間平躺時(shí)鼻腔或咽喉部分泌物可能倒流至氣管,晨起體位改變后刺激咳嗽反射,表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳或少量痰液咳出。過(guò)敏性鼻炎患兒接觸塵螨、冷空氣等過(guò)敏原后,鼻黏膜水腫誘發(fā)鼻后滴漏綜合征,晨起常出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽伴鼻塞、流清涕。呼吸道感染如感冒、支氣管炎等可導(dǎo)致氣道分泌物增多,晨起時(shí)痰液刺激引發(fā)劇烈咳嗽,可能伴隨發(fā)熱、呼吸急促等癥狀。 若咳嗽持續(xù)超過(guò)一周或出現(xiàn)喘息、呼吸困難、精神萎靡等情況,建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒至兒科就診排查病因。日常保持臥室濕度適宜,定期清潔床品減少塵螨,避免接觸二手煙等刺激性氣體。
一歲寶寶感冒咳嗽有痰可通過(guò)保持室內(nèi)濕度、拍背排痰、遵醫(yī)囑用藥等方式緩解。 感冒咳嗽有痰可能與病毒或細(xì)菌感染有關(guān),通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。保持室內(nèi)濕度有助于稀釋痰液,可以使用加濕器或放置水盆增加空氣濕度。拍背排痰時(shí)需將寶寶豎抱,手掌呈空心狀從背部由下向上輕拍,幫助痰液松動(dòng)排出。若癥狀持續(xù)或加重,可遵醫(yī)囑使用小兒氨酚黃那敏顆粒、鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物緩解癥狀。避免自行使用鎮(zhèn)咳藥,以免抑制痰液排出。 日常注意給寶寶多喝溫水,避免接觸冷空氣或刺激性氣味,飲食以清淡易消化為主。