過量的PRL對(duì)下丘腦形成反饋并組織促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasinghormone,GnRH)的釋放，抑制垂體卵泡刺激素(follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizinghormone，LH)的分泌，使之分泌減少或喪失分泌節(jié)律，月經(jīng)中期無法出現(xiàn)FSH、LH分泌高峰，F(xiàn)SH分泌不足導(dǎo)致卵巢中卵泡發(fā)育不健全，進(jìn)而發(fā)生排卵障礙，嚴(yán)重者可完全喪失排卵能力。高催乳素血癥患者排卵后可因高PRL水平抑制顆粒細(xì)胞生成孕酮的作用，導(dǎo)致黃體功能不足增加早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn);另一方面，過量PRL水平使卵巢對(duì)FSH和LH反應(yīng)能力降低，女性出現(xiàn)低雌激素狀態(tài)從而表現(xiàn)為性欲低下或性交痛，男性伴性功能障礙及精液異常。
2病因
2.1PRL來源增多
催乳激素腺瘤是高泌乳素血癥最常見的原因，催乳素水平>250ng/mL常提示腺瘤≥1cm腎上腺瘤、異位性癌腫(如支氣管癌、腎癌)也可能有PRL升高。
2.2特發(fā)性PRL增多
排除藥物、甲狀腺功能減退、腎功能不全、多囊卵巢綜合征后對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，未能發(fā)現(xiàn)垂體或者鞍旁腫瘤即可診斷特發(fā)性HPRL。但也有學(xué)者認(rèn)為特發(fā)性HPRL中部分患者可能屬于腫瘤直徑<3mm的催乳激素微腺瘤，但因MRI分辨率較低而未能發(fā)現(xiàn)。
2.3催乳素分泌抑制因子減少而致PRL過多分泌
增大的腫瘤(顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等)、空蝶鞍綜合征、腦膜炎癥、顱腦外傷、腦部放療等均可影響催乳素分泌抑制因子(prolactin-inhibitingfactor，PIF)的分泌和傳遞，從而引起PRL的升高。
2.4內(nèi)分泌紊亂
腎功能不全、肝硬化等影響全身內(nèi)分泌穩(wěn)定時(shí)會(huì)使PRL升高;原發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，TRH分泌增加刺激垂體前葉的分泌促甲狀腺素和分泌催乳激素細(xì)胞;多囊卵巢綜合征通過雌激素的刺激，提高分泌催乳激素細(xì)胞的敏感性。多囊卵巢綜合征患者中伴有高泌乳素血癥者胰島素抵抗更明顯，應(yīng)引起關(guān)注。
2.5反射性PRL升高
下丘腦功能失調(diào)、胸壁的外傷、手術(shù)、燒傷、帶狀皰疹等。
3臨床表現(xiàn)
約百分之八十五患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，百分之六十九患者表現(xiàn)為溢乳，二者合稱閉經(jīng)-溢乳綜合征。女性因排卵障礙或黃體功能不足可導(dǎo)致不孕及孕早期流產(chǎn)，部分患者因體內(nèi)低雌激素致陰道分泌物減少、性欲減退。男性可見少精癥、性欲缺乏或陽痿，骨質(zhì)疏松及肌肉量少。
催乳激素微腺瘤患者一般無明顯癥狀，而大腺瘤可因?qū)Φ皡^(qū)其他腦組織壓迫而產(chǎn)生頭痛、嘔吐、眼花甚至視野缺損等腦神經(jīng)壓迫癥狀。巨大侵襲性泌乳素腺瘤極為少見，偶見出血為首發(fā)癥狀，臨床工作中易誤診。
4根據(jù)病因分類治療
4.1特發(fā)性HPRL
對(duì)特發(fā)性高催乳素血癥伴隨PRL僅輕微升高、臨床癥狀不明顯(月經(jīng)規(guī)律、正常排卵、無溢乳且未影響正常生活)時(shí)，可不必治療，定期隨訪觀察臨床表現(xiàn)和PRL的變化。對(duì)臨床癥狀較明顯者亦不必長期用藥，一般一年后停藥觀察PRL情況再做處理。百分之三十特發(fā)性HPRL數(shù)年后催乳激素水平可自行恢復(fù)正常。小部分患者會(huì)在10~20年后出現(xiàn)垂體瘤，故而對(duì)于特發(fā)性HPRL患者應(yīng)注意對(duì)其長期隨訪。
4.2催乳激素腺瘤
腺瘤體積<10mm為微腺瘤，10~40mm為大腺瘤，>40mm為巨腺瘤。對(duì)于催乳激素腺瘤患者應(yīng)長期用藥，可使部分腺瘤萎縮、退化或停止生長。在對(duì)催乳激素微腺瘤患者長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，百分之九十~百分之九十五腫瘤大小無進(jìn)展，故而控制腫瘤大小并非治療目標(biāo)而應(yīng)更側(cè)重患者臨床表現(xiàn)。對(duì)于臨床癥狀不明顯且未伴隨不孕的催乳激素微腺瘤可選擇隨訪觀察臨床表現(xiàn)及PRL變化;對(duì)于臨床癥狀明顯的催乳激素微腺瘤，經(jīng)過連續(xù)兩年多巴胺受體激動(dòng)劑治療后泌乳素水平保持正常者，MRI顯示僅有微小殘留腫瘤，考慮停止藥物治療。但停藥后復(fù)發(fā)率很高，需保持MRI隨訪。
4.3備孕及妊娠期HPRL婦女
對(duì)有生育要求的患者應(yīng)待PRL水平穩(wěn)定一段時(shí)間后再試孕為宜。對(duì)于催乳激素大腺瘤患者，特別是還未生育婦女，秦福創(chuàng)等不建議常規(guī)使用多巴胺受體激動(dòng)劑，手術(shù)治療有利于性腺軸功能恢復(fù)并改善患者內(nèi)分泌水平。以往認(rèn)為手術(shù)治療本身會(huì)引起垂體功能損害，但對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者一般不會(huì)，除非術(shù)前垂體功能已有損害。術(shù)后應(yīng)積極觀察以降低并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括下丘腦功能失調(diào)癥候群以及垂體前葉功能不全癥候群。待術(shù)后使用多巴胺受體激動(dòng)劑治療至PRL水平穩(wěn)定后鼓勵(lì)其積極備孕妊娠。
單純多巴胺受體激動(dòng)劑治療不能成功排卵妊娠者，應(yīng)以多巴胺受體激動(dòng)劑為主配伍其他促排卵藥物。促排卵藥物可選用克羅米芬、人絕經(jīng)期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin，HMG)等。王慧玉對(duì)此類有生育要求患者進(jìn)行臨床用藥對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比溴隱亭與促排卵藥物同時(shí)使用，先行溴隱亭治療待催乳激素水平正常后再行促排卵治療效果更為理想。
Melmed等認(rèn)為孕前腫瘤小于1cm則孕期停藥，因?yàn)槟[瘤進(jìn)展可能性不大;孕前腫瘤大于1cm則孕期應(yīng)繼續(xù)使用多巴胺受體激動(dòng)劑防止腫瘤擴(kuò)張。以往對(duì)孕期是否使用多巴胺受體激動(dòng)劑尚存爭議，Auriemma等對(duì)1997~2008年143例HPRL婦女妊娠期間使用多巴胺受體激動(dòng)劑進(jìn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，孕期使用卡麥角林不會(huì)增加流產(chǎn)率及胎兒畸形率。而且，百分之六十八患者的受孕與正常的血清催乳素水平相關(guān)。哺乳期哺乳不會(huì)增加HPRL復(fù)發(fā)率。Stalldecke等研究也認(rèn)為孕期暴露于卡麥角林下并未發(fā)現(xiàn)不良結(jié)局的增加，但認(rèn)為這一結(jié)論需要大樣本的研究以確保其安全性。
孕期催乳激素大腺瘤不增加妊娠并發(fā)癥，但孕期發(fā)生體積增大者危險(xiǎn)性較高，妊娠期仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，定期復(fù)查視野(妊娠20、28、38周)。若有頭痛、視野缺損等異常需及時(shí)行MRI檢查，頭痛且進(jìn)行性加重不能緩解加用多巴胺受體激動(dòng)劑，藥物治療不能緩解者行手術(shù)切除治療。
4.4巨泌乳素血癥
人體血液中PRL有3種形式：單體PRL、大PRL以及巨泌乳素(macroprolactin，M-PRL)。M-PRL因相對(duì)分子量大(15000~17000)不能通過毛細(xì)血管壁與靶細(xì)胞結(jié)合，從而不能發(fā)揮生物效應(yīng)。多數(shù)M-PRL血癥患者無閉經(jīng)溢乳綜合，且能正常生育。若不考慮M-PRL血癥，對(duì)所有高泌乳素血癥患者進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致M-PRL血癥患者單體PRL過度抑制從而引起黃體功能不全。臨床工作中，對(duì)M-PRL血癥患者進(jìn)行常規(guī)PRL水平測定易與高單體PRL血癥混淆，故需要單獨(dú)測定M-PRL。
5多巴胺受體激動(dòng)劑的選擇與使用
5.1溴隱亭(商品名：佰莫亭)
非特異多巴胺受體激動(dòng)劑。部分口服給藥患者可伴有惡心、嘔吐、頭暈以及體位性低血壓等不良反應(yīng)，用藥需從小劑量遞增至有效維持劑量。對(duì)于口服不能耐受患者可選擇陰道給藥，百分之九十七~百分之九十九可經(jīng)陰道吸收且避免了肝臟代謝環(huán)節(jié)，從而明顯減輕不良反應(yīng)。
5.2卡麥角林(商品名：諾果寧)
選擇性多巴胺D2受體激動(dòng)劑。對(duì)抑制PRL及恢復(fù)性腺功能等效果及藥物的耐受性方面都強(qiáng)于溴隱亭。在一組國際多中心研究中，對(duì)459例HPRL婦女進(jìn)行卡麥角林與溴隱亭療效比較，最初的8周為雙盲研究，后16周為開放性研究。劑量根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整。結(jié)果卡麥角林組中百分之八十三、溴隱亭組中百分之八十五PRL值轉(zhuǎn)為正常(P<0.01)，恢復(fù)排卵和受孕分別為百分之七十二、百分之五十二(P<0.01)，主訴有副作用者為百分之六十八、百分之七十八(P=0.03)，其中惡心出現(xiàn)的頻率分別是百分之三十一、百分之五十(P<0.01)。但由于其價(jià)格昂貴(卡麥角林約0.3mg/d，250元/mg;溴隱亭約2.5mg/d，1.5元/mg)，使用不廣。
6手術(shù)與放射治療
催乳激素腺瘤患者視覺障礙明顯，藥物治療不耐受或無效以及患者強(qiáng)烈要求手術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)中辨別正常組織與腺瘤組織是手術(shù)成功關(guān)鍵點(diǎn)，秦福創(chuàng)等\[9\]在臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前未經(jīng)藥物治療腺瘤色淡紅或灰白且質(zhì)地較軟，經(jīng)藥物治療患者腺瘤纖維化質(zhì)地變韌，而正常垂體組織色黃質(zhì)地較韌。另外，長期用藥有可能使瘤體韌性增強(qiáng)而造成手術(shù)困難導(dǎo)致腫瘤殘留。故臨床工作中應(yīng)根據(jù)催乳激素腺瘤患者生育要求、腺瘤體積及是否有侵襲性占位等權(quán)衡用藥時(shí)間以判斷手術(shù)時(shí)機(jī)。
放射治療一般不單獨(dú)使用，常用于手術(shù)治療后仍有腫瘤殘留患者、大的侵襲性腫瘤，或作為不能耐受手術(shù)患者的輔助治療。但可能誘發(fā)其他腫瘤或損傷周圍神經(jīng)。
7結(jié)語
高催乳素血癥應(yīng)根據(jù)其不同病因進(jìn)行患者個(gè)體化治療，對(duì)于臨床癥狀不明顯且不影響患者生活質(zhì)量者可期待治療，但需定期隨訪。對(duì)于催乳素腺瘤患者，應(yīng)根據(jù)其腺瘤大小，腦組織壓迫癥狀選擇藥物或手術(shù)治療，把握正確手術(shù)時(shí)機(jī)。條件允許行藥物治療患者應(yīng)定期檢測催乳素水平調(diào)整用藥量，不能耐受或副反應(yīng)過大者可嘗試陰道用藥。孕期高催乳素血癥患者可根據(jù)催乳素水平選擇是否用藥，無證據(jù)表明孕期使用多巴胺受體激動(dòng)劑會(huì)造成流產(chǎn)率增加或胎兒畸形。孕期催乳素腺瘤≥10mm患者應(yīng)用藥以防孕期腺瘤擴(kuò)張。
高催乳素血癥患者通?？梢詰言?，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下將催乳素水平控制在正常范圍。高催乳素血癥可能由垂體瘤、藥物因素、甲狀腺功能減退等原因引起，需通過藥物治療、手術(shù)干預(yù)、原發(fā)病控制等方式管理。 高催乳素血癥患者若催乳素水平輕度升高且無垂體瘤等器質(zhì)性病變，多數(shù)情況下通過溴隱亭、卡麥角林等藥物調(diào)節(jié)后可恢復(fù)排卵功能，自然受孕概率與健康人群相近。這類患者需定期監(jiān)測催乳素水平，避免擅自停藥導(dǎo)致激素波動(dòng)。妊娠期間部分藥物需調(diào)整劑量或更換為安全性更高的替代方案，如卡麥角林在妊娠中晚期可能需減量使用。 存在垂體大腺瘤或藥物控制不佳的患者，懷孕可能面臨較高風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤增大會(huì)壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視野缺損，妊娠期雌激素水平升高可能刺激腫瘤生長。此類患者需在孕前接受經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)縮小腫瘤體積，術(shù)后仍需藥物維持治療。妊娠期間需每三個(gè)月進(jìn)行垂體MRI平掃監(jiān)測腫瘤變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降需立即就醫(yī)。 高催乳素血癥患者計(jì)劃懷孕前應(yīng)完成內(nèi)分泌評(píng)估與影像學(xué)檢查，妊娠期保持規(guī)律隨訪。日常避免高脂肪飲食及精神壓力刺激，適度補(bǔ)充維生素B6有助于催乳素代謝。哺乳期需重新評(píng)估催乳素水平，部分患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)癥狀緩解，但仍需警惕垂體瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
高催乳素血癥可能引發(fā)月經(jīng)紊亂、不孕、骨質(zhì)疏松等問題，治療需針對(duì)病因進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。高催乳素血癥是指血液中催乳素水平異常升高，常見病因包括垂體瘤、藥物影響、甲狀腺功能減退等。垂體瘤是主要原因，需通過影像學(xué)檢查確診。藥物如多巴胺受體激動(dòng)劑如溴隱亭、卡麥角林可有效降低催乳素水平，對(duì)于垂體瘤患者，若藥物無效或瘤體較大，需考慮手術(shù)治療，如經(jīng)蝶竇手術(shù)。甲狀腺功能減退者需補(bǔ)充甲狀腺激素。日常注意避免使用可能升高催乳素的藥物，如抗精神病藥、抗抑郁藥。定期復(fù)查催乳素水平，監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保健康。
高催乳素血癥的診斷方法主要包括病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。病史方面，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等癥狀，還可能伴有頭痛、視物模糊等不適。醫(yī)生會(huì)通過體格檢查觀察患者的面容及精神狀態(tài)，對(duì)乳房進(jìn)行觸診，以及進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血清泌乳素測定和垂體MRI檢查，用于確定高催乳素血癥的診斷。影像學(xué)檢查如頭顱CT、磁共振成像也可以幫助了解腦部情況，排除其他疾病導(dǎo)致的高催乳素血癥。治療方面，確診為高催乳素血癥后，需要治療原發(fā)疾病，并根據(jù)醫(yī)囑服用藥物控制病情，比如多巴胺受體激動(dòng)劑和溴隱亭等藥物。在日常生活中要保持良好的生活習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累。
高催乳素血癥確實(shí)可能與生育問題有關(guān)，但這并不意味著所有患有高催乳素血癥的人都會(huì)面臨生育困難。具體的影響需要根據(jù)個(gè)體的具體情況來判斷。高催乳素血癥是指血液中催乳素水平高于正常范圍，可能與垂體瘤或多囊卵巢綜合征等疾病有關(guān)。在女性中，這種情況可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)和不孕。如果女性同時(shí)出現(xiàn)這些癥狀，生育能力可能受到影響。 1、女性的影響：在女性患者中，高催乳素血癥可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律，甚至完全停經(jīng)，這就可能影響排卵，從而降低懷孕的機(jī)會(huì)。催乳素水平過高可能抑制卵巢的功能，使卵子無法正常發(fā)育和排出。女性如果懷疑自己有高催乳素血癥，特別是伴隨月經(jīng)不調(diào)等癥狀，應(yīng)該盡早就醫(yī)。 2、男性的影響：對(duì)于男性，高催乳素血癥通常不會(huì)直接影響生育能力。然而，如果男性患者有其他生殖系統(tǒng)問題，比如睪丸功能減退，可能會(huì)導(dǎo)致生育問題。高催乳素水平可能影響睪酮的產(chǎn)生，進(jìn)而影響精子生成和性功能。 3、治療和生活方式調(diào)整：對(duì)于有生育需求的患者，及時(shí)就醫(yī)檢查和治療高催乳素血癥是關(guān)鍵。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定治療方案，可能包括藥物治療以降低催乳素水平，從而恢復(fù)正常的生育功能。保持良好的生活習(xí)慣同樣重要，避免過度勞累和精神壓力，保持心情愉快，合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)都有助于提高生育能力。 總的來看，高催乳素血癥對(duì)生育的影響因人而異，但通過及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)和健康的生活方式，許多患者可以成功改善生育能力。如果您或您的伴侶懷疑有高催乳素血癥，建議盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，以獲得正確的診斷和治療方案。
愛自己的女人除了愛美之外，關(guān)心自己的身體健康更是重中之重。雖然說高泌乳血癥給一些女性的患者帶來的一些危害很多，不過只要是患者得病以后及時(shí)的去醫(yī)院檢查，針對(duì)自己的一些病癥做出一些正確的治療，一定會(huì)康復(fù)的。飲食注意:不要吃燥熱和辛辣食物、如果食物是燥熱性的，進(jìn)食后很容易上火，這會(huì)使疾病更加嚴(yán)重。
發(fā)現(xiàn)了這樣的問題，一般有可能是多種原因引起的，下丘腦疾病:顱咽管瘤、炎癥等病變影響催乳素抑制因子的分泌，以至于催乳素升高。垂體疾病:是引高催乳素血癥起最普遍的原因，以垂體催乳素瘤最普遍?？盏熬C合征也可以使血清催乳素提高。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥:促甲狀腺激素釋放過多，刺激垂體催乳素分泌。多囊卵巢綜合征、自身免疫性疾病、垂體柄斷裂或外傷、長時(shí)間服用抗精神病藥等均會(huì)引起血清催乳抬高。可以喝點(diǎn)麥芽水，泌乳素和吃東西關(guān)系不大，主要是緩解壓力和保持良好的心情。
各種原因?qū)е碌难宕呷樗禺惓Ｉ叻Q為高催乳素血癥，高催乳血癥只是一種臨床表現(xiàn)，引起高催乳素血癥的原因有很多，并發(fā)癥主要是引起高催乳血癥的原發(fā)疾病所引起的并發(fā)癥:1、低雌激素反應(yīng):見于長期閉經(jīng)者，如潮紅、心悸、自汗、陰道壁變薄或者萎縮，分泌物減少干澀、性交痛、性欲減退等。2、頭痛、眼花、視力和視野變化:見于垂體腫瘤累及視神經(jīng)交叉時(shí)，可出現(xiàn)視力減退，頭痛、暈眩、偏盲和失明，以及顱神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害。眼底水腫、滲出。3、高雄激素反應(yīng):中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛。4、月經(jīng)紊亂及不育:85％以上患者有月經(jīng)紊亂。生育年齡患者可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)少甚至閉經(jīng)。青春期前或青春期早期婦女可出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，生育期后多為繼發(fā)性閉經(jīng)。不排卵可導(dǎo)致不育。5、粘液性水腫:見于合并甲低時(shí)。6、糖尿病和糖耐量試驗(yàn)異常。
發(fā)現(xiàn)了這樣的問題，一般有可能是多種原因引起的，下丘腦疾病:顱咽管瘤、炎癥等病變影響催乳素抑制因子的分泌，以至于催乳素升高。垂體疾病:是引高催乳素血癥起最普遍的原因，以垂體催乳素瘤最普遍?？盏熬C合征也可以使血清催乳素提高。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥:促甲狀腺激素釋放過多，刺激垂體催乳素分泌。多囊卵巢綜合征、自身免疫性疾病、垂體柄斷裂或外傷、長時(shí)間服用抗精神病藥等均會(huì)引起血清催乳抬高。可以喝點(diǎn)麥芽水，泌乳素和吃東西關(guān)系不大，主要是緩解壓力和保持良好的心情。
早期高催乳素血癥是非常常見的一種疾病，嚴(yán)重的影響到了患者朋友們的身心健康，使得患者朋友們非常的苦惱，所以能不能治好早期高催乳素血癥是患者朋友們非常關(guān)心的問題。只要患者在平時(shí)的生活當(dāng)中多加的注意的話，這個(gè)疾病是非常的好治療的，但是在治療期間的話，患者是要及時(shí)的保持積極樂觀的生活心態(tài)的。高催乳素血癥食療歸芪瘦肉湯瘦豬肉片250克，當(dāng)歸12克，黃芪30克，同入鍋，加清水適量，武火煮沸后改文火煲2小時(shí)，調(diào)味食。
預(yù)防高泌乳素血癥的復(fù)發(fā)：1。對(duì)高催乳素血癥應(yīng)注意對(duì)其長期隨訪，小部分患者甚至10～20年后出現(xiàn)垂體瘤。2。對(duì)特發(fā)性高催乳素血癥、催乳素輕微升高、月經(jīng)規(guī)律、卵巢功能未受影響、無溢乳且未影響正常生活時(shí)，可不必治療，但應(yīng)定期復(fù)查，觀察臨床表現(xiàn)和PRL的變化。3、避免精神刺激，穩(wěn)定情緒，保持氣血通暢。經(jīng)期要注意保暖，尤以腰部以下為要，兩足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。
