胎盤早剝可能引發(fā)胎兒缺氧、產(chǎn)婦大出血、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭、子宮胎盤卒中等多種嚴重并發(fā)癥。胎盤早剝的危害主要有胎兒宮內窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、多器官功能衰竭、圍產(chǎn)兒死亡等。 1、胎兒宮內窘迫 胎盤早剝會導致母體與胎兒間的血液循環(huán)中斷，胎兒無法獲得充足氧氣和營養(yǎng)。隨著剝離面積擴大，可能出現(xiàn)胎心率異常、胎動減少等缺氧表現(xiàn)。嚴重時需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，否則可能造成胎兒腦損傷甚至死亡。 2、產(chǎn)后出血 胎盤剝離面血管破裂可導致顯性或隱性出血，血液滲入子宮肌層會影響子宮收縮力。當剝離面積超過50％時，可能出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血，需輸血、宮腔填塞或切除子宮等干預措施。 3、凝血功能障礙 胎盤剝離后釋放大量組織凝血活酶進入母體循環(huán)，可能引發(fā)彌散性血管內凝血。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、針眼滲血、血尿等出血傾向，需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等凝血因子糾正。 4、多器官功能衰竭 嚴重失血性休克可導致腎臟灌注不足，出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎損傷。血液濃縮還可能誘發(fā)心肌缺血、肝功能障礙，需重癥監(jiān)護維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。 5、圍產(chǎn)兒死亡 完全性胎盤早剝未及時處理時，胎兒死亡率可達50％以上。早產(chǎn)、胎兒生長受限等遠期并發(fā)癥風險也顯著增加。存活新生兒可能出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、壞死性小腸結腸炎等疾病。 孕婦應定期產(chǎn)檢監(jiān)測血壓和胎盤情況，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血或胎動異常需立即就醫(yī)。妊娠期需控制高血壓等基礎疾病，避免腹部外傷，戒煙戒酒。分娩后注意觀察出血量及凝血功能，遵醫(yī)囑補充鐵劑預防貧血，保證充足休息促進恢復。

胎盤早剝的前期征兆主要有陰道出血、持續(xù)性腹痛、子宮壓痛、胎動減少或消失、子宮收縮頻繁。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。 1、陰道出血 陰道出血是胎盤早剝的典型表現(xiàn)，出血量可多可少，顏色多為暗紅色。隱性出血時血液積聚在胎盤與子宮壁之間，可能無陰道流血或僅有少量流血，但孕婦可能出現(xiàn)休克癥狀。顯性出血時血液經(jīng)陰道流出，出血量與病情嚴重程度不一定成正比。無論出血量多少，均需警惕胎盤早剝可能。 2、持續(xù)性腹痛 孕婦可能出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，疼痛部位多位于子宮部位，呈撕裂樣或刀割樣疼痛。腹痛程度與胎盤剝離面積相關，剝離面積越大疼痛越劇烈。腹痛可能伴隨腰背部疼痛，且疼痛不會因改變體位而緩解。部分孕婦可能出現(xiàn)惡心嘔吐等伴隨癥狀。 3、子宮壓痛 體格檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈強直性收縮狀態(tài)，觸診時子宮張力增高，有明顯壓痛感。隨著病情進展，子宮可能逐漸增大，宮底升高。子宮壓痛程度與胎盤剝離嚴重程度相關，壓痛越明顯提示病情越嚴重。檢查時應動作輕柔，避免加重病情。 4、胎動減少或消失 由于胎盤剝離導致胎兒供血供氧不足，胎兒可能出現(xiàn)急性缺氧表現(xiàn)。孕婦自覺胎動較平時明顯減少或完全消失，胎心監(jiān)護可發(fā)現(xiàn)胎心率異常，如胎心過速、過緩或變異減少。胎動異常是胎兒宮內窘迫的重要信號，需立即就醫(yī)評估胎兒狀況。 5、子宮收縮頻繁 孕婦可能出現(xiàn)子宮收縮頻繁，收縮強度大且間隔時間短，類似臨產(chǎn)表現(xiàn)。但與正常宮縮不同，這種收縮不會導致宮頸擴張，且孕婦疼痛感更為劇烈。頻繁宮縮可能加重胎盤剝離程度，導致病情惡化。出現(xiàn)此類情況需立即抑制宮縮并評估胎盤狀況。 孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測血壓變化，避免腹部外傷。妊娠期出現(xiàn)任何異常陰道出血或腹痛都應及時就醫(yī)，避免延誤治療。日常生活中應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，保持情緒穩(wěn)定。飲食上應保證營養(yǎng)均衡，適當補充鐵劑預防貧血，控制鈉鹽攝入預防妊娠期高血壓疾病。如確診為胎盤早剝，需嚴格遵醫(yī)囑進行治療，必要時提前終止妊娠以保障母嬰安全。

胎盤早剝能否保住胎兒取決于剝離程度和救治時機，輕度剝離及時干預可能保住胎兒，重度剝離或延誤治療可能導致胎兒死亡。胎盤早剝可能與妊娠期高血壓、腹部外傷、羊水過多等因素有關，需立即就醫(yī)評估。 胎盤剝離面積小于30％且胎兒狀態(tài)穩(wěn)定時，通過絕對臥床休息、抑制宮縮藥物如硫酸鎂、嚴密胎心監(jiān)護等措施，多數(shù)胎兒可存活至安全分娩孕周。醫(yī)院會采取左側臥位改善胎盤供血，靜脈補液維持血容量，必要時輸注紅細胞糾正貧血，同時使用糖皮質激素促進胎兒肺成熟。 當剝離面積超過50％或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血增多、胎心異常時，胎兒缺氧風險急劇升高。此時需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒存活率與孕周直接相關。孕28周前發(fā)生嚴重剝離且胎兒體重不足1000克時，存活概率較低；孕34周后及時手術可顯著提高生存率。 胎盤早剝孕婦應避免劇烈運動和腹部受壓，每日監(jiān)測胎動變化，出現(xiàn)腹痛或陰道流血立即平臥并呼叫急救。飲食注意補充鐵劑和維生素C預防貧血，控制鈉鹽攝入避免血壓波動。產(chǎn)后需關注凝血功能，警惕產(chǎn)后出血和席漢綜合征等并發(fā)癥，建議后續(xù)妊娠前進行血栓傾向和自身免疫抗體篩查。

重型胎盤早剝需立即終止妊娠并實施緊急剖宮產(chǎn)。處理措施主要有快速建立靜脈通道、糾正休克、監(jiān)測凝血功能、預防產(chǎn)后出血、新生兒復蘇準備。 1、快速建立靜脈通道 重型胎盤早剝患者常伴隨失血性休克，需立即建立雙靜脈通道快速補液。優(yōu)先選擇晶體液如生理鹽水或乳酸鈉林格液擴容，必要時輸注血漿代用品維持有效循環(huán)血量。靜脈通路應避開下肢以防加重子宮靜脈回流障礙。 2、糾正休克 持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標評估休克程度。血紅蛋白低于70g/L或血流動力學不穩(wěn)定時需緊急輸血，推薦輸注紅細胞懸液配合新鮮冰凍血漿。同時給予面罩高流量吸氧，保持血氧飽和度在95％以上。 3、監(jiān)測凝血功能 胎盤早剝易引發(fā)彌散性血管內凝血，需動態(tài)檢測血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體等指標。出現(xiàn)凝血功能障礙時及時補充冷沉淀、凝血酶原復合物等血制品。禁用肝素類抗凝藥物以免加重出血。 4、預防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素促進子宮收縮，必要時聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇。按摩子宮并排除胎盤殘留，出血難以控制時可考慮宮腔填紗或子宮動脈栓塞。嚴重病例需行子宮切除術挽救生命。 5、新生兒復蘇準備 提前通知兒科醫(yī)師到場，準備新生兒輻射臺、氣管插管設備及復蘇藥物。胎兒娩出后立即評估Apgar評分，對窒息新生兒實施正壓通氣。早產(chǎn)兒需特別注意保暖和血糖維持，轉入NICU進一步監(jiān)護。 重型胎盤早剝患者術后需轉入ICU持續(xù)監(jiān)測生命體征，每日檢測血常規(guī)及凝血功能直至穩(wěn)定。建議早期下床活動預防靜脈血栓，補充鐵劑和蛋白質糾正貧血。6周內禁止盆浴和性生活，定期復查超聲評估子宮復舊情況。出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道流血等癥狀需及時返院就診。

重型胎盤早剝可能引發(fā)彌散性血管內凝血、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫等嚴重并發(fā)癥。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，重型胎盤早剝剝離面積超過胎盤總面積的三分之一，屬于產(chǎn)科急癥。 1、彌散性血管內凝血 重型胎盤早剝時，胎盤剝離處釋放大量組織凝血活酶進入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導致微血管內廣泛血栓形成。凝血過程中消耗大量血小板和凝血因子，繼而引發(fā)纖溶亢進，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、注射部位滲血、血尿等癥狀。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品糾正凝血功能紊亂。 2、急性腎功能衰竭 胎盤早剝導致失血性休克時，腎臟血流灌注不足可引起腎小管壞死。患者出現(xiàn)少尿或無尿、血肌酐進行性升高、電解質紊亂等表現(xiàn)。需通過快速補液恢復血容量，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。部分患者腎功能可在數(shù)周內逐漸恢復，少數(shù)發(fā)展為慢性腎功能不全。 3、產(chǎn)后出血 子宮胎盤卒中時，子宮肌層因血液浸潤收縮乏力，導致胎盤娩出后子宮無法有效收縮止血。出血量常超過1000毫升，可能需行子宮動脈栓塞術或子宮切除術。預防性使用縮宮素、前列腺素制劑等宮縮劑可降低出血風險，嚴重出血需輸注紅細胞懸液維持組織氧供。 4、羊水栓塞 胎盤剝離使羊水通過子宮血管竇進入母體循環(huán)，引發(fā)肺動脈高壓、呼吸循環(huán)衰竭等羊水栓塞表現(xiàn)。起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降，死亡率較高。需立即進行氣管插管機械通氣，使用腎上腺素等血管活性藥物維持循環(huán)，必要時實施體外膜肺氧合支持。 5、胎兒宮內窘迫 胎盤剝離面積過大時，胎兒供氧中斷導致胎心率異常，出現(xiàn)晚期減速或變異減速。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎動減少、羊水糞染等缺氧征象。需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒出生后可能出現(xiàn)窒息、缺血缺氧性腦病，需新生兒科團隊進行復蘇搶救。 預防重型胎盤早剝并發(fā)癥需加強產(chǎn)前檢查，妊娠期高血壓疾病患者應嚴格監(jiān)測血壓變化，避免腹部外傷。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血等預警癥狀時立即就醫(yī)。分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、尿量及凝血功能，產(chǎn)后觀察子宮收縮情況及陰道出血量?；謴推谧⒁庋a充鐵劑糾正貧血，保持會陰清潔預防感染，定期復查腎功能及凝血指標。

胎盤早剝的前期征兆主要有陰道流血、腹痛、子宮壓痛、胎動異常及子宮高張狀態(tài)。 1、陰道流血： 胎盤早剝最常見的早期表現(xiàn)為陰道流血，出血量可從少量暗紅色到大量鮮紅色不等。出血源于胎盤剝離處血管破裂，血液可能經(jīng)宮頸流出或積聚在宮腔內形成隱性出血。需注意與見紅等正常妊娠現(xiàn)象鑒別，持續(xù)性或進行性加重的出血需立即就醫(yī)。 2、腹痛： 突發(fā)持續(xù)性腹痛是典型癥狀，多位于下腹或腰骶部，呈撕裂樣或鈍痛。疼痛程度與剝離面積相關，輕者僅感隱痛，重者可伴休克。腹痛可能伴隨子宮收縮，但不同于規(guī)律宮縮，其特點是疼痛位置固定且逐漸加劇。 3、子宮壓痛： 體格檢查可發(fā)現(xiàn)子宮局部或全腹壓痛，尤其在胎盤附著處明顯。觸診時子宮肌張力增高，呈板狀腹特征。該體征提示子宮肌層因血液浸潤出現(xiàn)激惹反應，是判斷剝離嚴重程度的重要指標。 4、胎動異常： 胎兒缺氧會導致胎動頻繁或減少。剝離面積達50％時胎心監(jiān)護可顯示晚期減速或變異減速。孕28周后需每日監(jiān)測胎動，若12小時內胎動少于10次或較平日減少50％，應立即就診。 5、子宮高張狀態(tài)： 宮底高度可能超過孕周，因宮腔內積血使子宮體積增大。超聲檢查可見胎盤后血腫，血液滲透肌層時可見"庫弗萊爾子宮"征象。這種持續(xù)不緩解的子宮收縮狀態(tài)需與早產(chǎn)宮縮嚴格區(qū)分。 出現(xiàn)上述征兆時應立即左側臥位休息，避免劇烈活動，同時監(jiān)測血壓和胎心。建議立即就醫(yī)進行超聲檢查和胎心監(jiān)護，必要時住院觀察。孕期需控制血壓、避免腹部外傷，定期產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病等危險因素。飲食注意補充鐵質和蛋白質，適度運動以改善胎盤血液循環(huán)，但需避免負重和突然體位變化。

前置胎盤與胎盤早剝是兩種不同的妊娠并發(fā)癥，主要區(qū)別在于發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及處理方式。前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內口，胎盤早剝則是正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。 1、發(fā)生機制： 前置胎盤多與子宮內膜損傷、胎盤面積過大或多胎妊娠有關，表現(xiàn)為妊娠中晚期無痛性陰道流血。胎盤早剝常因血管病變、外傷或宮腔內壓力驟減導致，典型癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血。 2、出血特點： 前置胎盤出血多為鮮紅色、無凝血塊，出血量與休克程度成正比。胎盤早剝出血可為顯性或隱性，血液滲入子宮肌層形成庫弗萊爾子宮，嚴重時出現(xiàn)子宮胎盤卒中。 3、胎兒影響： 前置胎盤易導致胎兒窘迫、早產(chǎn)，但剝離面積較小時胎兒存活率較高。胎盤早剝根據(jù)剝離面積分為Ⅰ-Ⅲ度，Ⅲ度剝離超過1/2時胎兒死亡率顯著升高。 4、超聲表現(xiàn)： 前置胎盤通過超聲可見胎盤下緣達宮頸內口，動態(tài)觀察可區(qū)分完全性與部分性。胎盤早剝超聲顯示胎盤后血腫形成，急性期呈強回聲，亞急性期轉為混合回聲。 5、處理原則： 前置胎盤妊娠34周前以期待治療為主，使用宮縮抑制劑延長孕周，終止妊娠多選擇剖宮產(chǎn)。胎盤早剝需立即評估母胎情況，輕度可保守治療，重度需緊急剖宮產(chǎn)并防治凝血功能障礙。 妊娠期出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)，避免劇烈運動和性生活。定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)胎盤異常，均衡攝入鐵、葉酸等營養(yǎng)素可改善胎盤功能。建議選擇左側臥位改善子宮胎盤血流，監(jiān)測胎動變化，出現(xiàn)異常及時聯(lián)系產(chǎn)科控制妊娠期高血壓、糖尿病等基礎疾病，降低胎盤病變風險。

胎盤早剝需根據(jù)剝離程度和母嬰狀況采取分級處理，主要原則包括緊急評估、穩(wěn)定生命體征、終止妊娠時機選擇、分娩方式?jīng)Q策及并發(fā)癥防治。 1、緊急評估： 胎盤早剝確診后需立即評估母嬰危險程度。通過胎心監(jiān)護判斷胎兒窘迫情況，超聲檢查明確剝離范圍，實驗室檢測凝血功能及血紅蛋白水平。孕婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血伴子宮強直收縮需警惕重度剝離。 2、穩(wěn)定生命體征： 建立雙靜脈通路快速補液，糾正休克狀態(tài)。重度剝離患者需輸注紅細胞懸液維持血容量，凝血功能障礙時及時補充凝血因子。持續(xù)監(jiān)測血壓、尿量及血氧飽和度，預防急性腎衰竭和彌散性血管內凝血。 3、終止妊娠時機： 胎兒存活且孕周≥34周需立即終止妊娠；孕周28-34周在穩(wěn)定母體情況下可考慮促胎肺成熟后分娩。出現(xiàn)胎兒窘迫、母體血流動力學不穩(wěn)定或凝血功能異常時，無論孕周均需緊急處理。 4、分娩方式選擇： 陰道分娩適用于輕度剝離、宮口已開大且胎兒狀況良好者。剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫、重度剝離、產(chǎn)程進展停滯或合并產(chǎn)科并發(fā)癥。手術需備足血制品，采用子宮下段橫切口減少出血。 5、并發(fā)癥防治： 產(chǎn)后重點預防產(chǎn)后出血，可應用宮縮劑加強子宮收縮。監(jiān)測凝血四項動態(tài)變化，出現(xiàn)凝血功能障礙時采用成分輸血。腎功能受損者控制輸液速度，必要時進行血液凈化治療。 胎盤早剝患者出院后應加強鐵劑和蛋白質攝入促進造血功能恢復，推薦瘦肉、動物肝臟和深色蔬菜。避免劇烈運動和重體力勞動，定期復查血常規(guī)及凝血功能。心理方面需關注產(chǎn)后抑郁傾向，家庭成員應協(xié)助照顧新生兒減輕產(chǎn)婦壓力。建議6個月內避孕以便子宮充分修復，再次妊娠需提前進行產(chǎn)科風險評估。

孕37周下腹部隱隱作痛可能是胎盤早剝，但也可能是其他原因，需及時就醫(yī)明確診斷。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、子宮壓痛等，可通過超聲檢查確診，治療包括臥床休息、藥物治療或緊急剖宮產(chǎn)。 1、胎盤早剝的病因：胎盤早剝的病因復雜，可能與血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓升高等有關。血管病變如妊娠期高血壓、子癇前期等，導致胎盤血管痙攣或硬化，引發(fā)胎盤剝離；機械性因素如腹部外傷、臍帶過短等，直接造成胎盤與子宮壁分離；子宮靜脈壓升高如長時間仰臥位、多胎妊娠等，增加胎盤剝離風險。 2、胎盤早剝的癥狀：胎盤早剝的典型癥狀為突發(fā)性持續(xù)性腹痛，伴有陰道出血，出血量可多可少，顏色為暗紅色。患者還可能出現(xiàn)子宮壓痛、宮縮頻繁、胎動減少或消失等癥狀。嚴重時，患者可出現(xiàn)休克、胎兒窘迫甚至胎死宮內。 3、胎盤早剝的診斷：胎盤早剝的診斷主要依靠病史、體格檢查和超聲檢查。病史詢問重點為腹痛性質、持續(xù)時間、陰道出血情況等；體格檢查包括腹部觸診、子宮壓痛、胎心監(jiān)測等；超聲檢查可明確胎盤位置、剝離范圍及胎兒情況。 4、胎盤早剝的治療：胎盤早剝的治療需根據(jù)病情嚴重程度、孕周、胎兒情況等綜合考慮。輕度胎盤早剝可采取保守治療，包括臥床休息、吸氧、補液、保胎藥物等；中重度胎盤早剝需立即終止妊娠，根據(jù)情況選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，同時進行抗休克、糾正凝血功能障礙等治療。 5、其他可能原因：孕37周下腹部隱隱作痛除胎盤早剝外，還可能是假性宮縮、胃腸不適、泌尿系感染等。假性宮縮為不規(guī)律、無痛性子宮收縮，無需特殊處理；胃腸不適如便秘、腸脹氣等，可通過調整飲食、適當活動緩解；泌尿系感染如膀胱炎、腎盂腎炎等，需及時抗感染治療。 孕37周下腹部隱隱作痛需警惕胎盤早剝，及時就醫(yī)明確診斷，根據(jù)病情采取相應治療措施，保障母嬰安全。同時，孕婦應注意定期產(chǎn)檢，保持良好的生活習慣，避免腹部外傷，預防胎盤早剝的發(fā)生。

胎盤早剝二度的剝離面積通常占胎盤總面積的1/3至2/3，屬于中度剝離，需及時就醫(yī)處理。胎盤早剝二度可能由妊娠期高血壓、腹部外傷、羊水過多、多胎妊娠、吸煙等因素引起，通常表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、子宮壓痛等癥狀。治療方式包括密切監(jiān)測、藥物治療、必要時終止妊娠。 1、妊娠期高血壓：妊娠期高血壓是胎盤早剝的常見原因之一，高血壓會導致胎盤血管痙攣，影響胎盤血液供應，進而引發(fā)剝離。治療需控制血壓，常用藥物包括拉貝洛爾片100mg，每日2次或硝苯地平緩釋片30mg，每日1次。 2、腹部外傷：腹部受到外力撞擊可能導致胎盤剝離，常見于交通事故或跌倒。治療需根據(jù)損傷程度選擇臥床休息或緊急手術，必要時進行剖宮產(chǎn)終止妊娠。 3、羊水過多：羊水過多會增加子宮內壓力，可能導致胎盤剝離。治療需通過羊水穿刺減少羊水量，同時密切監(jiān)測胎兒情況，必要時進行引產(chǎn)。 4、多胎妊娠：多胎妊娠會增加子宮負擔，導致胎盤剝離風險升高。治療需加強產(chǎn)前檢查，必要時提前終止妊娠，確保母嬰安全。 5、吸煙：吸煙會導致胎盤血管收縮，影響胎盤功能，增加剝離風險。治療需立即戒煙，同時進行營養(yǎng)支持，補充葉酸400μg，每日1次和鐵劑100mg，每日1次。 胎盤早剝二度的患者需注意飲食均衡，多攝入富含蛋白質和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜等。適當進行輕度運動，如散步，有助于改善血液循環(huán)。護理方面需保持心情平穩(wěn)，避免過度勞累，定期進行產(chǎn)檢，密切關注胎兒發(fā)育情況。