胸片是什么？胸片就是胸部的χ片，臨床上都叫胸片。胸片在臨床上應(yīng)用廣泛。受檢者取站立位，一般在平靜吸氣下摒氣投照。心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位（焦-片距離200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左側(cè)位照片。正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關(guān)系和肺內(nèi)血管的變化，可用于心臟及其徑線的測(cè)量。左前斜位片顯示主動(dòng)脈的全貌和左右心室及右心房增大的情況。右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動(dòng)脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。左側(cè)位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對(duì)主動(dòng)脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。
胸片經(jīng)常用于檢查胸廓（包括肋骨，胸椎，軟組織等），胸腔，肺組織，縱隔，心臟等等的疾病。如肺炎，腫瘤，骨折，氣胸，肺心病，心臟病。
肺結(jié)核胸片上可有哪些表現(xiàn)？
（1）粟粒性肺結(jié)核：胸片表現(xiàn)特點(diǎn)，急性者大小一致，密度相同，分布均勻的1～3毫米的粟粒樣陰影，亞急性或慢性者則病變以上中為主，病灶可相互融合。
（2）浸潤性肺結(jié)核：本型胸片表現(xiàn)多樣，輕者可僅在肺尖部呈斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤，或邊緣清晰的結(jié)核瘤，重者可呈現(xiàn)大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。好發(fā)于上葉尖后段及小葉背段的多形態(tài)病變常被描述為經(jīng)典的繼發(fā)型肺結(jié)核的X線特征。但近年來不少醫(yī)者注意到肺結(jié)核并非均符合上述特點(diǎn)，有研究者發(fā)現(xiàn)在新發(fā)現(xiàn)的老年人肺結(jié)核中有1/3X線表現(xiàn)不典型。下肺野結(jié)核占1%～7%，即病變位于下葉各基底段及中葉。隨著老年肺結(jié)核相對(duì)及（或）絕對(duì)的增多，一些作者報(bào)告，老年肺結(jié)核病人其病變位于中下肺野者近半數(shù)，合并癥多。合并艾滋病者可呈現(xiàn)初染結(jié)核的特征如中下肺野浸潤、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、血行播散及肺外結(jié)核而空洞少見等；合并糖尿病時(shí)，肺部病變常以干酪、滲出為主，易于形成空洞。
（3）慢性纖維空洞型：胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜肥厚、心臟氣管移動(dòng)、肺門上提、肺血管呈垂柳狀、余肺代償肺氣腫等繼發(fā)性改變。
肺結(jié)核和肺癌可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等，影像學(xué)檢查可見肺部浸潤性病變、空洞形成及鈣化灶，痰涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核分枝桿菌。肺癌是肺部惡性腫瘤，常見癥狀包括咳嗽、胸痛、咯血、消瘦等，影像學(xué)檢查可見肺部腫塊、毛刺征、分葉征等，病理學(xué)檢查可確診。肺結(jié)核患者多有結(jié)核病接觸史或既往結(jié)核病史，而肺癌患者多有吸煙史或職業(yè)暴露史。肺結(jié)核抗結(jié)核治療有效，肺癌需手術(shù)、放療或化療等綜合治療。 建議出現(xiàn)呼吸道癥狀及時(shí)就醫(yī)，完善相關(guān)檢查以明確診斷。
肺結(jié)核患者一日三餐應(yīng)保證高蛋白、高熱量、高維生素的均衡飲食，可參考以下食譜搭配。 早餐可選擇雞蛋羹、全麥面包、牛奶或豆?jié){，搭配少量堅(jiān)果。雞蛋和牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，全麥面包補(bǔ)充碳水化合物，堅(jiān)果含不飽和脂肪酸。午餐建議攝入瘦肉如雞胸肉或魚肉，搭配糙米飯及深色蔬菜如西藍(lán)花、胡蘿卜，肉類提供修復(fù)組織所需的蛋白質(zhì)，蔬菜補(bǔ)充維生素A和膳食纖維。晚餐以易消化為主，如清蒸魚、南瓜粥和涼拌菠菜，魚類富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸，南瓜粥易吸收且含β-胡蘿卜素。加餐可選用香蕉、酸奶或蒸山藥，補(bǔ)充能量和益生菌。 肺結(jié)核患者需避免辛辣刺激、油膩食物，戒煙戒酒，每日飲水1500毫升以上，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D或鈣片。
浸潤性肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌侵入肺組織后引起局部炎癥反應(yīng)和病灶形成的活動(dòng)性肺結(jié)核類型。 浸潤性肺結(jié)核通常由初次感染結(jié)核分枝桿菌或體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為咳嗽、低熱、夜間盜汗和體重減輕。病灶多位于肺上葉尖后段或下葉背段，影像學(xué)可見斑片狀或云霧狀陰影，可能伴有空洞形成。疾病進(jìn)展時(shí)可能出現(xiàn)咯血、胸痛及呼吸困難。該類型具有傳染性，需通過痰涂片找抗酸桿菌或分子生物學(xué)檢測(cè)確診。 患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，完成6-9個(gè)月規(guī)范療程。治療期間須加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，保持居室通風(fēng)，避免隨地吐痰，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能。
肺結(jié)核嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡，但通過規(guī)范治療多數(shù)患者可有效控制病情。 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，當(dāng)肺部病灶廣泛擴(kuò)散、出現(xiàn)嚴(yán)重空洞或合并大咯血時(shí)，可能引發(fā)呼吸衰竭或多器官功能衰竭。未經(jīng)治療的重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是合并糖尿病、免疫功能低下或耐藥結(jié)核菌感染者。典型危重表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、咯血量多、極度消瘦及意識(shí)障礙，此時(shí)需立即住院進(jìn)行抗結(jié)核治療和生命支持。 早期規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療6-9個(gè)月，可顯著降低死亡率。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，保持環(huán)境通風(fēng)，避免勞累。
肺結(jié)核與肺癌在CT影像上存在明顯區(qū)別。 肺結(jié)核的CT表現(xiàn)多為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或空洞樣病灶，常見于肺上葉尖后段或下葉背段，病灶邊緣模糊，周圍可見衛(wèi)星灶，部分患者伴有鈣化或纖維條索影。肺癌的CT表現(xiàn)多為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣不規(guī)則或有毛刺，部分病灶可見分葉狀改變，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶不均勻強(qiáng)化，可能伴有縱隔淋巴結(jié)腫大或胸膜凹陷征。肺結(jié)核病灶多呈現(xiàn)多發(fā)性、多形性特點(diǎn)，而肺癌病灶多為單發(fā)且形態(tài)相對(duì)固定。 肺結(jié)核患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，肺癌患者需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)、放療或靶向治療。日常注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免吸煙及接觸粉塵，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入有助于肺部修復(fù)。
肺結(jié)核合并肝損傷需要及時(shí)就醫(yī)并調(diào)整抗結(jié)核治療方案。 肺結(jié)核患者出現(xiàn)肝損傷可能與抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)、病毒性肝炎合并感染或自身免疫性肝病等因素有關(guān)。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等一線抗結(jié)核藥物均可能引起藥物性肝損傷，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)肝功能損害程度調(diào)整用藥方案，輕中度損傷可換用乙胺丁醇、左氧氟沙星等肝毒性較低的藥物，重度損傷需暫?？菇Y(jié)核治療并給予護(hù)肝治療。護(hù)肝藥物可選擇還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊或復(fù)方甘草酸苷片，同時(shí)需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平。 治療期間應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，嚴(yán)格禁酒并避免使用其他肝毒性藥物。
肺結(jié)核一般不會(huì)直接發(fā)展成肺癌，但肺結(jié)核患者可能存在更高的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要累及肺部組織。肺癌則是肺部細(xì)胞的惡性增殖性疾病，兩者發(fā)病機(jī)制不同。 肺結(jié)核長期存在可能導(dǎo)致肺部組織纖維化、瘢痕形成等慢性改變，這些病變區(qū)域可能成為肺癌發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。部分肺結(jié)核患者合并吸煙、空氣污染暴露等肺癌高危因素時(shí)，可能增加肺癌發(fā)生概率。肺結(jié)核治愈后仍需定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部異常變化。 肺結(jié)核患者應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，注意保持居住環(huán)境空氣流通，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
肺結(jié)核一般不會(huì)直接轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?，但肺結(jié)核可能增加肺癌的發(fā)生概率。 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要侵犯肺部組織。肺癌是肺部細(xì)胞異常增殖形成的惡性腫瘤，兩者發(fā)病機(jī)制不同。肺結(jié)核患者肺部長期存在炎癥反應(yīng)和纖維化病變，可能對(duì)正常細(xì)胞造成持續(xù)性損傷，這種慢性刺激可能增加細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核治愈后遺留的瘢痕組織也可能成為肺癌發(fā)生的潛在部位。 肺結(jié)核與肺癌可能同時(shí)存在，這種情況多見于長期吸煙的肺結(jié)核患者。肺結(jié)核病變可能掩蓋早期肺癌病灶，導(dǎo)致診斷延誤。肺結(jié)核患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除肺癌可能。長期吸煙、接觸致癌物質(zhì)、有肺癌家族史的高危人群更需警惕。 肺結(jié)核患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療，定期復(fù)查肺部情況。戒煙限酒，避免接觸二手煙和空氣污染物，保持健康生活方式有助于降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)新發(fā)或持續(xù)加重的呼吸道癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
肺結(jié)核與肺結(jié)節(jié)是兩種不同的肺部疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀及治療方式。 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咯血。肺結(jié)節(jié)則是肺部出現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形病灶，多數(shù)為良性，可能由感染、炎癥、腫瘤等多種原因引起，通常無明顯癥狀。肺結(jié)核需要規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，治療周期較長。肺結(jié)節(jié)的處理則需根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)決定，良性結(jié)節(jié)定期隨訪即可，惡性結(jié)節(jié)可能需要手術(shù)切除或放化療。 日常應(yīng)注意保持良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，避免接觸結(jié)核患者，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)和肺結(jié)核是兩種不同的肺部疾病，前者多為影像學(xué)表現(xiàn)，后者為特定病原體感染。 肺結(jié)節(jié)指肺部出現(xiàn)的直徑小于30毫米的圓形或類圓形陰影，可能是良性病變、陳舊性病灶或早期肺癌的表現(xiàn)。多數(shù)肺結(jié)節(jié)無明顯癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，典型癥狀包括長期低熱、盜汗、咳嗽咳痰、咯血等。肺結(jié)核患者胸部影像學(xué)可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，但通常伴隨其他特征性表現(xiàn)如空洞形成、斑片狀陰影等。 肺結(jié)核具有傳染性，需進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。肺結(jié)節(jié)的處理則取決于結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及生長速度，5毫米以下的結(jié)節(jié)多建議定期復(fù)查，8毫米以上的結(jié)節(jié)可能需要穿刺活檢或手術(shù)切除。兩者在病因、傳染性、治療方案上存在本質(zhì)區(qū)別，但部分肺結(jié)核愈后可能形成鈣化結(jié)節(jié)。 建議出現(xiàn)呼吸道癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)及時(shí)就診呼吸科，完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰培養(yǎng)等檢查以明確診斷。
