畸胎瘤一種被膜包覆的腫瘤，在腫瘤中可以看到許多類似于正常器官的組織混雜其間，如毛發(fā)、軟骨、腺體等，這些組織可能源自三個(gè)胚層，縱膈畸胎瘤是發(fā)生在縱膈的生殖細(xì)胞腫瘤，其組織學(xué)來源的認(rèn)知存在不同的觀點(diǎn)，那么早期畸胎瘤的原因有哪些呢?

(一)發(fā)病原因

卵巢未成熟畸胎瘤由來自三胚層的成熟和未成熟胚胎性組織構(gòu)成，可表現(xiàn)為有1個(gè)胚層分化未成熟或分化不完全，亦可表現(xiàn)為(2～3個(gè)胚層分化未成熟)。成熟與未成熟組織?；祀s。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.大體腫瘤多為單側(cè)巨大腫物，對(duì)側(cè)卵巢可合并良性畸胎瘤。包膜光滑，但常與周圍組織有粘連或在手術(shù)中撕裂。切面多以實(shí)性為主，伴有囊性區(qū);偶見以囊為主者，囊壁有實(shí)性區(qū)域。實(shí)性區(qū)質(zhì)軟、細(xì)膩，有出血、壞死，呈雜色多彩狀，有時(shí)見骨、軟骨、毛發(fā)或腦組織;囊性區(qū)通常充以漿液、黏液或膠凍樣物。

2.鏡下為來自三胚層的成熟和未成熟組織構(gòu)成;外胚層主要是神經(jīng)組織和皮膚，中胚層以纖維結(jié)締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織多見，內(nèi)胚層主要為腺管樣結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見支氣管或胃腸上皮。這些組織處于不同的成熟階段，無器官樣排列。未成熟組織主要是指神經(jīng)上皮組織，可形成菊形團(tuán)或神經(jīng)管結(jié)構(gòu)，也可彌漫成片。

根據(jù)腫瘤中這種神經(jīng)上皮的含量，有學(xué)者提出未成熟畸胎瘤的分級(jí)方法。這種分級(jí)對(duì)治療和預(yù)后的判斷均有重要意義。

0級(jí)：全部為成熟組織。

Ⅰ級(jí)：有少量不成熟組織(主要是膠質(zhì)和原始間充質(zhì))，可見核分裂。神經(jīng)上皮少，每一切片中僅限于1個(gè)/40倍視野。

Ⅱ級(jí)：有較多未成熟組織，但神經(jīng)上皮在每一切片中不超過3個(gè)/40倍視野。

Ⅲ期：有多量不成熟組織，每一切片中神經(jīng)上皮的量占4個(gè)或更多/40倍視野，并常與肉瘤樣間質(zhì)融合。

這一病理分級(jí)方法已被廣泛應(yīng)用。也有學(xué)者提出按每張切片中神經(jīng)上皮量占10％者為Ⅰ級(jí)，占10％～33％為Ⅱ級(jí)，超過33％為Ⅲ級(jí)。為了減少分級(jí)的不一致性，最近Norris等又提出將此分級(jí)合并為低度惡性和高度惡性兩類，即無需化療的Ⅰ級(jí)和需術(shù)后化療的Ⅱ、Ⅲ級(jí)。這些分級(jí)方法都必須建立在充分取材的基礎(chǔ)上，應(yīng)在肉眼形態(tài)不同的區(qū)域按腫瘤最大徑每厘米取材一塊。若腫瘤>20cm，則至少應(yīng)取20塊以上組織檢查。

轉(zhuǎn)移灶的形態(tài)和組織分級(jí)可與原發(fā)瘤不同。有的在腹膜表面形成許多大小不等的結(jié)節(jié)，光鏡下為分化好的神經(jīng)膠質(zhì)，稱為腹膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤病。這種種植結(jié)節(jié)為良性，原發(fā)瘤切除后可自行消退。