子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層，以往稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥?？梢院汀巴庠凇被蛑饕枨蛔訉m內(nèi)膜異位癥同時存在。子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內(nèi)膜侵入整個子宮的肌壁內(nèi)，后者為異位內(nèi)膜僅侵入部分肌壁，與周圍正常組織無分界(可與子宮肌瘤鑒別)。子宮腺肌病多見于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。

1子宮腺肌病

1.1發(fā)病原因多次妊娠、分娩、流產(chǎn)和宮腔操作以及慢性子宮內(nèi)膜炎是導致本病的主要原因，另外激素也是誘發(fā)此病的主要原因。

1.2癥狀

1.2.1痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮腺肌病的典型癥狀，多為繼發(fā)性，伴進行性加劇。月經(jīng)前或經(jīng)期中，由于內(nèi)膜充血、水腫及出血，位于致密層中的經(jīng)血刺激周圍平滑肌，使之產(chǎn)生痙攣性收縮，引起腹痛。

1.2.2月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多與經(jīng)期延長經(jīng)量增多的原因一方面是由于子宮增大、子宮內(nèi)膜面積亦相應增大。另一方面是子宮內(nèi)膜的浸潤與纖維肌束的增生，干擾了子宮肌層的收縮止血功能。

1.3婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛

1.4b超檢查子宮肌層中種植內(nèi)膜引起的不規(guī)則回聲增強。

1.5診斷30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長，檢查發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛。月經(jīng)期顯著，應考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影對診斷本病有一定幫助，如x線片上見子宮腔擴大，碘油從宮腔的某一處或多處進入肌層形成憩室樣球形突起時，可診斷子宮腺肌病。核磁共振是最可靠的非創(chuàng)傷性診斷方法，有條件時也可做子宮內(nèi)膜病理檢查，以明確診斷。

1.6治療用米非司酮治療3個月以上，服藥期間停經(jīng)、痛經(jīng)癥狀消失，但停藥后痛經(jīng)復發(fā)，b超及婦科檢查:病變無明顯減小。具體用法:(1)米非司酮5.0～7.5mg每日或隔日1次，服用3～6個月，停藥1個月后繼續(xù)下一療程。(2)應用鎮(zhèn)痛藥物及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的藥物。(3)外科手術:子宮切除術是主要方法。

1.7結果藥物治療期間自覺癥狀明顯減輕，b超及婦科檢查:改變不明顯。

1.8預防措施已婚婦女每年做婦檢，積極采取避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等。

2討論

子宮腺肌病近年來逐漸成為臨床常見病，依靠臨床表現(xiàn)及b超檢查，診斷并不困難。子宮腺肌病病灶生長緩慢，妊娠期常發(fā)生退變，絕經(jīng)后停止發(fā)展，故一般預后較好。子宮腺肌病者不易妊娠，妊娠后亦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或輸卵管妊娠。子宮腺肌病惡性幾率很小。子宮腺肌病患者不再有生育要求者，以子宮全切為首選，盡量保留卵巢。但手術治療費用高，而且給患者身體造成不同程度的損傷[2]。對經(jīng)濟條件差、年輕、有生育要求或近絕經(jīng)患者，用藥物治療不失為一種切實可行的方法。近年來，國內(nèi)外不斷有藥物治療妊娠的個案報道，給不孕的年輕患者帶來了希望。