絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾炎手術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

(1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。

1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護(hù)切口，一期縫合。

3)穿孔性闌尾炎:宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護(hù)切口，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀察切口，有感染時(shí)及時(shí)引流。

4)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。

(2)闌尾炎手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn):

1)麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。

2)切口選擇:一般情況下宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?McBurney切口)或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術(shù)中進(jìn)一步探查和清除膿液。切口應(yīng)加以保護(hù)，防止被污染。

3)尋找闌尾:部分病人闌尾就在切口下，容易顯露。沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。

4)處理闌尾系膜:用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結(jié)扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內(nèi)，再剪斷系膜;如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應(yīng)分次鉗夾、切斷結(jié)扎或縫扎系膜。闌尾系膜結(jié)扎要確實(shí)。

5)處理闌尾根部:在距盲腸0.5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。荷包線縫合要點(diǎn):距闌尾根部結(jié)扎線1cm左右，勿將闌尾系膜縫人在內(nèi)，針距約2-3mm，縫在結(jié)腸帶上。荷包縫合不宜過大，防止腸壁內(nèi)翻過多，形成死腔。也可做8字縫合，將闌尾殘端埋人同時(shí)結(jié)扎。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不作荷包埋人縫合。

(3)特殊情況下闌尾炎手術(shù):

1)闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后再分段切斷闌尾系膜，最后切除整個(gè)闌尾。此為闌尾逆行切除法。

2)盲腸后位闌尾，宜剪開側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻，顯露闌尾，直視下切除。再將側(cè)腹膜縫合。

3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時(shí)，宜用8字或U字縫合，縫在結(jié)腸帶上，將系膜一并結(jié)扎在縫線上。

4)局部滲出或膿液不多，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗，以防炎癥擴(kuò)散。如已穿孔，腹膜炎范圍大，術(shù)中腹腔滲出多，應(yīng)徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔并放置引流。

5)如合并移動(dòng)盲腸，闌尾切除后，應(yīng)同時(shí)將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。

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