根據(jù)供肝來源不同，肝移植可分為尸體供肝肝移植和活體供肝肝移植?；铙w供肝肝移植是切下健康成人半個肝臟或幾個肝段，移植給肝功能衰竭患者。成人活體肝移植是指接受肝移植者為成年人，其需要移植的肝臟量較小兒大，因此對供體健康的影響大于小兒。

對于所有的父母來說，孩子的健康成長是他們想要的。但是由于許多因素，許多孩子在成長的過程中或多或少會遭受一些疾病。這些都是可以通過簡單的治療治愈的疾病，或者可以殺死一個孩子的嚴重疾病。什么是活體肝移植?活體供肝移植(LDLT)是指從健康供體中取出一部分肝臟，并將其捐獻給患者的外科手術。與傳統(tǒng)的尸體肝移植相比，活體供肝移植有其自身的特點:1。短的冷缺血時間和無熱缺血時間大大減少了缺血再灌注損傷引起的并發(fā)癥;2.2.良好的組織相容性。活體肝移植主要在親屬間進行，供體與受體之間存在一定的血緣關系。3.為圍手術期做好充分準備。

由于手術是選擇性的，我們可以充分了解術前供受者肝臟內外的血管和膽道的圖像;調節(jié)受體的營養(yǎng)狀況，改善機體重要器官的功能;充分的術前討論可以進行，并可以制定一個完整的治療計劃。首先，捐獻者必須是成年人。也就是說，最低年齡是18歲，但年齡不應超過55歲。但主治醫(yī)生建議捐贈者的年齡在18歲至55歲之間。這次接受活體肝移植的三位母親由于年齡都不太大，恢復得很快，5天后出院。此外，供體必須是患者三代以內的直系親屬或旁系血親，供體與受體之間存在一定的血緣關系，這將降低移植后排斥的可能性。同時，活體肝移植要求供體心理健康，無重大手術并發(fā)癥，供體血型需要與供體血型匹配或重合。只有滿足這些條件，才能進一步確定是否能提供捐助。

活體肝移植供肝來自健康成人，其圍手術期安全和術后中遠期健康情況，是醫(yī)師和患者共同關心的問題。目前，國際上供體手術仍有一定的并發(fā)癥和死亡風險。并發(fā)癥大體上分為兩類。一類是與切肝相關的并發(fā)癥，包括膽瘺(在捐獻右肝葉時最常見，發(fā)生率為百分之七到百分之十三)、膽管狹窄(發(fā)生率為百分之一到一點五)和淤膽(發(fā)生率為百分之六到七，主要與供肝脂肪變、供體殘余肝臟過小有關)。另一類是與開腹手術相關的并發(fā)癥，如腹內出血、切口感染、切口疝、腸粘連和腸梗阻等。第二類并發(fā)癥經(jīng)過一定的治療，大部分不會對供體造成嚴重影響。

如何減少切肝相關并發(fā)癥，關鍵問題有兩點，一是供體肝臟脂肪變程度如何，二是供體殘余肝量有多少。判斷肝臟脂肪變有三種方法。一是體重指數(shù)(bmi)，bmi超過30kg/m2要高度警惕肝臟脂肪變。二是肝穿刺活檢，bmi超標或影像學檢查提示有肝脂肪變者，應行肝穿刺活檢?；顧z組織鏡下觀察肝脂肪變超過百分之四十者，不宜作為供體。三是磁共振成像(mri)檢查。

供體死亡是一種極為少見的并發(fā)癥，力爭供體的零死亡率是醫(yī)務人員努力的目標。目前全世界成人活體肝移植例數(shù)已超過6000例，累計報道的供體死亡約為12~13例，總死亡率為百分之零點二到百分之零點二二。renz等報道，活體獻肝給小兒肝移植時，供體死亡率為百分之零點一三(2/1539例)，而獻給成人時則為百分之零點二(1/500)，這與成人需切取右肝葉作供肝有關。導致供體死亡的主要原因為供體殘余肝量不足、麻醉意外、手術大出血和肺栓塞。另有一些是罕見原因，如德國漢堡大學報道1例供體死于肌萎縮性側索硬化，巴西wiederkehr報道1例死于腦出血，美國miller報道1例因供肝術后梭菌屬細菌感染、暴發(fā)性胃氣性壞疽、中毒性休克而死亡，日本1例供體死于殘余肝體積過小(標準肝重量的百分之二十八)伴有非酒精性脂肪性肝炎。盡管不能避免上述罕見原因所造成的供體死亡，但可以避免因重度脂肪肝和殘余肝量不足等引起的死亡。術前肝活檢篩查排除非酒精性脂肪性肝炎，建立更加安全的術前肝臟體積評估標準，對降低供體死亡率至關重要。

供肝體積不足可導致受體移植物功能不良、肝衰竭甚至死亡。移植肝體積近年多采用mri測定。mri不但可測定肝體積，而且還可同時評價肝動脈、門靜脈及膽管的解剖變異。東京大學sugawara等在1996-2000年期間共施行79例(80例次)成人活體肝移植，采用移植肝與標準肝體積比(gv/slv)來評價供肝體積，gv/slv小于百分之四十為小移植物組，大于百分之四十為大移植物組，2組生存率分別為百分之八到和百分之九十六，且小移植物組受體的高膽紅素血癥及凝血酶原時間(pt)延長恢復期限顯著長于大移植物組。另一評價指標為移植肝重量與受體體重比(grwr)，通常認為grwr必須大于百分之一，若<百分之零點八則易發(fā)生小肝綜合征。術前受體具有正常肝合成功能或肝功能屬childgrwr="">百分之零點八五)的移植物存活率無顯著性差異。而術前受體肝功能為childb或c級者，大肝組的移植物存活率顯著高于小肝組(百分之七十七對百分之三十三)。由此可見，移植肝的功能和存活不僅取決于移植肝的大小，還與受體術前肝功能狀態(tài)相關。grwr≤百分之零點八五的供肝，仍可安全用于childa級肝功能的肝硬化患者及代謝性肝病不伴肝硬化的患者。而對于肝功能為childb或c級的肝硬化患者，則grwr>百分之零點八五的供肝才能預防小肝綜合征及其他相關并發(fā)癥。

供體殘余肝臟的再生對供體順利恢復及減少并發(fā)癥具有重要意義。通常4周時間，殘余肝再生可達到標準肝重的百分之八十。供體殘余肝體積過小、伴有脂肪變或未重建中肝靜脈屬支等，均可影響供體術后殘余肝的再生。yokoi等檢測了供體捐獻右肝葉(不重建中肝靜脈)后殘余肝的再生情況，術后半年殘余肝由百分之四十點八增至百分之七十九點八，到術后1年時基本達到術前水平。pomfret等報道，術后1周殘余肝可達標準肝重的百分之七十，術后1個月可達標準肝重的百分之八十。如不保留中肝靜脈，則供體殘余肝增生速度顯著降低，但功能恢復情況不受影響。