肝移植后妊娠，1963年美國(guó)Starzl等首次進(jìn)行同種原位肝移植。此后隨著肝移植病人的1年與5年生存率逐漸提高，使一些肝移植后的婦女對(duì)生育存有一定期望。1978年Walcott報(bào)道了第1例肝移植后妊娠成功，嗣后國(guó)外報(bào)道逐漸增多。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，肝移植后為了保證患者肝功能穩(wěn)定，妊娠后能較好耐受免疫抑制劑(如環(huán)孢素A等)的劑量和有利于對(duì)條件致病菌感染的及時(shí)預(yù)防和治療，最好在移植術(shù)12～28個(gè)月后懷孕為宜。但1995年意大利Padua大學(xué)報(bào)道1例原發(fā)性肝硬化性膽管炎婦女肝移植后7個(gè)月妊娠成功。

對(duì)母兒的影響

肝移植后妊娠對(duì)母兒均可造成較嚴(yán)重的影響。

1.對(duì)母親的影響發(fā)生肝功能嚴(yán)重?fù)p害者約百分之十五點(diǎn)七八，妊高征百分之十五點(diǎn)七八到三十，重度膽淤百分之十點(diǎn)五。還可致母親貧血，病毒和細(xì)菌感染，高膽紅素發(fā)生及剖宮產(chǎn)率增加。

2.對(duì)圍生兒的影響因胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、低出生體重兒、胎兒窘迫增多，加之母親妊高征、重度膽汁淤積、感染、貧血、肝功損害等均可使圍生兒死亡率明顯增高。

盡管肝移植后妊娠母兒并發(fā)癥較多，但肝移植并非是妊娠禁忌證。在妊娠過(guò)程中只要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒安危，肝移植婦女不但可以經(jīng)歷妊娠，且有分娩成功的機(jī)會(huì)。1993年Ville等報(bào)道19例肝移植后妊娠，結(jié)果11例分娩活產(chǎn)健康兒，妊娠成功率百分之五十七點(diǎn)八四。

孕產(chǎn)期監(jiān)測(cè)

肝移植后妊娠屬高危妊娠應(yīng)常規(guī)檢測(cè)乙型肝炎表面抗原、巨細(xì)胞病毒、弓形體。定期測(cè)定肝功能、血清尿酸、肌肝、白蛋白。定期行B超及胎兒監(jiān)護(hù)，并觀察移植肝臟有無(wú)排斥反應(yīng)。

分娩方式

肝移植后妊娠本身雖不是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，但因其胎兒珍貴，分娩方式應(yīng)采取剖宮產(chǎn)為宜。