所謂肝移植手術(shù)，是指通過手術(shù)植入一個健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。然而，這種手術(shù)雖然是為患者植入一個健康的肝臟，但是這個肝臟有可能會與患者的體內(nèi)相排斥，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，危害患者的健康。患者應(yīng)該了解一些手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便在手術(shù)后定時進行相應(yīng)的檢查。

肝移植的術(shù)后并發(fā)癥有：

一、肝移植術(shù)后的出血與血管并發(fā)癥

肝動脈并發(fā)癥最多見也最為兇險

(1)近期腹腔內(nèi)大出血系指發(fā)生于移植術(shù)畢72小時以后的大出血。常見原因有：①肝斷面組織發(fā)生缺血壞死，特別是減體積性或劈離式所帶第Ⅳ肝段的斷面;②血管結(jié)扎線脫落;③腹腔內(nèi)感染，膿腫形成，腐蝕主要血管，多見的是肝動脈破裂而突發(fā)大出血。

(2)血管栓塞主要是肝動脈阻塞(栓塞)，特別是小兒肝移植和伴有血管變異、畸形或血管病變者;門靜脈栓塞較為少見;肝上下腔靜脈腔因手術(shù)失誤作錯誤縫閉則屬偶見。

二、膽道并發(fā)癥是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一

膽道并發(fā)癥是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達30％，包括膽漏、膽管狹窄(吻合口、非吻合口)、膽管樹膽泥形成和膽道感染，是造成肝移植失敗及影響存活率的重要原因。

(1)膽漏絕大多數(shù)膽漏見于膽總管端端吻合口，主要是吻合有張力或縫合技術(shù)不完善所致，常引起T形管一臂滑脫，其旁有大量膽汁漏出。患者出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、有壓痛此時需急診處理，予以補針或改行膽管空腸ROUX-Y吻合術(shù)。

膽漏也可以發(fā)生于拔除T形管時(術(shù)后2～3周)，系由于置放的T形管屬塑料制品局部不形成粘連，T形管拔出后，膽汁可漏至腹腔，引起急性膽汁性腹膜炎。

膽漏的另一重要原因是膽管內(nèi)供不足引起膽管壞死所致，如供肝的修整或患者病肝第一肛門處的分離過多，切斷或損傷膽總管的供血動脈均可引起膽漏。

(2)膽管狹窄可以發(fā)生在吻合口或非吻合口，前者系手術(shù)技術(shù)失誤，縫合過密所致，后者則由于膽管供血不足、灌注損傷或供肝保存時間過久引起膽管壁損傷;ABO血型不相符的肝移植所致的血管性排斥也可引起。膽管狹窄往往繼發(fā)膽管炎癥和膽泥形成。膽管狹窄多發(fā)生于移植后1一4個月?；颊呖沙霈F(xiàn)梗阻性黃疽和寒戰(zhàn)、發(fā)熱，GGT上升。

(3)膽泥形成肝移植術(shù)后膽管內(nèi)的膽泥形成可遍及整個肝內(nèi)膽管，尸檢可見植入肝內(nèi)大小膽管組織均為脆弱易碎、不易成形的墨綠色膽泥所充盈、淤塞，以致整個膽管樹為膽栓所鑄成。有兩種可能的解釋：一是長期不完全性膽管梗阻;二是因急性排斥或保存期內(nèi)的熱、冷缺血損害，易伴發(fā)感染，使膽管粘膜壞死脫落所致。但據(jù)Starzl組研究，認(rèn)為首先是與肝動脈病變有關(guān)，他觀察到15例因動脈病變于術(shù)后發(fā)生各種膽道并發(fā)癥，而同時期的32例動脈正常者無1例發(fā)生并發(fā)癥，因此認(rèn)為肝動脈吻合不良、供血不足乃是發(fā)生膽道并發(fā)癥的主因。

三、肝移植術(shù)后的排斥反應(yīng)并發(fā)癥

肝移植后的急性排斥反應(yīng)常見于術(shù)后3個月內(nèi)，但可以早在術(shù)后6～10天發(fā)生

肝移植后的急性排斥反應(yīng)常見于術(shù)后3個月內(nèi)，但可以早在術(shù)后6～10天發(fā)生。早期表現(xiàn)為發(fā)熱，突然精神不適、委靡，肝區(qū)和上腹有脹痛，肝區(qū)觸診有壓痛、肝質(zhì)硬;超聲波示肝體積迅速增大。繼而迅速出現(xiàn)黃疸，膽汁量銳減、色淡、稀薄;血膽紅素、血堿性磷酸酶和γ一谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶升高，還可看到白細胞介素一2受體、?2一微球蛋白也升高。但這些指標(biāo)和癥狀都不具有特異性，確診須作細針穿刺活檢(FNAB)。

四、肝移植術(shù)后的感染并發(fā)癥

感染是肝移植術(shù)后最常見的共發(fā)癥和死亡原因

(1)絕大部分肝移植受體至少發(fā)生1次細菌感染，2/3者有1次以上的嚴(yán)重感染。

(2)細菌感染主要是近期感染，發(fā)生在2周內(nèi)，其中肺部感染率最高、其次是腹腔和膽道感染。術(shù)后早期血行感染以深靜脈導(dǎo)管留置時間較長有關(guān)，常伴有突發(fā)的寒癥高熱。有癥狀的尿路感染相對較少。腹腔感染的相關(guān)因素包括術(shù)前存在腹水、低蛋白血癥、手術(shù)時間長、術(shù)后腹腔積液引流不通暢。還包括膽道問題，如膽瘺引起腹膜炎，膽管狹窄造成膽管炎。腸道菌群異位和留置T管都可以增加感染的危險。感染的細菌以腸球菌較多，其次是耐藥的陰性桿菌。肺部感染與氣管插管、呼吸機使用以及胸腔積液、肺水增加、肺不張、痰液粘稠等因素有關(guān)，致病菌主要是陰性桿菌(ESBLs)、MRSA較多，特別要強調(diào)的是術(shù)前隱匿性的肺部感染可以導(dǎo)致術(shù)后進展性致死性感染，所以一定要重視。肺部感染還與病人的誤吸有關(guān)，同時也與病人排痰不暢有關(guān)，因此提倡使用纖維支氣管鏡幫助吸痰。氣管切開指征不僅是使用呼吸機時間長，便于吸痰也是氣管切開的適應(yīng)癥。菌血癥的發(fā)生率在1/4～1/5，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)和白細胞增高。原因以前以腹腔感染為主，現(xiàn)在由于導(dǎo)管造成的菌血癥所占比例越來越高。常見細菌大部分是G+菌，G-菌占1/3～1/2。

(3)菌群發(fā)生變遷：G+有增多趨勢。G-菌中大腸桿菌、銅綠假單孢菌減少，不動桿菌、陰溝桿菌增多。G+菌中溶葡、金葡、腸球菌明顯增多，出現(xiàn)一些少見細菌如鮑曼不動桿菌、嗜麥芽桿菌。

(4)肺部及腹腔表現(xiàn)為混合感染，肺部除常見金葡菌、溶葡菌外，還有鮑曼不動桿菌、嗜麥芽桿菌等少見G-菌感染;腹腔除有大腸桿菌、陰溝桿菌外，還有腸球菌、溶葡等G+菌的感染。

(5)ESBL和MRSA藥敏實驗在球桿菌中的差異性：G+菌MRSA陽性率高;G-菌中肺炎克雷伯菌、大腸艾希菌ESBL較多為陰性，說明G-菌中耐藥性相對較弱。G-菌最敏感抗生素是亞胺培南，G+菌最敏感的是萬古霉素。肝移植術(shù)后細菌感染的G+菌中主要是MRSA、MRSE，也就是耐甲氧西林金葡或表葡及腸球菌，耐藥溶葡、金葡是最多的，其次是腸球菌。在G-菌中主要是ESBLs，即產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的G-菌，代表細菌是大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌;第二種是產(chǎn)BushⅠ型β-內(nèi)酰胺酶(AmpC酶)的G-菌，代表細菌是陰溝腸桿菌、枸櫞酸桿菌;同時在重癥病人，包括肝移植術(shù)后病人，感染發(fā)生比例較高的一類就是非發(fā)酵菌屬(G-桿菌)，這些桿菌都是多重耐藥的，最有代表性的有銅綠假單孢菌、鮑曼不動、嗜麥芽假嗜單胞桿菌。在G+菌中，MRSA主要是由院內(nèi)感染造成。除了萬古霉素對MRSA有效，還有替考拉林，這兩種藥都是糖肽類抗菌素。VRE是耐萬古霉素的腸球菌，普通的腸球菌應(yīng)用萬古霉素和替考拉林都有效，而耐萬古霉素的腸球菌只能用替考拉林，其它的藥物選擇還有替甲環(huán)素和立奈唑。

五、肝移植術(shù)后的供肝失活并發(fā)癥

供肝失活比較少見

供肝失活表現(xiàn)為移植術(shù)后滲血不止、患者昏迷、神志不清、急性肝功能衰竭癥狀。

肝臟對于我們?nèi)梭w是很重要的，有人體的“加工廠”之稱。廣大朋友在平時應(yīng)該注意要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與作息習(xí)慣，保護好自己的肝臟等重要器官。而一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了一些肝病的癥狀，一定要及時就醫(yī)，改正不良的生活習(xí)慣。