病因

1、真性前列腺囊腫

前列腺腺體在胚胎發(fā)育期內(nèi)受到障礙，引起前列腺導管狹窄，造成阻塞，內(nèi)容物逐漸潴留而形成，故屬于潴留性前列腺囊腫。

2、先天性囊腫

為中腎導管與中腎旁管發(fā)育異常、管腔部分擴張而形成囊腫。起于中腎旁管的囊腫常位于前列腺后正中處，而起自中腎導管的囊腫則居于兩旁。這種囊腫實際并非起自前列腺，常與膀胱后壁粘連。其體積往往可長到很大，壓迫膀胱頸引起排尿困難，壓迫直腸引起肛門墜脹感與排便困難。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發(fā)育不全等先天性疾病。

3、后天性囊腫

系由堅韌的前列腺基質(zhì)導致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發(fā)生潴留性囊腫，可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1～50px。

4、炎癥性囊腫

系前列腺慢性炎癥引起結(jié)締組織增生，導致前列腺導管狹窄、分泌物潴留形成囊腫。

5、寄生蟲性囊腫

由寄生蟲引起，如包蟲能使前列腺管及周圍發(fā)生慢性炎癥;或由肉芽增生，逐漸形成囊腫。

上述各種囊腫以潴留性前列腺囊腫最常見，可發(fā)生于腺體任何部分。

臨床表現(xiàn)

前列腺囊腫由正常的腺泡組成，或為多房性，腺泡內(nèi)襯柱狀上皮，有的為低立方上皮，囊內(nèi)充滿漿液性或漿液血性液體。前列腺囊腫可并發(fā)感染及結(jié)石，較大的囊腫當其生長壓向尿道或膀胱頸時，可使尿流受阻。常見癥狀有尿急、尿頻、排尿費力、尿線細、尿潴留等，壓向直腸時可引起排便困難。囊腫較大時直腸指檢于前列腺部可觸及囊腫，尿道造影可見后尿道有弧形壓跡，超聲與CT可明確其位置。

檢查

1、膀胱鏡檢查

可見直徑1～50px的半圓形、或有蒂圓形的透明腫物，突出于膀胱頸部。多為后天性囊腫。

2、X線檢查

（1）靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系畸形，如腎不發(fā)育等。

（2）尿道造影因囊腫與尿道不相通而不顯示，無異常發(fā)現(xiàn)。

3、B型超聲檢查

可在前列腺區(qū)發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁光滑、邊緣清楚、無內(nèi)部回聲的圓形或橢圓形的透聲區(qū)。經(jīng)直腸超聲，顯示前列腺中央向后上方延伸之界清、圓形無回聲區(qū)，呈淚滴狀，借一小蒂與精阜相連。

4、CT檢查

前列腺大囊腫和苗勒管囊腫位于前列腺的中線后部，為圓形、邊界清楚的囊性病變，呈水樣密度。

5、直腸或會陰穿刺

如囊腫過大，可經(jīng)直腸或會陰穿刺抽出囊液。后天性囊腫為澄清黏液，亦可為暗褐色或血色，囊液內(nèi)可含精子。

診斷

前列腺囊腫的病理改變可以通過囊腫的病理切片診斷。了解前列腺囊腫的形成機理后對前列腺囊腫的診斷有很大幫助。

治療

較小而無癥狀的囊腫可不必治療，較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可用手術治療，途徑有經(jīng)膀胱、膀胱外、經(jīng)會陰、經(jīng)直腸等多種。常由于暴露欠佳致手術切除不完全，復發(fā)率高、并發(fā)癥多。囊腫近會陰用經(jīng)會陰入路手術切除易引起ED，青年患者慎用。有報道在B超定位下經(jīng)會陰或經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注人凝固劑，但易復發(fā)。

囊腫近尿道膀胱或突入膀胱用經(jīng)膀胱手術切除或經(jīng)尿道電切，去除大部分囊腫頂部使其充分引流。腹腔鏡切除前列腺囊腫具有組織顯露清楚、手術時間短、不易損傷盆腔組織、創(chuàng)傷小、不造瘺、出血少等優(yōu)點，是治療向尿道后方及膀胱頸突起的前列腺囊腫的首選方法。

對于近尿道或突入膀胱的囊腫，經(jīng)尿道電切除囊腫則是手術最佳途徑，但是對于年輕患者，保留精阜對正常射精至關重要。當患者持續(xù)高燒不退、尿路癥狀無明顯改善、尿道溢膿、大便不暢時，應考慮前列腺囊腫的可能，借助B超等檢查確診后行膿腫切開引流或穿刺引流治療。只有當膿腫徹底消滅之后，以上癥狀才會緩解。