心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。是將已判定為腦死亡并配型成功的人類(lèi)心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除(稱(chēng)為原位心臟移植)或保留用以支持供體心臟(稱(chēng)為異位心臟移植)。手術(shù)后平均生存期為13年。

目前，我國(guó)每年心臟移植手術(shù)100余例，三年生存率大于百分之九十，五年生存率大于百分之八十五。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。

一、手術(shù)適應(yīng)癥

1.終末期心力衰竭，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無(wú)法使其治愈。如果不進(jìn)行心臟移植，預(yù)測(cè)壽命達(dá)到1年的可能性小于百分之五十。

2.其他臟器(肝、腎、肺等)無(wú)不可逆性損傷。

3.患者及其家屬能理解與積極配合移植手術(shù)治療。

4.適合心臟移植的常見(jiàn)病癥：①晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張型、肥厚型及限制型心肌病;②無(wú)法手術(shù)和其他措施治療的冠心病;③無(wú)法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜病;④無(wú)法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等;⑤其他難以手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等;⑥心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動(dòng)脈硬化、心肌纖維化等。

近年人們比較公認(rèn)的心臟移植指征：心衰存活指數(shù)(HFSS)<8.1;峰值氧耗(運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大耗氧量測(cè)定VO2)低于10ml/kg/.min;內(nèi)科無(wú)法糾治的頑固性3～4級(jí)心衰;內(nèi)科與手術(shù)均無(wú)法糾治的心肌缺血;藥物、起搏、手術(shù)均不能糾治的癥狀性室性心律失常等。

二、手術(shù)禁忌癥

并不是所有的心衰患者都適合作心臟移植手術(shù)，當(dāng)合并心臟以外的其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病時(shí)被認(rèn)為存在心臟移植的禁忌證。以下情況將會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生：

1.患有不可逆的嚴(yán)重的肝臟、腎臟或肺部疾病以及難以控制的高血壓。

2.嚴(yán)重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變/視網(wǎng)膜病變)。

3.嚴(yán)重外周血管/中樞血管疾病，不能介入/手術(shù)治療的外周血管疾病。

4.肺動(dòng)脈高壓或肺循環(huán)阻力增高。

5.5年內(nèi)活動(dòng)性或近期發(fā)現(xiàn)的實(shí)體器官、血液系統(tǒng)惡性腫瘤。

6.病理性肥胖(體重指數(shù)>35Kg/m2)或惡液質(zhì)(體重指數(shù)<18Kg/m2)。

5.年齡>72歲(各個(gè)移植中心對(duì)年齡上限掌握有所差別)

6.6個(gè)月內(nèi)藥物、煙草或者酒精濫用史。