1.急性黃疸型

(1)黃疸前期:感染者經15～45天(平均30天)的潛伏期，大多急性起病，有畏寒發(fā)熱、倦怠無力、肌肉酸痛、食欲缺乏、惡心厭油、嘔吐及上腹不適等，持續(xù)數日至2周。少數患者無明顯癥狀。主要體征有肝區(qū)壓痛及叩擊痛。末梢血白細胞總數正常或略低，淋巴細胞增高，可見異常淋巴細胞，尿膽紅素陽性，ALT升高，抗-HAVIgM陽性。

(2)黃疸期:大約在發(fā)病后1周，發(fā)熱消退，尿黃似濃茶，鞏膜、皮膚黃染，1～2周內黃疸達高峰。肝大，有壓痛及叩擊痛，部分患者有輕度脾大，ALT升高，血清膽紅素超過17.1μmol/L，持續(xù)2～6周。

(3)恢復期:黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復正常，持續(xù)2周至4個月，少數有達6個月者。

2.急性無黃疸型一般較輕，病程較短，易忽略，僅表現為乏力、食欲減退、腹脹和肝區(qū)疼，部分患者無臨床癥狀(亞臨床型)，可有肝大?？?HAVIgM陽性及ALT升高，總膽紅素在17.1μmol/L以下。

3.急性淤膽型甲型肝炎起病急，消化道癥狀不明顯，尿色深黃，鞏膜、皮膚明顯黃染，可有灰白便及皮膚瘙癢。血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，血清轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇等明顯升高，ALT中度升高，黃疸持續(xù)3周以上，少數達3個月以上，并除外其他肝外梗阻性黃疸者。

4.重型甲型肝炎急性重型起病急，發(fā)展快，病程在10天內，黃疸迅速加深，頻繁惡心嘔吐、高度腹脹、極度乏力、出血傾向，并迅速出現神經精神癥狀。主要體征有意識障礙、撲翼震顫，及肝濁音界縮小等。血清總膽紅素171μmol/L以上，凝血酶原時間明顯延長，活動度低于40%，膽堿酯酶活力、C3、血清膽固醇及膽固醇脂均明顯降低。但亦有黃疸不明顯或無黃疸而先出現精神癥狀者。病程在10天以上者為亞急性重型肝炎，臨床表現同急性重型。重型肝炎的主要并發(fā)癥如下。

(1)肝性腦病:常見，根據其臨床表現的不同程度分為Ⅳ級。Ⅰ級:睡眠障礙，精神紊亂，行為失常，表情淡漠或興奮;Ⅱ級:精神錯亂，定向力障礙，計算力下降，腱反射亢進，肌張力增強，有撲翼樣震顫及踝陣攣，巴賓斯基征陽性，腦電圖改變;Ⅲ級:昏睡狀，呼之能應，壓眶反應遲鈍，痛覺存在，肌張力增強，有撲翼震顫，錐體束征陽性，腦電圖異常;Ⅳ級:昏迷，呼之不應，對各種刺激無反應，肌張力降低，腦電圖有嚴重改變。

(2)腦水腫:較常見，表現為頭痛、嘔吐、視物模糊、意識障礙、煩躁、血壓升高、球結膜水腫、瞳孔改變(變小，中等度散大，忽大忽小，不等大)及呼吸改變甚至呼吸驟停等，常與肝性腦病并存。

(3)出血:表現為皮膚黏膜瘀斑，鼻腔、口腔、牙齦出血。部分患者可出現咯血、嘔血、便血或尿血，甚至上消化道大出血。

(4)肝腎綜合征:肝功衰竭時，腎血流量降低及腎小球濾過率減少，腎的小血管高度痙攣，表現為少尿或無尿。

1.流行病學史有食用被甲型肝炎患者糞便污染的水或食物史，特別是被污染的毛蚶、蛤蜊等半熟食品，或與患者有密切接觸史。

2.臨床表現急性起病，發(fā)熱消退后，出現無其他原因可解釋的乏力、食欲減退、惡心、厭油、黃疸、肝大等臨床表現。

3.肝功能檢查血清總膽紅素在黃疸前期即開始升高，2周內達高峰，重型及淤膽型可達171μmol/L以上;血清ALT在潛伏期后期開始上升，AST亦可升高。重型凝血酶原時間明顯延長，活動度進行性下降。

4.特異性免疫學檢測采用酶聯免疫法(ELISA)檢測抗-HAVIgM是確診急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周內保持高滴度，并持續(xù)至恢復早期。