發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)懷疑為肺癌時如何處理

有一些患者在進行CT檢查時，發(fā)現(xiàn)肺部上有小結(jié)節(jié)，此時如果想要排除肺癌的可能，還應進行多學科評價，并給與戒煙輔導。

肺癌的風險評估

病史:此時醫(yī)生需要具體分析患者的年齡、吸煙史、癌癥病史、家族病史、職業(yè)以及其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病和肺纖維化)，暴露于傳染性病原體(如真菌感染，結(jié)核病的流行地區(qū))或危險因素或病史提示有過感染(如免疫抑制，吸入，呼吸道感染的癥狀)。

影像學因素:在詳細了解患者的病史之后，還應通過影像學檢查確定肺結(jié)節(jié)的大小、形狀和密度，相關的肺實質(zhì)改變(例如，疤痕或懷疑炎性改變)，pET成像顯示代謝增強(氟脫氧葡萄糖(FDG)的親和力增加)等。

在經(jīng)過上述評估之后，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和特點做相應處理:

1)＜8mm的肺結(jié)節(jié)，放射影像(如CT)定期檢查、隨訪;

2)＞8mm的實體非鈣化結(jié)節(jié)則考慮pET-CT掃描;懷疑肺癌時，需進行活檢或手術切除。如排除癌則可定期健康體檢、肺癌篩檢。如確診為癌，則按肺癌進行處理。

3)＞10mm非實性或部分實性結(jié)節(jié)，建議每3~6個月進行一次LDCT檢查，如穩(wěn)定，則6~12月一次LDCT，或進行活檢、手術切除。如果如結(jié)節(jié)持續(xù)增大，則需要進行手術切除。病理確診為肺癌時，則按肺癌的處理原則治療隨訪。

發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后如何治療

肺癌是呼吸系統(tǒng)比較高發(fā)的惡性腫瘤，肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是小細胞肺癌和腺癌，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為20%～40%，其中86%為溶骨性破壞，6.9%為成骨性破壞，6.9%為混合性破壞。骨轉(zhuǎn)移早期無任何癥狀，晚期則表現(xiàn)為局部的頑固性疼痛，給患者帶造成嚴重痛苦。發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后如何讓治療

1.三階梯止痛可根據(jù)患者疼痛的程度選擇適當?shù)乃幬镏雇?，改善患者的癥狀，促進睡眠，提高生活質(zhì)量。

2.靜脈應用磷酸鹽類藥物發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，患者骨骼長期受腫瘤侵害，骨質(zhì)變脆，通過靜脈應用磷酸鹽類藥物可有效抑制骨破壞，促進骨化，減少病理性骨折等不良事件。

3.放療可根據(jù)患者不同病情，針對重要部位的骨轉(zhuǎn)移灶選擇放療，減少骨折或者截癱的發(fā)生可能性。

4.化療化療在治療骨轉(zhuǎn)移灶的同時對其他可能存在的潛在轉(zhuǎn)移灶亦有治療作用，可減少不必要的傷害。

5.手術癌腫可轉(zhuǎn)移到脊柱，長期不良損害可致患者截癱。針對單發(fā)脊椎轉(zhuǎn)移可采用手術切除，充填骨水泥的方法重建脊柱的完整性。

6.中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥作為一種全身治療手段在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療中也有積極的作用，配合放化療可起到減輕癥狀、減輕放化療毒性、提高治療效果、增強人體免疫功能的作用，效果比單純放化療為好，可提高患者的生存期。