晚期肺癌患者適宜選擇放化療

哪些方法可有效治療肺癌?肺癌是種嚴重的惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病，對于肺癌我們要盡量的在早期發(fā)現(xiàn)，然后積極的進行治療。很多肺癌患者的由于在早期的時候沒有及時的發(fā)現(xiàn)導致患者的危害很大。那么哪些方法可以有效的治療肺癌呢?

哪些方法可有效治療肺癌?

一、中醫(yī)治療:

中醫(yī)治療以軟堅散結、扶正祛邪、標本兼治為原則，一方面可有效殺傷、克制癌細胞，緩解病情，另一方面還可對患者進行全身性的調理、辨證施治，有效改善臨床癥狀，增強機體免疫力。中醫(yī)治療在晚期肺癌治療中起到主導性的作用。

二、放化療:

70%的晚期肺癌患者在放療后癥狀得以減輕，不同劑量和分割量的外放療能緩解原發(fā)或轉移灶的局部癥狀，但由于放療亦會對正常細胞造成傷害，對身體機能很弱的晚期肺癌患者，放療應慎用。

三、手術治療:

這是早期肺癌的治療方法中最有效的一種，但是手術治療給患者帶來的創(chuàng)傷比較的大，多不適合肺癌晚期治療，往往是治標不治本，體質弱的患者往往不能夠承受，絕對不能強行治療。

專家?guī)湍庾x肺癌治療

今年是第九個國際肺癌關注月。今年的主題仍然是圍繞遠離煙草，防治肺癌。全球各地都在開展控煙與肺癌防治的社會宣傳和科普教育。通過媒體向社會和百姓介紹肺癌防治知識。

1、肺癌要先分期后治療

得了肺癌千萬不要急于治療，科學正確的臨床分期是肺癌規(guī)范化治療的前提。肺癌治療前一定要進行各項分期檢查，然后再談論治療方案。

準確的臨床分期有助于醫(yī)生為肺癌病人制定科學合理的治療方案，使那些已有遠處轉移、不應該做手術的肺癌病人避免承受開胸手術之苦;使那些原本并沒有轉移的肺癌病人得到及時科學的外科手術治療。

判斷肺癌早期、中晚期或晚期的檢查辦法，了解腫瘤的大小、部位、侵及范圍、有無侵及周圍組織器官、有無肺外其他臟器的轉移，這就是我們常講的肺癌臨床分期。由于肺癌容易發(fā)生顱腦轉移、骨轉移和腹腔臟器轉移，治療前除外和確定有無肺外轉移對醫(yī)生和患者都至關重要。

臨床上我們經(jīng)常會遇到這樣的病例，病人胸片和胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結節(jié)陰影，經(jīng)氣管鏡活檢確診是肺癌，胸外科醫(yī)生馬上就給病人"成功地"實施了肺切除手術。自認為預后良好的病人，很短時間后就發(fā)現(xiàn)肺外有多發(fā)轉移，如顱腦、肝臟、骨骼等部位的轉移，事實上這些病人在手術前就已經(jīng)出現(xiàn)了肺外轉移，只是因為沒有例行檢查、沒有發(fā)現(xiàn)而已。如果術前作了腹部超聲、顱腦核磁共振、全身骨掃描等檢查,就能夠及早發(fā)現(xiàn)肺外轉移，從而使病人避免開胸手術而選擇其他的治療手段

02、肺癌常用分期方法

肺癌最常用的臨床分期方法是采用國際通用的TNM分期

近年來，一些新的肺癌分期手段如正電子發(fā)射計算機斷層掃描(pET和pET-CT)檢查、和超聲內鏡引導食管鏡下細針穿刺活檢(EUS-FNA)和支氣管鏡活檢(EBUS-TBNA)的臨床應用，使肺癌治療前縱隔淋巴結臨床分期更加趨于準確。特別是正電子發(fā)射計算機斷層掃描(pET和pET-CT)檢查，希望盡快進入醫(yī)保報銷目錄!

03、肺癌手術前要做纖維支氣管鏡檢查

肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌，中心型肺癌的腫瘤T分期決定了外科手切除的范圍。術前纖維支氣管鏡檢查除了通過活檢明確肺癌的病理類型，還可以清楚地觀察腫瘤的侵襲范圍，有助于確定手術方式，對于支氣管開口部位的中心型肺癌尤為重要。即使周圍型肺癌也可以通過有效的支氣管鏡涮檢和支氣管鏡灌洗液檢查得到細胞學診斷，還可以通過經(jīng)支氣管穿刺活檢獲得病理診斷。

目前，中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會已經(jīng)將纖維支氣管鏡鏡檢查作為肺癌術前的常規(guī)檢查項目。

04、有些肺癌患者術前要做電視縱隔鏡手術

05、肺癌外科手術前要做哪些準備?

肺癌外科手術前準備包括腫瘤學準備和外科學準備兩方面。一旦經(jīng)過肺癌診斷及分期檢查確認為符合外科手術適應癥的肺癌患者,主治醫(yī)生會制定一系列與肺切除術相關的術前臨床檢查。

詳細詢問病史并了解全身健康狀況,完成重要器官功能的檢查，了解是否有藥物過敏史和既往手術史。外科重點是肺功能和心臟功能檢查。肺功能檢查用以確認余肺是否能夠代償。血氣分析用以判斷血中氧和二氧化碳的排泄功能,心電圖和心臟超聲檢查以確認心臟能否承受開胸肺切除手術。

醫(yī)護人員還會指導患者如何鍛煉肺功能和有效咳嗽。

肺癌患者手術前一定要戒煙，吸煙對肺部手術有不利的影響。吸煙可以刺激呼吸道，減弱氣管內纖毛對粘液的清除能力，導致痰液淤積，影響術后排痰;開胸手術本身對健康肺組織就是一種損傷，肺切除術后余肺很容易出現(xiàn)肺不張，出現(xiàn)肺部感染的機率明顯增加。醫(yī)護人員會告誡煙民立即停止吸煙并于術前至少達到戒煙2_3周。

術前一天要進行灌腸或服瀉藥,術前晚10時禁飲食,常規(guī)服用催眠藥,進手術室前摘除所有的首飾、隱形眼鏡、假牙假發(fā)等。

對于合并其他疾病的老年患者，術前積極處理治療合并疾病十分重要。

肺功能測定臨床常用的有肺活量(VC)，最大通氣量(MVV)，第一秒用力呼氣量(FEV1)。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分率(FEV1%)。一般認為當VC占預計值百分率(VC%)≤50%，MVV占預計值百分率(MVV%)≤50%，F(xiàn)EV1或FEV1%&50%時剖胸術的風險非常大。一般認為MVV%≥70%者手術無禁忌，69%～50%者應慎重考慮;49%～30%者應盡量保守或避免手術，30%以下者禁忌手術。

06、肺癌常用治療方法

肺癌常用的治療方法有以下幾種:

局部治療手段:包括外科手術、放射治療和其他物理治療手段，包括射頻消融、伽馬刀、X-刀、氬氦刀、光動力治療、冷凍治療和熱療等手段。還包括胸腔局部給藥。

全身治療方法:化學藥物治療分子靶向治療免疫治療中醫(yī)藥治療

近年來強調的"話療"—即心理治療在肺癌綜合治療中的重要作用。各種治療方法要有機的結合，肺癌強調多學科綜合治療。

07、常用的外科手術方式:

隨著醫(yī)學科學、近代麻醉學、手術器械和微創(chuàng)胸外科技術的發(fā)展，肺外科手術在肺癌綜合治療的地位與價值愈來愈受到重視。肺癌外科手術隨著電視胸腔鏡和微創(chuàng)胸外科技術的開展而有所發(fā)展，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術的肺楔形切除、肺葉切除、不明原因胸腔積液的胸膜活檢已在全國普遍開展。

可以肯定地講:I期、Ⅱ期和部分高度選擇的ⅢA非小細胞肺癌病人可以從外科手術中獲益。

肺癌常用的手術方式:肺葉切除+縱隔淋巴結清除術是目前肺癌切除最常用的術式。約占肺癌肺切除手術的70%。支氣管袖式成型肺葉切除主要是針對一組特殊的中心型肺癌患者，支氣管鏡提示腫瘤位于或侵犯葉支氣管開口處。術中支氣管殘端送冰凍病理檢查已經(jīng)成為常規(guī)。全肺切除術，近年來逐漸減少，特別是對于高齡肺癌患者更要慎重。局部切除術:包括肺段切除和楔形切除。近年來電視胸腔鏡肺局部切除給高齡早期肺癌患者帶來生存益處。

肺切除加系統(tǒng)性胸內淋巴結清掃術是非小細胞肺癌的規(guī)范性術式。新近幾年開展的電視胸腔鏡肺葉切除+系統(tǒng)性胸內淋巴結清掃術在各大城市進步很快，其不斷增長的醫(yī)療費用所導致衛(wèi)生經(jīng)濟學的爭論也在繼續(xù)。希望醫(yī)保部門重視并給于政策上的傾斜和支持!

此外，不損傷胸壁肌肉的小切口開胸肺癌根治術給更多中小城市的肺癌患者帶來高質量的生活和低廉的醫(yī)療費用。值得推廣。

08、肺癌外科手術要常規(guī)清掃縱隔淋巴結

我們強調了肺癌治療前臨床分期的重要性，其實最最重要的是外科手術在非小細胞肺癌分期中的作用。系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃術不單單是切除了轉移的縱隔淋巴結，更重要的是系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃術得到了準確的病理分期，為術后制定科學合理的綜合治療方案奠定了重要基礎。

如果肺癌手術中不進行系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃，就有可能將IIIa期肺癌錯劃分到I期或者II期，即把局部中晚期非小細胞肺癌當作早期肺癌看待，甚至錯過了術后輔助治療獲得長期生存的機會。

系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃術在非小細胞肺癌分期中具有十分重要的地位,作為肺癌根治術的重要步驟，系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃術已經(jīng)成為許多國家非小細胞肺癌根治性手術的金標準。

09、電視胸腔鏡在肺癌外科手術中的重要作用

傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢，對于70歲以上老年肺癌和高齡肺癌手術風險很大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高。

電視胸腔鏡其獨特的優(yōu)勢改變了胸外科理念和手術流程，只是2-3個3-4cm的孔道，胸外科醫(yī)生借助腔鏡和器械，完成了同傳統(tǒng)開胸手術一樣的肺葉切除和系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃，術后病人5-7天就可以出院，同時可以按計劃接受術后的輔助治療。

對于不明原因的胸腔積液患者，電視胸腔鏡即可幫助獲取足夠的胸膜組織和肺組織得以明確診斷，還可以通過胸膜固定術確保病人良好的生活質量。

對于晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液的患者，電視胸腔鏡除了完成上述兩項任務，還通過足量標本完成EGFR受體的檢測指導分子靶向治療。

近年來，在開胸手術之前的常規(guī)電視胸腔鏡探查，也避免了一些術中才發(fā)現(xiàn)是晚期肺癌不能手術切除開胸的痛苦。

10、肺癌手術肋間神經(jīng)冷凍止痛術的益處

肺癌患者往往有長期大量吸煙病史，手術前就有咳嗽咳痰癥狀，加上手術本身對肺的損傷，術后痰量會明顯增加，需要患者有力、有效的咳嗽將痰液從肺內排出。但由于手術后患者往往切口疼痛懼怕咳嗽，致使痰液不能及時排出，導致呼吸道梗阻發(fā)生肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥。

以往肺切除手術均采用胸部后外側切口，類似英文字母"S"，長約30厘米左右，需要切斷前鋸肌、背闊肌、斜方肌等胸壁肌肉，手術創(chuàng)傷大，手術后切口疼痛嚴重，發(fā)生肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥幾率高。

開胸手術后疼痛主要是由于手術中肋間神經(jīng)受到了損傷和刺激所致。為此，我們在完成肺切除后準備關胸前常規(guī)游離出切口附近的肋間神經(jīng)予以冷凍，使肋間神經(jīng)暫時性麻痹，患者手術后僅僅感覺切口部位麻木，不會再有疼痛的感覺?；颊哂行Э人阅苁固狄杭皶r排出，促使剩余的肺組織膨脹，使手術后恢復明顯增快，減少了手術后并發(fā)癥的發(fā)生。

麻痹的肋間神經(jīng)在手術后3～6個月逐漸恢復功能，手術側運動、感覺均恢復正常，提高了患者生活質量。

11、肺癌治療不能就靠"一把刀"!

肺癌在原發(fā)腫瘤很小時就可以發(fā)生遠處轉移，早期肺癌手術切除后也經(jīng)常發(fā)生局部復發(fā)和遠處轉移。近年來肺癌是全身性疾病的概念已經(jīng)被全世界醫(yī)務工作者接受。

即便是早期肺癌手術后也有20～30%的患者會出現(xiàn)復發(fā)、轉移，而中晚期肺癌手術后復發(fā)、轉移率高達50～80%。因此，肺癌治療不能只著眼于局部腫瘤，要時刻牢記肺癌是一種全身性疾病，需要進行多學科綜合治療。

美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)主席強調"幾乎所有惡性腫瘤都需多學科治療"，提出腫瘤內科、胸外科、放療科、病理科、呼吸內科醫(yī)師需要聯(lián)合，共同為肺癌患者進行診斷、制定科學合理的治療方案。

肺癌的治療除了外科手術，還有放療、化療、靶向治療、中醫(yī)藥治療。近年來臨床廣泛應用的還有伽瑪?shù)丁搴さ?、射頻消融、冷凍治療和熱療、光動力治療等多種治療手段。

醫(yī)生可以根據(jù)病人具體病情、綜合科學合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期達到根治或延長患者生存、改善生活質量的目的。

目前肺癌綜合治療模式包括:手術+化療、手術+靶向、化療+靶向、射頻消融+化療、射頻消融+靶向、化療+放療+靶向等多種相結合的治療手段。總之，肺癌治療一定要強調多學科綜合治療，在重視延長肺癌患者生存外，也要重視患者的生活質量，給肺癌患者更多的臨床受益。

近年來，隨著新一代化療藥物和分子靶點治療藥物的開發(fā)應用以及多學科治療模式的發(fā)展，肺癌的療效有了提高，總的五年生存率提高至15%，與80年代的8%比較已小有進步。

12、肺癌患者術后需要進行輔助化療

肺癌是全身疾病的概念已經(jīng)被大家所接受，肺癌治療模式已經(jīng)轉變?yōu)槎鄬W科綜合治療，包括外科手術、放療、化療、免疫治療以及中醫(yī)中藥等。肺癌手術后進行4-6個周期的輔助化療已經(jīng)在全國許多肺癌中心開展。那么，是否所有肺癌患者手術切除后都需要進行化療和/或放療嗎?

答案是否定的。

如果肺癌病灶直徑小于3厘米、并且沒有外侵，沒有肺門和縱隔淋巴結轉移，我們稱之為"早期肺癌"，醫(yī)學專業(yè)術語為"Ia期"肺癌。臨床試驗證明對Ia期非小細胞肺癌患者手術后進行化療不但不能延長壽命，反而因化療的毒副作用使存活期縮短。因此，Ia期肺癌患者手術后不需要進行輔助化療。

另外對于年齡在75歲以上的老年肺癌患者手術后進行輔助化療同樣不能取得生存率的提高。因為老年患者身體各方面的機能均有不同程度的減退，不容易從化療導致的骨髓抑制、胃腸道反應中恢復。

13、非小細胞肺癌術后輔助化療幾個周期合適?

肺癌強調綜合治療，單純手術治療效果不理想，需要進行術后化療和/或放療。手術后的輔助化療要完成多少個周期合適呢?

現(xiàn)有的臨床試驗證實，手術后進行4-6個周期的輔助化療是合適的。

Ia期非小細胞肺癌完全切除后不需要進行進一步的化療或放療，僅僅定期觀察，隨診即可。

Ib期非小細胞肺癌的術后輔助化療目前學術界還存在爭議。如果肺部腫瘤直徑小于4厘米，目前的證據(jù)未能顯示進行術后化療可提高長期生存率。但如果肺部腫瘤直徑大于4厘米，推薦進行4個周期術后輔助化療。

另外如果是參加臨床研究項目，Ib期非小細胞肺癌術后輔助治療同樣推薦進行4個周期化療。

II期非小細胞肺癌術后輔助化療以6個周期為宜。

對于IIIa非小細胞肺癌，一般認為6個周期的術后輔助化療是合適的，個別腫瘤分化程度差，淋巴結轉移率高的患者，還需要進行維持治療。也就是說在6個周期的術后輔助化療結束后選擇有效的化療藥物進行單藥化療，3～4個星期重復。

14、肺癌患者術后要定期復查

肺癌患者術后復發(fā)和轉移率較高，還有一部分患者會再次患肺癌，這是惡性腫瘤的基本特征。因此我們要求肺癌患者術后都要進行定期檢查、隨訪。

一般來講，術后第一年，每三個月復查一次;第二年，每半年復查一次;以后每年復查一次，持續(xù)終生。術后第一年并不是每次復查都查胸部CT，主要是復查與手術相關的項目。但有一點要強調:術后每年至少要做一次胸部CT復查，有助于發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶轉移。一旦查到有問題，就要及時治療。尤其是III期非小細胞肺癌術后病人，更要進行定期復查。

目前肺癌根治性手術后的局部復發(fā)的病人越來越少，更多的是遠處轉移，如骨轉移、腦轉移和腹腔臟器轉移。如果出現(xiàn)了骨轉移，就按照骨轉移的治療方法，防治骨相關事件的發(fā)生，如病理性骨折和骨痛的治療，并進行全身化療，或二線治療。

定期隨訪檢查的另一個好處是患者能及時的從醫(yī)生那里得到關于肺癌治療的最新進展，能在第一時間接受新技術、新藥物的治療。

定期隨診檢查最少應持續(xù)5年以上。

15、肺癌射頻消融治療

射頻消融治療肺癌的技術是近年來新出現(xiàn)的肺癌微創(chuàng)物理靶向治療新技術。

射頻消融技術是應用消融電極，在超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺，或在術中將射頻電極放入實體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個錨形細電極絲，插入到腫瘤組織中，通過射頻輸出，使病變區(qū)組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達90℃以上，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織病變組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組織，同時實時調節(jié)監(jiān)控溫度，從而達到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。

射頻消融治療肺癌的適應癥為:

1、有外科手術指征，但病人拒絕手術的原發(fā)性或轉移性肺癌患者;或不能耐受手術的早期肺癌和高齡肺癌患者;

2、肺癌開胸手術探查的補救治療措施。

3、局部晚期和肺轉移癌患者的減瘤治療，為綜合治療提供條件。

實施肺癌射頻消融治療的途徑有開胸手術、經(jīng)胸腔鏡以及CT引導下穿刺等幾種。開胸手術時發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除部分病例可于手術中進行腫瘤射頻消融作為補救措施。另外射頻消融還可以在胸腔鏡觀察下通過胸壁穿刺置入射頻針進行。最精確、最微創(chuàng)的方法為CT引導下局麻穿刺進行射頻消融。在肺膨脹的情況下置入射頻針，將射頻電極打開后進行CT計算機掃描可精確觀察電極在腫瘤內的分布、位置，調整到最佳狀態(tài)后再進行消融治療，能保證射頻消融治療效果的最大化。

射頻消融治療作為局部物理靶向治療手段之一的射頻消融手術應與分子靶向藥物、化療藥物和放療等治療手段和方法相結合進行綜合治療。

16、CT引導下射頻消融治療高齡早期肺癌效果佳!

盡管肺癌外科治療已經(jīng)微創(chuàng)化，但仍有部分肺癌患者因為身體原因或其他非醫(yī)療因素不能或不愿接受外科手術切除腫瘤。一些高齡肺癌患者不能耐受全身麻醉手術。

腫瘤射頻消融技術的出現(xiàn)為這部分患者帶來了臨床治愈肺癌的希望。

2008年6月，國際頂級醫(yī)學雜志LancetOncology在線發(fā)表了經(jīng)皮肺穿刺射頻消融治療肺癌的前瞻性多中心臨床研究結果。99%的患者均能順利完成操作，無治療相關死亡。非小細胞肺癌射頻消融后1年和2年生存率分別為92%和73%，其中Ⅰ期非小細胞肺癌2年生存率高達92%。另外，對于肺轉移癌，射頻消融也取得了非常好的療效:結直腸癌肺轉移1年和2年生存率分別為91%和68%;其他惡性腫瘤肺轉移1年和2年生存率分別為93%和67%。

射頻消融技術為肺癌的治療打開了一扇新的窗口，適用于不能耐受外科手術的早期肺癌或肺轉移癌患者，還可以用作肺癌開胸手術探查的補救治療措施以及局部晚期和肺轉移癌患者的減瘤治療，為綜合治療提供條件。

通過CT引導三維重建，可以使射頻消融治療電極均勻地分布在肺部腫瘤中，最大限度的完成射頻消融治療。這是開胸手術或胸腔鏡下射頻消融治療所無法比擬的優(yōu)勢，也是全球胸外科和肺癌治療領域首選的射頻消融治療手段，既能最大限度地消融腫瘤，又能夠最大限度地達到微創(chuàng)治療的目的。

17、肺癌要進行綜合治療

肺癌分為早期、中期和晚期。簡單地講，直徑小于3cm的腫瘤、沒有外侵，并且沒有肺門和縱隔淋巴結轉移的肺癌，我們稱之為"早期肺癌";

一旦侵及胸膜，或出現(xiàn)肺門淋巴結轉移，我們就把它定義為"早中期肺癌";

如果肺部腫瘤轉移至縱隔淋巴結，或腫瘤侵犯了胸壁、膈肌、心包和縱隔等結構，我們稱之為"局部晚期肺癌"

如果肺癌患者出現(xiàn)了肺外轉移，如顱腦轉移、骨轉移、腹腔臟器轉移，就屬于"晚期肺癌"。

肺癌患者一旦發(fā)生了淋巴結轉移，就意味著癌細胞已經(jīng)進入了淋巴循環(huán)系統(tǒng)，并極有可能通過血液循環(huán)系統(tǒng)播散到全身。所以肺癌的治療不能僅僅局限于"一把刀"。

肺癌治療除了外科手術，還有放療、靶向治療、中醫(yī)藥治療。近年來臨床廣泛應用的還有伽瑪?shù)丁搴さ?、射頻消融、冷凍治療和熱療、光動力治療等多種治療手段。醫(yī)生可以根據(jù)病人具體病情、綜合科學合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期達到根治或延長患者生存、改善生活質量的目的。

國際的數(shù)據(jù)資料和我國的數(shù)據(jù)資料都顯示:即使手術治療的早期肺癌的五年生存率也不足90%。中晚期肺癌的局部復發(fā)和遠處轉移率就更加令人不滿意了!