晚期肺癌患者適宜選擇放化療
哪些方法可有效治療肺癌?肺癌是種嚴(yán)重的惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病，對(duì)于肺癌我們要盡量的在早期發(fā)現(xiàn)，然后積極的進(jìn)行治療。很多肺癌患者的由于在早期的時(shí)候沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者的危害很大。那么哪些方法可以有效的治療肺癌呢?
哪些方法可有效治療肺癌?
一、中醫(yī)治療:
中醫(yī)治療以軟堅(jiān)散結(jié)、扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則，一方面可有效殺傷、克制癌細(xì)胞，緩解病情，另一方面還可對(duì)患者進(jìn)行全身性的調(diào)理、辨證施治，有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。中醫(yī)治療在晚期肺癌治療中起到主導(dǎo)性的作用。
二、放化療:
70%的晚期肺癌患者在放療后癥狀得以減輕，不同劑量和分割量的外放療能緩解原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的局部癥狀，但由于放療亦會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成傷害，對(duì)身體機(jī)能很弱的晚期肺癌患者，放療應(yīng)慎用。
三、手術(shù)治療:
這是早期肺癌的治療方法中最有效的一種，但是手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較的大，多不適合肺癌晚期治療，往往是治標(biāo)不治本，體質(zhì)弱的患者往往不能夠承受，絕對(duì)不能強(qiáng)行治療。
專(zhuān)家?guī)湍庾x肺癌治療
今年是第九個(gè)國(guó)際肺癌關(guān)注月。今年的主題仍然是圍繞遠(yuǎn)離煙草，防治肺癌。全球各地都在開(kāi)展控?zé)熍c肺癌防治的社會(huì)宣傳和科普教育。通過(guò)媒體向社會(huì)和百姓介紹肺癌防治知識(shí)。
1、肺癌要先分期后治療
得了肺癌千萬(wàn)不要急于治療，科學(xué)正確的臨床分期是肺癌規(guī)范化治療的前提。肺癌治療前一定要進(jìn)行各項(xiàng)分期檢查，然后再談?wù)撝委煼桨浮?/p>
準(zhǔn)確的臨床分期有助于醫(yī)生為肺癌病人制定科學(xué)合理的治療方案，使那些已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不應(yīng)該做手術(shù)的肺癌病人避免承受開(kāi)胸手術(shù)之苦;使那些原本并沒(méi)有轉(zhuǎn)移的肺癌病人得到及時(shí)科學(xué)的外科手術(shù)治療。
判斷肺癌早期、中晚期或晚期的檢查辦法，了解腫瘤的大小、部位、侵及范圍、有無(wú)侵及周?chē)M織器官、有無(wú)肺外其他臟器的轉(zhuǎn)移，這就是我們常講的肺癌臨床分期。由于肺癌容易發(fā)生顱腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腹腔臟器轉(zhuǎn)移，治療前除外和確定有無(wú)肺外轉(zhuǎn)移對(duì)醫(yī)生和患者都至關(guān)重要。
臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病例，病人胸片和胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)陰影，經(jīng)氣管鏡活檢確診是肺癌，胸外科醫(yī)生馬上就給病人"成功地"實(shí)施了肺切除手術(shù)。自認(rèn)為預(yù)后良好的病人，很短時(shí)間后就發(fā)現(xiàn)肺外有多發(fā)轉(zhuǎn)移，如顱腦、肝臟、骨骼等部位的轉(zhuǎn)移，事實(shí)上這些病人在手術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)了肺外轉(zhuǎn)移，只是因?yàn)闆](méi)有例行檢查、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。如果術(shù)前作了腹部超聲、顱腦核磁共振、全身骨掃描等檢查,就能夠及早發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移，從而使病人避免開(kāi)胸手術(shù)而選擇其他的治療手段
02、肺癌常用分期方法
肺癌最常用的臨床分期方法是采用國(guó)際通用的TNM分期
近年來(lái)，一些新的肺癌分期手段如正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(pET和pET-CT)檢查、和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)食管鏡下細(xì)針穿刺活檢(EUS-FNA)和支氣管鏡活檢(EBUS-TBNA)的臨床應(yīng)用，使肺癌治療前縱隔淋巴結(jié)臨床分期更加趨于準(zhǔn)確。特別是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(pET和pET-CT)檢查，希望盡快進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄!
03、肺癌手術(shù)前要做纖維支氣管鏡檢查
肺癌分為中心型肺癌和周?chē)头伟行男头伟┑哪[瘤T分期決定了外科手切除的范圍。術(shù)前纖維支氣管鏡檢查除了通過(guò)活檢明確肺癌的病理類(lèi)型，還可以清楚地觀察腫瘤的侵襲范圍，有助于確定手術(shù)方式，對(duì)于支氣管開(kāi)口部位的中心型肺癌尤為重要。即使周?chē)头伟┮部梢酝ㄟ^(guò)有效的支氣管鏡涮檢和支氣管鏡灌洗液檢查得到細(xì)胞學(xué)診斷，還可以通過(guò)經(jīng)支氣管穿刺活檢獲得病理診斷。
目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)已經(jīng)將纖維支氣管鏡鏡檢查作為肺癌術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
04、有些肺癌患者術(shù)前要做電視縱隔鏡手術(shù)
05、肺癌外科手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備?
肺癌外科手術(shù)前準(zhǔn)備包括腫瘤學(xué)準(zhǔn)備和外科學(xué)準(zhǔn)備兩方面。一旦經(jīng)過(guò)肺癌診斷及分期檢查確認(rèn)為符合外科手術(shù)適應(yīng)癥的肺癌患者,主治醫(yī)生會(huì)制定一系列與肺切除術(shù)相關(guān)的術(shù)前臨床檢查。
詳細(xì)詢問(wèn)病史并了解全身健康狀況,完成重要器官功能的檢查，了解是否有藥物過(guò)敏史和既往手術(shù)史。外科重點(diǎn)是肺功能和心臟功能檢查。肺功能檢查用以確認(rèn)余肺是否能夠代償。血?dú)夥治鲇靡耘袛嘌醒鹾投趸嫉呐判构δ?心電圖和心臟超聲檢查以確認(rèn)心臟能否承受開(kāi)胸肺切除手術(shù)。
醫(yī)護(hù)人員還會(huì)指導(dǎo)患者如何鍛煉肺功能和有效咳嗽。
肺癌患者手術(shù)前一定要戒煙，吸煙對(duì)肺部手術(shù)有不利的影響。吸煙可以刺激呼吸道，減弱氣管內(nèi)纖毛對(duì)粘液的清除能力，導(dǎo)致痰液淤積，影響術(shù)后排痰;開(kāi)胸手術(shù)本身對(duì)健康肺組織就是一種損傷，肺切除術(shù)后余肺很容易出現(xiàn)肺不張，出現(xiàn)肺部感染的機(jī)率明顯增加。醫(yī)護(hù)人員會(huì)告誡煙民立即停止吸煙并于術(shù)前至少達(dá)到戒煙2_3周。
術(shù)前一天要進(jìn)行灌腸或服瀉藥,術(shù)前晚10時(shí)禁飲食,常規(guī)服用催眠藥,進(jìn)手術(shù)室前摘除所有的首飾、隱形眼鏡、假牙假發(fā)等。
對(duì)于合并其他疾病的老年患者，術(shù)前積極處理治療合并疾病十分重要。
肺功能測(cè)定臨床常用的有肺活量(VC)，最大通氣量(MVV)，第一秒用力呼氣量(FEV1)。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分率(FEV1%)。一般認(rèn)為當(dāng)VC占預(yù)計(jì)值百分率(VC%)≤50%，MVV占預(yù)計(jì)值百分率(MVV%)≤50%，F(xiàn)EV1或FEV1%&50%時(shí)剖胸術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大。一般認(rèn)為MVV%≥70%者手術(shù)無(wú)禁忌，69%～50%者應(yīng)慎重考慮;49%～30%者應(yīng)盡量保守或避免手術(shù)，30%以下者禁忌手術(shù)。
06、肺癌常用治療方法
肺癌常用的治療方法有以下幾種:
局部治療手段:包括外科手術(shù)、放射治療和其他物理治療手段，包括射頻消融、伽馬刀、X-刀、氬氦刀、光動(dòng)力治療、冷凍治療和熱療等手段。還包括胸腔局部給藥。
全身治療方法:化學(xué)藥物治療分子靶向治療免疫治療中醫(yī)藥治療
近年來(lái)強(qiáng)調(diào)的"話療"—即心理治療在肺癌綜合治療中的重要作用。各種治療方法要有機(jī)的結(jié)合，肺癌強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療。
07、常用的外科手術(shù)方式:
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、近代麻醉學(xué)、手術(shù)器械和微創(chuàng)胸外科技術(shù)的發(fā)展，肺外科手術(shù)在肺癌綜合治療的地位與價(jià)值愈來(lái)愈受到重視。肺癌外科手術(shù)隨著電視胸腔鏡和微創(chuàng)胸外科技術(shù)的開(kāi)展而有所發(fā)展，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的肺楔形切除、肺葉切除、不明原因胸腔積液的胸膜活檢已在全國(guó)普遍開(kāi)展。
可以肯定地講:I期、Ⅱ期和部分高度選擇的ⅢA非小細(xì)胞肺癌病人可以從外科手術(shù)中獲益。
肺癌常用的手術(shù)方式:肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)是目前肺癌切除最常用的術(shù)式。約占肺癌肺切除手術(shù)的70%。支氣管袖式成型肺葉切除主要是針對(duì)一組特殊的中心型肺癌患者，支氣管鏡提示腫瘤位于或侵犯葉支氣管開(kāi)口處。術(shù)中支氣管殘端送冰凍病理檢查已經(jīng)成為常規(guī)。全肺切除術(shù)，近年來(lái)逐漸減少，特別是對(duì)于高齡肺癌患者更要慎重。局部切除術(shù):包括肺段切除和楔形切除。近年來(lái)電視胸腔鏡肺局部切除給高齡早期肺癌患者帶來(lái)生存益處。
肺切除加系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)是非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范性術(shù)式。新近幾年開(kāi)展的電視胸腔鏡肺葉切除+系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)在各大城市進(jìn)步很快，其不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用所導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的爭(zhēng)論也在繼續(xù)。希望醫(yī)保部門(mén)重視并給于政策上的傾斜和支持!
此外，不損傷胸壁肌肉的小切口開(kāi)胸肺癌根治術(shù)給更多中小城市的肺癌患者帶來(lái)高質(zhì)量的生活和低廉的醫(yī)療費(fèi)用。值得推廣。
08、肺癌外科手術(shù)要常規(guī)清掃縱隔淋巴結(jié)
我們強(qiáng)調(diào)了肺癌治療前臨床分期的重要性，其實(shí)最最重要的是外科手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌分期中的作用。系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)不單單是切除了轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)，更重要的是系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)得到了準(zhǔn)確的病理分期，為術(shù)后制定科學(xué)合理的綜合治療方案奠定了重要基礎(chǔ)。
如果肺癌手術(shù)中不進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，就有可能將IIIa期肺癌錯(cuò)劃分到I期或者II期，即把局部中晚期非小細(xì)胞肺癌當(dāng)作早期肺癌看待，甚至錯(cuò)過(guò)了術(shù)后輔助治療獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。
系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)在非小細(xì)胞肺癌分期中具有十分重要的地位,作為肺癌根治術(shù)的重要步驟，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)成為許多國(guó)家非小細(xì)胞肺癌根治性手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。
09、電視胸腔鏡在肺癌外科手術(shù)中的重要作用
傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)于70歲以上老年肺癌和高齡肺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。
電視胸腔鏡其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)改變了胸外科理念和手術(shù)流程，只是2-3個(gè)3-4cm的孔道，胸外科醫(yī)生借助腔鏡和器械，完成了同傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一樣的肺葉切除和系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病人5-7天就可以出院，同時(shí)可以按計(jì)劃接受術(shù)后的輔助治療。
對(duì)于不明原因的胸腔積液患者，電視胸腔鏡即可幫助獲取足夠的胸膜組織和肺組織得以明確診斷，還可以通過(guò)胸膜固定術(shù)確保病人良好的生活質(zhì)量。
對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液的患者，電視胸腔鏡除了完成上述兩項(xiàng)任務(wù)，還通過(guò)足量標(biāo)本完成EGFR受體的檢測(cè)指導(dǎo)分子靶向治療。
近年來(lái)，在開(kāi)胸手術(shù)之前的常規(guī)電視胸腔鏡探查，也避免了一些術(shù)中才發(fā)現(xiàn)是晚期肺癌不能手術(shù)切除開(kāi)胸的痛苦。
10、肺癌手術(shù)肋間神經(jīng)冷凍止痛術(shù)的益處
肺癌患者往往有長(zhǎng)期大量吸煙病史，手術(shù)前就有咳嗽咳痰癥狀，加上手術(shù)本身對(duì)肺的損傷，術(shù)后痰量會(huì)明顯增加，需要患者有力、有效的咳嗽將痰液從肺內(nèi)排出。但由于手術(shù)后患者往往切口疼痛懼怕咳嗽，致使痰液不能及時(shí)排出，導(dǎo)致呼吸道梗阻發(fā)生肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥。
以往肺切除手術(shù)均采用胸部后外側(cè)切口，類(lèi)似英文字母"S"，長(zhǎng)約30厘米左右，需要切斷前鋸肌、背闊肌、斜方肌等胸壁肌肉，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重，發(fā)生肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥幾率高。
開(kāi)胸手術(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)中肋間神經(jīng)受到了損傷和刺激所致。為此，我們?cè)谕瓿煞吻谐鬁?zhǔn)備關(guān)胸前常規(guī)游離出切口附近的肋間神經(jīng)予以冷凍，使肋間神經(jīng)暫時(shí)性麻痹，患者手術(shù)后僅僅感覺(jué)切口部位麻木，不會(huì)再有疼痛的感覺(jué)?；颊哂行Э人阅苁固狄杭皶r(shí)排出，促使剩余的肺組織膨脹，使手術(shù)后恢復(fù)明顯增快，減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
麻痹的肋間神經(jīng)在手術(shù)后3～6個(gè)月逐漸恢復(fù)功能，手術(shù)側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均恢復(fù)正常，提高了患者生活質(zhì)量。
11、肺癌治療不能就靠"一把刀"!
肺癌在原發(fā)腫瘤很小時(shí)就可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早期肺癌手術(shù)切除后也經(jīng)常發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。近年來(lái)肺癌是全身性疾病的概念已經(jīng)被全世界醫(yī)務(wù)工作者接受。
即便是早期肺癌手術(shù)后也有20～30%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而中晚期肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高達(dá)50～80%。因此，肺癌治療不能只著眼于局部腫瘤，要時(shí)刻牢記肺癌是一種全身性疾病，需要進(jìn)行多學(xué)科綜合治療。
美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)(ASCO)主席強(qiáng)調(diào)"幾乎所有惡性腫瘤都需多學(xué)科治療"，提出腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、病理科、呼吸內(nèi)科醫(yī)師需要聯(lián)合，共同為肺癌患者進(jìn)行診斷、制定科學(xué)合理的治療方案。
肺癌的治療除了外科手術(shù)，還有放療、化療、靶向治療、中醫(yī)藥治療。近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的還有伽瑪?shù)丁搴さ?、射頻消融、冷凍治療和熱療、光動(dòng)力治療等多種治療手段。
醫(yī)生可以根據(jù)病人具體病情、綜合科學(xué)合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期達(dá)到根治或延長(zhǎng)患者生存、改善生活質(zhì)量的目的。
目前肺癌綜合治療模式包括:手術(shù)+化療、手術(shù)+靶向、化療+靶向、射頻消融+化療、射頻消融+靶向、化療+放療+靶向等多種相結(jié)合的治療手段。總之，肺癌治療一定要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療，在重視延長(zhǎng)肺癌患者生存外，也要重視患者的生活質(zhì)量，給肺癌患者更多的臨床受益。
近年來(lái)，隨著新一代化療藥物和分子靶點(diǎn)治療藥物的開(kāi)發(fā)應(yīng)用以及多學(xué)科治療模式的發(fā)展，肺癌的療效有了提高，總的五年生存率提高至15%，與80年代的8%比較已小有進(jìn)步。
12、肺癌患者術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療
肺癌是全身疾病的概念已經(jīng)被大家所接受，肺癌治療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科綜合治療，包括外科手術(shù)、放療、化療、免疫治療以及中醫(yī)中藥等。肺癌手術(shù)后進(jìn)行4-6個(gè)周期的輔助化療已經(jīng)在全國(guó)許多肺癌中心開(kāi)展。那么，是否所有肺癌患者手術(shù)切除后都需要進(jìn)行化療和/或放療嗎?
答案是否定的。
如果肺癌病灶直徑小于3厘米、并且沒(méi)有外侵，沒(méi)有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們稱之為"早期肺癌"，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)為"Ia期"肺癌。臨床試驗(yàn)證明對(duì)Ia期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)后進(jìn)行化療不但不能延長(zhǎng)壽命，反而因化療的毒副作用使存活期縮短。因此，Ia期肺癌患者手術(shù)后不需要進(jìn)行輔助化療。
另外對(duì)于年齡在75歲以上的老年肺癌患者手術(shù)后進(jìn)行輔助化療同樣不能取得生存率的提高。因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各方面的機(jī)能均有不同程度的減退，不容易從化療導(dǎo)致的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)中恢復(fù)。
13、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療幾個(gè)周期合適?
肺癌強(qiáng)調(diào)綜合治療，單純手術(shù)治療效果不理想，需要進(jìn)行術(shù)后化療和/或放療。手術(shù)后的輔助化療要完成多少個(gè)周期合適呢?
現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)證實(shí)，手術(shù)后進(jìn)行4-6個(gè)周期的輔助化療是合適的。
Ia期非小細(xì)胞肺癌完全切除后不需要進(jìn)行進(jìn)一步的化療或放療，僅僅定期觀察，隨診即可。
Ib期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助化療目前學(xué)術(shù)界還存在爭(zhēng)議。如果肺部腫瘤直徑小于4厘米，目前的證據(jù)未能顯示進(jìn)行術(shù)后化療可提高長(zhǎng)期生存率。但如果肺部腫瘤直徑大于4厘米，推薦進(jìn)行4個(gè)周期術(shù)后輔助化療。
另外如果是參加臨床研究項(xiàng)目，Ib期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療同樣推薦進(jìn)行4個(gè)周期化療。
II期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療以6個(gè)周期為宜。
對(duì)于IIIa非小細(xì)胞肺癌，一般認(rèn)為6個(gè)周期的術(shù)后輔助化療是合適的，個(gè)別腫瘤分化程度差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的患者，還需要進(jìn)行維持治療。也就是說(shuō)在6個(gè)周期的術(shù)后輔助化療結(jié)束后選擇有效的化療藥物進(jìn)行單藥化療，3～4個(gè)星期重復(fù)。
14、肺癌患者術(shù)后要定期復(fù)查
肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率較高，還有一部分患者會(huì)再次患肺癌，這是惡性腫瘤的基本特征。因此我們要求肺癌患者術(shù)后都要進(jìn)行定期檢查、隨訪。
一般來(lái)講，術(shù)后第一年，每三個(gè)月復(fù)查一次;第二年，每半年復(fù)查一次;以后每年復(fù)查一次，持續(xù)終生。術(shù)后第一年并不是每次復(fù)查都查胸部CT，主要是復(fù)查與手術(shù)相關(guān)的項(xiàng)目。但有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào):術(shù)后每年至少要做一次胸部CT復(fù)查，有助于發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶轉(zhuǎn)移。一旦查到有問(wèn)題，就要及時(shí)治療。尤其是III期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人，更要進(jìn)行定期復(fù)查。
目前肺癌根治性手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)的病人越來(lái)越少，更多的是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移和腹腔臟器轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，就按照骨轉(zhuǎn)移的治療方法，防治骨相關(guān)事件的發(fā)生，如病理性骨折和骨痛的治療，并進(jìn)行全身化療，或二線治療。
定期隨訪檢查的另一個(gè)好處是患者能及時(shí)的從醫(yī)生那里得到關(guān)于肺癌治療的最新進(jìn)展，能在第一時(shí)間接受新技術(shù)、新藥物的治療。
定期隨診檢查最少應(yīng)持續(xù)5年以上。
15、肺癌射頻消融治療
射頻消融治療肺癌的技術(shù)是近年來(lái)新出現(xiàn)的肺癌微創(chuàng)物理靶向治療新技術(shù)。
射頻消融技術(shù)是應(yīng)用消融電極，在超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，或在術(shù)中將射頻電極放入實(shí)體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個(gè)錨形細(xì)電極絲，插入到腫瘤組織中，通過(guò)射頻輸出，使病變區(qū)組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達(dá)90℃以上，通過(guò)加熱的溫度來(lái)殺滅腫瘤組織病變組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組織，同時(shí)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達(dá)到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。
射頻消融治療肺癌的適應(yīng)癥為:
1、有外科手術(shù)指征，但病人拒絕手術(shù)的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌患者;或不能耐受手術(shù)的早期肺癌和高齡肺癌患者;
2、肺癌開(kāi)胸手術(shù)探查的補(bǔ)救治療措施。
3、局部晚期和肺轉(zhuǎn)移癌患者的減瘤治療，為綜合治療提供條件。
實(shí)施肺癌射頻消融治療的途徑有開(kāi)胸手術(shù)、經(jīng)胸腔鏡以及CT引導(dǎo)下穿刺等幾種。開(kāi)胸手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除部分病例可于手術(shù)中進(jìn)行腫瘤射頻消融作為補(bǔ)救措施。另外射頻消融還可以在胸腔鏡觀察下通過(guò)胸壁穿刺置入射頻針進(jìn)行。最精確、最微創(chuàng)的方法為CT引導(dǎo)下局麻穿刺進(jìn)行射頻消融。在肺膨脹的情況下置入射頻針，將射頻電極打開(kāi)后進(jìn)行CT計(jì)算機(jī)掃描可精確觀察電極在腫瘤內(nèi)的分布、位置，調(diào)整到最佳狀態(tài)后再進(jìn)行消融治療，能保證射頻消融治療效果的最大化。
射頻消融治療作為局部物理靶向治療手段之一的射頻消融手術(shù)應(yīng)與分子靶向藥物、化療藥物和放療等治療手段和方法相結(jié)合進(jìn)行綜合治療。
16、CT引導(dǎo)下射頻消融治療高齡早期肺癌效果佳!
盡管肺癌外科治療已經(jīng)微創(chuàng)化，但仍有部分肺癌患者因?yàn)樯眢w原因或其他非醫(yī)療因素不能或不愿接受外科手術(shù)切除腫瘤。一些高齡肺癌患者不能耐受全身麻醉手術(shù)。
腫瘤射頻消融技術(shù)的出現(xiàn)為這部分患者帶來(lái)了臨床治愈肺癌的希望。
2008年6月，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志LancetOncology在線發(fā)表了經(jīng)皮肺穿刺射頻消融治療肺癌的前瞻性多中心臨床研究結(jié)果。99%的患者均能順利完成操作，無(wú)治療相關(guān)死亡。非小細(xì)胞肺癌射頻消融后1年和2年生存率分別為92%和73%，其中Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌2年生存率高達(dá)92%。另外，對(duì)于肺轉(zhuǎn)移癌，射頻消融也取得了非常好的療效:結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移1年和2年生存率分別為91%和68%;其他惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移1年和2年生存率分別為93%和67%。
射頻消融技術(shù)為肺癌的治療打開(kāi)了一扇新的窗口，適用于不能耐受外科手術(shù)的早期肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌患者，還可以用作肺癌開(kāi)胸手術(shù)探查的補(bǔ)救治療措施以及局部晚期和肺轉(zhuǎn)移癌患者的減瘤治療，為綜合治療提供條件。
通過(guò)CT引導(dǎo)三維重建，可以使射頻消融治療電極均勻地分布在肺部腫瘤中，最大限度的完成射頻消融治療。這是開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡下射頻消融治療所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，也是全球胸外科和肺癌治療領(lǐng)域首選的射頻消融治療手段，既能最大限度地消融腫瘤，又能夠最大限度地達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。
17、肺癌要進(jìn)行綜合治療
肺癌分為早期、中期和晚期。簡(jiǎn)單地講，直徑小于3cm的腫瘤、沒(méi)有外侵，并且沒(méi)有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌，我們稱之為"早期肺癌";
一旦侵及胸膜，或出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們就把它定義為"早中期肺癌";
如果肺部腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，或腫瘤侵犯了胸壁、膈肌、心包和縱隔等結(jié)構(gòu)，我們稱之為"局部晚期肺癌"
如果肺癌患者出現(xiàn)了肺外轉(zhuǎn)移，如顱腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腹腔臟器轉(zhuǎn)移，就屬于"晚期肺癌"。
肺癌患者一旦發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就意味著癌細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入了淋巴循環(huán)系統(tǒng)，并極有可能通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)播散到全身。所以肺癌的治療不能僅僅局限于"一把刀"。
肺癌治療除了外科手術(shù)，還有放療、靶向治療、中醫(yī)藥治療。近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的還有伽瑪?shù)?、氬氦刀、射頻消融、冷凍治療和熱療、光動(dòng)力治療等多種治療手段。醫(yī)生可以根據(jù)病人具體病情、綜合科學(xué)合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期達(dá)到根治或延長(zhǎng)患者生存、改善生活質(zhì)量的目的。
國(guó)際的數(shù)據(jù)資料和我國(guó)的數(shù)據(jù)資料都顯示:即使手術(shù)治療的早期肺癌的五年生存率也不足90%。中晚期肺癌的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率就更加令人不滿意了!
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肺部陰影需要通過(guò)病理活檢才能確診是否為肺癌。排除肺癌的檢查方法主要有胸部CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、PET-CT檢查等。肺部陰影可能由肺炎、肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺癌等疾病引起，建議盡早就醫(yī)明確診斷。 1、胸部CT增強(qiáng)掃描 胸部CT增強(qiáng)掃描能清晰顯示肺部陰影的形態(tài)特征和血供情況。通過(guò)觀察病灶邊緣是否光滑、有無(wú)毛刺征、分葉征等惡性征象，可初步判斷良惡性。該檢查無(wú)創(chuàng)且分辨率高，是評(píng)估肺部陰影的首選影像學(xué)方法。 2、支氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查可直接觀察氣管支氣管內(nèi)病變，并對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢或刷檢。中央型肺癌多可通過(guò)支氣管鏡取得病理標(biāo)本，周?chē)筒≡顒t需聯(lián)合超聲支氣管鏡引導(dǎo)下穿刺。檢查過(guò)程中可能引起咳嗽等不適，但并發(fā)癥概率較低。 3、經(jīng)皮肺穿刺活檢 經(jīng)皮肺穿刺活檢是在CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺獲取肺組織標(biāo)本的方法。適用于外周型肺部陰影的確診，準(zhǔn)確率較高。操作需避開(kāi)大血管和重要臟器，可能出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，術(shù)后需密切觀察。 4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段等可作為輔助診斷指標(biāo)。但特異性有限，升高時(shí)需結(jié)合影像學(xué)判斷，正常也不能完全排除肺癌。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)志物水平變化對(duì)療效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有一定價(jià)值。 5、PET-CT檢查 PET-CT通過(guò)顯示病灶代謝活性幫助鑒別良惡性病變。肺癌通常表現(xiàn)為高代謝灶，而炎癥或肉芽腫多為輕度攝取。該檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有優(yōu)勢(shì)，但存在假陽(yáng)性和假陰性可能，最終仍需病理確診。 發(fā)現(xiàn)肺部陰影后應(yīng)避免過(guò)度恐慌，及時(shí)到呼吸科或胸外科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶特征選擇合適的確診方法。日常生活中需戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，注意觀察有無(wú)咳嗽加重、痰中帶血等報(bào)警癥狀。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肺部抵抗力，但任何異常癥狀持續(xù)存在都應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。
肺結(jié)核和肺癌可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢查及病理活檢進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別點(diǎn)包括咳嗽性質(zhì)、發(fā)熱特點(diǎn)、病灶形態(tài)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。肺結(jié)核多表現(xiàn)為低熱盜汗，肺癌常見(jiàn)咯血消瘦；肺結(jié)核影像呈多形性改變，肺癌多為孤立性腫塊；痰涂片找到抗酸桿菌可確診肺結(jié)核，組織活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則確診肺癌。 1、癥狀差異 肺結(jié)核典型癥狀為午后低熱、夜間盜汗、乏力納差等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽以干咳為主，咯血多為鮮紅色血絲痰。肺癌早期可能無(wú)癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)刺激性干咳、胸痛、聲音嘶啞，咯血多為暗紅色血塊，常伴進(jìn)行性消瘦。兩者均可出現(xiàn)呼吸困難，但肺癌更易合并胸腔積液導(dǎo)致氣促加重。 2、影像學(xué)特點(diǎn) 肺結(jié)核胸部CT多顯示上葉尖后段或下葉背段的多形態(tài)病灶，可同時(shí)存在滲出、增殖、纖維化和鈣化，常見(jiàn)空洞形成且壁較薄。肺癌CT多表現(xiàn)為分葉狀孤立結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣毛刺征、胸膜凹陷征多見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)常呈陽(yáng)性，痰涂片抗酸染色可能檢出結(jié)核分枝桿菌。肺癌患者腫瘤標(biāo)志物如CEA、CYFRA21-1可能升高，但特異性有限。支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)結(jié)核桿菌DNA或肺癌相關(guān)基因突變有助于鑒別。 4、病理診斷 肺結(jié)核經(jīng)支氣管鏡活檢可見(jiàn)干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞組成的肉芽腫。肺癌病理可明確鱗癌、腺癌等類(lèi)型，免疫組化檢測(cè)TTF-1、NapsinA等標(biāo)記物可進(jìn)一步分型。對(duì)于疑難病例，需通過(guò)經(jīng)皮肺穿刺或胸腔鏡獲取組織標(biāo)本。 5、治療反應(yīng) 肺結(jié)核規(guī)范抗結(jié)核治療2-3周后癥狀通常改善，病灶逐漸吸收。肺癌抗結(jié)核治療無(wú)效，靶向治療或化療有效的病例可出現(xiàn)腫瘤縮小。但需注意結(jié)核合并肺癌的特殊情況，此時(shí)需同步進(jìn)行抗結(jié)核和抗腫瘤治療。 建議出現(xiàn)呼吸道癥狀持續(xù)2周以上者盡早就醫(yī)，完善胸部CT、痰檢等檢查。吸煙者應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查，結(jié)核密切接觸者需做好防護(hù)。確診肺結(jié)核需完成全程抗結(jié)核治療，肺癌患者應(yīng)根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或綜合治療。日常注意增強(qiáng)免疫力，保持良好作息，避免密切接觸結(jié)核患者，戒煙可顯著降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。
肺炎和肺癌在CT影像上的區(qū)別主要體現(xiàn)在病灶形態(tài)、邊緣特征、密度變化及伴隨征象等方面。肺炎多表現(xiàn)為斑片狀模糊影，肺癌則常見(jiàn)分葉狀結(jié)節(jié)或腫塊。鑒別要點(diǎn)包括病灶分布、強(qiáng)化方式、生長(zhǎng)速度、淋巴結(jié)反應(yīng)等，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。 1、病灶形態(tài) 肺炎CT多呈現(xiàn)肺段或肺葉分布的斑片狀、云絮狀陰影，邊界模糊不清，可見(jiàn)支氣管充氣征。肺癌通常表現(xiàn)為孤立性球形或分葉狀結(jié)節(jié)，早期可能為磨玻璃樣改變，隨著進(jìn)展可出現(xiàn)毛刺征、胸膜凹陷征等典型特征。 2、邊緣特征 肺炎病灶邊緣多呈漸進(jìn)性過(guò)渡，與正常肺組織分界模糊，周?chē)梢?jiàn)暈征或樹(shù)芽征。肺癌結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)則，可見(jiàn)短毛刺、棘狀突起或蟹足樣改變，部分病例可見(jiàn)血管集束征。 3、密度變化 肺炎病灶密度不均勻，實(shí)變區(qū)常見(jiàn)空氣支氣管征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。肺癌實(shí)性成分密度較均勻，增強(qiáng)后多呈中度以上強(qiáng)化，磨玻璃成分中可見(jiàn)細(xì)網(wǎng)狀或微結(jié)節(jié)樣改變。 4、動(dòng)態(tài)變化 肺炎病灶經(jīng)抗感染治療后2-4周可見(jiàn)明顯吸收縮小，部分可完全消散。肺癌結(jié)節(jié)多呈漸進(jìn)性增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律，隨訪觀察體積變化是重要鑒別依據(jù)。 5、伴隨征象 肺炎常合并胸腔積液、淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，但淋巴結(jié)多小于1厘米。肺癌易伴發(fā)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)壞死或環(huán)形強(qiáng)化，遠(yuǎn)端可能出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張。 對(duì)于疑似病例，建議定期復(fù)查胸部CT并配合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。長(zhǎng)期吸煙者、有家族腫瘤史的高危人群，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行增強(qiáng)CT或PET-CT檢查。日常需注意避免呼吸道刺激，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血等癥狀需及時(shí)就診呼吸科或胸外科。
多發(fā)肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌，可能是炎癥、結(jié)核、良性腫瘤等疾病引起。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)需結(jié)合大小、形態(tài)、生長(zhǎng)速度等因素綜合判斷，主要影響因素有結(jié)節(jié)直徑、邊緣特征、鈣化情況、生長(zhǎng)速度、患者病史等。 1、結(jié)節(jié)直徑 直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率較低，多數(shù)為良性病變。直徑在5-10毫米的結(jié)節(jié)需定期隨訪觀察，超過(guò)10毫米的結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。臨床建議通過(guò)低劑量CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。 2、邊緣特征 邊緣光滑清晰的肺結(jié)節(jié)多為良性，如錯(cuò)構(gòu)瘤或肉芽腫。邊緣呈分葉狀、毛刺征或胸膜凹陷的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。薄層CT檢查可清晰顯示結(jié)節(jié)邊緣特征。 3、鈣化情況 完全鈣化或同心圓鈣化的結(jié)節(jié)通常為良性病變，如結(jié)核球或錯(cuò)構(gòu)瘤。無(wú)鈣化或點(diǎn)狀鈣化的結(jié)節(jié)需進(jìn)一步評(píng)估。鈣化模式可通過(guò)CT值測(cè)量進(jìn)行判斷。 4、生長(zhǎng)速度 兩年內(nèi)體積無(wú)變化的結(jié)節(jié)多為良性，短期內(nèi)快速增大的結(jié)節(jié)需考慮惡性可能。磨玻璃結(jié)節(jié)若實(shí)性成分增加提示惡變風(fēng)險(xiǎn)。建議通過(guò)影像學(xué)檢查建立生長(zhǎng)曲線。 5、患者病史 長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)暴露或肺癌家族史患者的多發(fā)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。合并咯血、消瘦等癥狀時(shí)更需警惕。臨床評(píng)估需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查。 發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié)應(yīng)避免過(guò)度焦慮，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪。建議戒煙并減少?gòu)N房油煙暴露，保持規(guī)律作息與均衡飲食。適量食用西藍(lán)花、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的食物，避免辛辣刺激飲食。定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，出現(xiàn)咳嗽加重或胸痛等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。
肺部小結(jié)節(jié)不一定是肺癌，多數(shù)情況下屬于良性病變。肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)主要有炎性結(jié)節(jié)、鈣化灶、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、早期肺癌等。 1、炎性結(jié)節(jié) 肺部炎性結(jié)節(jié)多由肺炎、支氣管炎等感染性疾病引起，通常表現(xiàn)為直徑小于10毫米的圓形陰影。這類(lèi)結(jié)節(jié)可能伴隨咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，多數(shù)在抗感染治療后縮小或消失。常見(jiàn)治療藥物包括左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素。 2、鈣化灶 鈣化灶是肺部組織鈣鹽沉積形成的陳舊性病變，常見(jiàn)于肺結(jié)核痊愈后或塵肺病患者。這類(lèi)結(jié)節(jié)邊緣清晰，密度較高，在CT檢查中呈現(xiàn)特征性高密度影。鈣化灶通常無(wú)須特殊處理，但需定期隨訪觀察變化。 3、結(jié)核球 結(jié)核球是肺結(jié)核愈合過(guò)程中形成的纖維包裹性病灶，多見(jiàn)于肺上葉?；颊呖赡苡械蜔?、盜汗等結(jié)核病史，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化或空洞。確診需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰培養(yǎng)，治療采用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物。 4、錯(cuò)構(gòu)瘤 肺部錯(cuò)構(gòu)瘤是由正常組織異常排列構(gòu)成的良性腫瘤，含有軟骨、脂肪等成分。CT檢查可見(jiàn)爆米花樣鈣化特征，生長(zhǎng)緩慢且極少惡變。對(duì)于無(wú)癥狀的小錯(cuò)構(gòu)瘤通常建議觀察，較大病灶可考慮手術(shù)切除。 5、早期肺癌 少數(shù)肺部小結(jié)節(jié)可能為早期肺癌，多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者。這類(lèi)結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為磨玻璃樣改變、分葉狀邊緣或毛刺征。診斷需結(jié)合PET-CT檢查或穿刺活檢，治療方式包括肺段切除術(shù)、立體定向放療等。 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)定期進(jìn)行胸部CT隨訪，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化。戒煙可顯著降低肺癌發(fā)生概率，適量運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肺功能。飲食上多攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等新鮮蔬菜水果，避免高鹽腌制食品。若結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)咳血等癥狀，需及時(shí)就診呼吸科或胸外科進(jìn)一步檢查。
肺部小結(jié)節(jié)發(fā)展為肺癌通常需要5-15年，實(shí)際時(shí)間受到結(jié)節(jié)性質(zhì)、遺傳因素、環(huán)境暴露、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等多種因素影響。 1、結(jié)節(jié)性質(zhì) 磨玻璃樣結(jié)節(jié)惡變概率較低，發(fā)展速度較慢，可能維持10年以上穩(wěn)定狀態(tài)。實(shí)性結(jié)節(jié)若伴有分葉征、毛刺征等惡性特征，進(jìn)展為肺癌的時(shí)間可能縮短至3-5年。混合性磨玻璃結(jié)節(jié)需根據(jù)實(shí)性成分占比評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)性成分超過(guò)50％時(shí)建議縮短隨訪間隔。 2、遺傳因素 攜帶EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變者，結(jié)節(jié)惡變進(jìn)程可能加快2-3倍。有肺癌家族史者應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查。BRCA1/2基因突變也可能增加肺腺癌轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)人群需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。 3、環(huán)境暴露 長(zhǎng)期接觸石棉、氡氣等致癌物可使惡變時(shí)間縮短至3-7年。吸煙者每年結(jié)節(jié)增長(zhǎng)超過(guò)2毫米時(shí)，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。PM2.5持續(xù)暴露超過(guò)35μg/m3會(huì)加速肺部慢性炎癥向腫瘤轉(zhuǎn)化。 4、免疫狀態(tài) HIV感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，結(jié)節(jié)惡變速度可能提高40％-60％。糖尿病患者空腹血糖超過(guò)7mmol/L時(shí)，微環(huán)境炎癥會(huì)促進(jìn)腫瘤血管生成。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能FEV1低于50％時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 5、基礎(chǔ)疾病 合并肺纖維化患者每年惡變概率增加5-8倍，特發(fā)性肺纖維化尤其顯著。既往肺結(jié)核遺留的瘢痕結(jié)節(jié)，在免疫功能低下時(shí)可能重新激活。自身免疫性肺炎患者使用激素治療期間，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查CT。 建議40歲以上人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后遵醫(yī)囑定期隨訪。戒煙并避免二手煙暴露，廚房安裝高效油煙機(jī)減少烹飪油煙吸入。保持每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化食物。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀時(shí)及時(shí)就診呼吸科。心理上不必過(guò)度焦慮，多數(shù)肺小結(jié)節(jié)終身不會(huì)惡變，但需建立科學(xué)的隨訪管理意識(shí)。
肺癌偏晚期出現(xiàn)頭痛可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物、放療、靶向治療、姑息治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。頭痛可能與腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)壓增高、腫瘤代謝產(chǎn)物刺激、化療副作用、心理壓力等因素有關(guān)。 一、鎮(zhèn)痛藥物 對(duì)于輕度至中度頭痛，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等。若疼痛劇烈，可能需要阿片類(lèi)藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。需注意藥物可能引起便秘、嗜睡等副作用，避免與中樞抑制劑同服。 二、放療 針對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶引起的頭痛，全腦放療或立體定向放射外科可縮小腫瘤體積。放療能緩解80％以上患者的神經(jīng)癥狀，但可能出現(xiàn)脫發(fā)、疲勞等反應(yīng)。治療前需通過(guò)MRI評(píng)估病灶位置和數(shù)量。 三、靶向治療 對(duì)于存在EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變的患者，奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥能穿透血腦屏障控制顱內(nèi)病灶。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖，警惕間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。 四、姑息治療 通過(guò)甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕腦水腫。對(duì)于腦脊液循環(huán)障礙者，可考慮腦室腹腔分流術(shù)。同時(shí)需控制惡心嘔吐等伴隨癥狀。 五、心理疏導(dǎo) 癌性疼痛常伴隨焦慮抑郁情緒，認(rèn)知行為療法聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片可改善心理狀態(tài)。家屬應(yīng)參與疼痛日記記錄，避免患者因恐懼疼痛而過(guò)度用藥。 肺癌晚期頭痛患者需保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免用力咳嗽或彎腰動(dòng)作。每日進(jìn)行15分鐘頭部穴位按摩，如太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴等。若出現(xiàn)視物模糊、噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓危象，須立即就醫(yī)。建議通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分法定期評(píng)估，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合音樂(lè)療法等非藥物干預(yù)提升生活質(zhì)量。
肺癌患者出現(xiàn)腳腫時(shí)生存期通常為數(shù)月至1年，具體時(shí)間受到腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療反應(yīng)、并發(fā)癥控制、個(gè)體差異等因素影響。 1、腫瘤分期 早期肺癌患者出現(xiàn)腳腫可能與靜脈回流受阻有關(guān)，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤或放化療后癥狀可能緩解，中位生存期可達(dá)1年以上。晚期肺癌伴隨全身轉(zhuǎn)移時(shí)，腳腫常提示病情進(jìn)展，未治療者生存期通?？s短至3-6個(gè)月。 2、轉(zhuǎn)移范圍 當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)壓迫下肢靜脈或發(fā)生肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致低蛋白血癥時(shí)，會(huì)加重腳腫程度。僅局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者通過(guò)姑息性放療可能延長(zhǎng)生存至6-12個(gè)月，多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。 3、治療反應(yīng) 對(duì)靶向治療敏感的EGFR突變型患者，使用吉非替尼等藥物后腳腫可能減輕，生存期可延長(zhǎng)至2-3年。廣泛期小細(xì)胞肺癌患者化療后若腫瘤縮小，伴隨癥狀緩解可使生存期達(dá)到8-15個(gè)月。 4、并發(fā)癥控制 合并深靜脈血栓需用低分子肝素抗凝，心功能不全需利尿劑改善，這些措施可緩解腳腫并提高生存質(zhì)量。有效控制并發(fā)癥可使晚期患者生存期延長(zhǎng)1-3個(gè)月。 5、個(gè)體差異 年輕患者、體能狀態(tài)評(píng)分較好者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合免疫治療可能獲得更長(zhǎng)時(shí)間生存。合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或高齡患者，生存期可能短于平均水平。 肺癌腳腫患者需定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平，每日記錄下肢水腫程度變化，睡眠時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。飲食應(yīng)保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽每日不超過(guò)3克，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)配合吸氧改善呼吸困難。建議每2-3周復(fù)查胸部CT評(píng)估治療效果，與主治醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。
吐黑痰不一定是肺癌的前兆。黑痰可能與吸入粉塵或煙霧呼吸道感染支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺栓塞等因素有關(guān)。需結(jié)合其他癥狀綜合判斷，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。 1、吸入粉塵或煙霧 長(zhǎng)期暴露于煤炭、工業(yè)粉塵或吸煙環(huán)境中，空氣中的顆粒物沉積在呼吸道黏膜上，可能隨痰液排出形成黑痰。這種情況通常無(wú)需特殊治療，脫離污染環(huán)境后癥狀可逐漸緩解。從事礦工、焊工等職業(yè)人群需做好呼吸防護(hù)。 2、呼吸道感染 嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎或真菌感染可能導(dǎo)致呼吸道出血，血液氧化后與痰液混合呈現(xiàn)黑色。這類(lèi)患者往往伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀。臨床常用左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療，嚴(yán)重時(shí)需住院進(jìn)行靜脈給藥。 3、支氣管擴(kuò)張 慢性支氣管擴(kuò)張患者因支氣管結(jié)構(gòu)破壞，容易積存分泌物并繼發(fā)感染，痰液中可能混有陳舊性血漬。典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰。治療需結(jié)合乙酰半胱氨酸化痰，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)控制咯血。 4、肺結(jié)核 肺結(jié)核活動(dòng)期可能出現(xiàn)肺組織壞死，咳出含壞死物質(zhì)的黑色痰液?；颊咄ǔＳ械蜔?、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。確診需進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌，規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療至少6個(gè)月。 5、肺栓塞 肺動(dòng)脈血栓導(dǎo)致肺梗死時(shí)，可咳出含壞死組織和血液的黑色痰。該病起病急驟，常伴呼吸困難、胸痛。需緊急使用低分子肝素抗凝，危重病例需行導(dǎo)管取栓術(shù)。長(zhǎng)期臥床、腫瘤患者屬于高危人群。 出現(xiàn)黑痰時(shí)應(yīng)記錄痰量、性狀及伴隨癥狀，避免劇烈咳嗽加重出血。保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)有助于痰液排出，每日飲水不少于1500毫升。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類(lèi)水果和深綠色蔬菜。吸煙者必須立即戒煙，霧霾天氣減少外出。若黑痰持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)咯血、消瘦等癥狀，須盡快到呼吸內(nèi)科就診，完善胸部CT、支氣管鏡等檢查。部分特殊職業(yè)人群可定期進(jìn)行肺功能篩查。
肺結(jié)核患者可能合并肺癌，但概率相對(duì)較低。肺結(jié)核與肺癌的關(guān)聯(lián)主要有結(jié)核瘢痕癌變、免疫抑制狀態(tài)、慢性炎癥刺激、共同危險(xiǎn)因素、影像學(xué)誤診等。 1、結(jié)核瘢痕癌變 肺結(jié)核治愈后形成的纖維瘢痕組織可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，稱為瘢痕癌。結(jié)核病灶中的慢性炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致局部DNA損傷，長(zhǎng)期刺激可能誘發(fā)肺泡上皮細(xì)胞異常增生。這類(lèi)肺癌通常表現(xiàn)為周?chē)头蜗侔?，生長(zhǎng)速度較緩慢。 2、免疫抑制狀態(tài) 活動(dòng)性肺結(jié)核患者的免疫功能處于抑制狀態(tài)，結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致T細(xì)胞耗竭，降低機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視能力。這種免疫微環(huán)境變化可能增加人乳頭瘤病毒等致癌病毒的活化概率，間接提升肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、慢性炎癥刺激 肺結(jié)核病灶的持續(xù)性炎癥反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生大量活性氧自由基和炎性細(xì)胞因子，這些物質(zhì)可能造成支氣管上皮細(xì)胞基因突變。長(zhǎng)期存在的肉芽腫組織會(huì)改變局部微環(huán)境，促進(jìn)腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞活化，為肺癌發(fā)生創(chuàng)造條件。 4、共同危險(xiǎn)因素 吸煙和空氣污染既是肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素，也是肺癌明確誘因。煙草中的致癌物質(zhì)可同時(shí)損傷呼吸道上皮和巨噬細(xì)胞功能，矽塵暴露者既容易發(fā)生肺結(jié)核也易患肺癌。這類(lèi)患者往往存在多重致病因素疊加。 5、影像學(xué)誤診 肺結(jié)核球與周?chē)头伟┰赬線胸片上均可表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT檢查時(shí)兩者都可能出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。部分肺結(jié)核合并真菌感染時(shí)形成的曲菌球，其影像特征與肺癌更為相似，容易導(dǎo)致臨床誤判。 肺結(jié)核患者應(yīng)定期進(jìn)行胸部CT隨訪監(jiān)測(cè)，特別是有長(zhǎng)期吸煙史或年齡超過(guò)50歲的高危人群。保持均衡飲食有助于改善免疫功能，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A可促進(jìn)呼吸道黏膜修復(fù)。避免接觸二手煙和廚房油煙，進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)支氣管鏡或穿刺活檢明確診斷。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，減少感染和腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。
