在病理學(xué)中，糖尿病腎病由輕到重分為5期，并且每3年進(jìn)展一期。一期為初期階段，腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎臟體積增大；二期稱為“寂靜期”，腎小球開(kāi)始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，運(yùn)動(dòng)激發(fā)后，會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，部分患者血壓開(kāi)始升高；三期在臨床上稱為早期糖尿病腎病，開(kāi)始出現(xiàn)腎小球荒廢，尿白蛋白排泄率輕度增加，微量尿白蛋白檢測(cè)結(jié)果為20-200微克/秒；四期屬臨床或顯性糖尿病腎病期，腎小球開(kāi)始硬化，典型表現(xiàn)是大量尿蛋白、明顯水腫，出現(xiàn)高血壓；五期為終末期腎衰竭，腎功能逐漸枯竭，直至尿毒癥

糖尿病腎病的幾個(gè)分期介紹

第一期：表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增高（用同位素等方法檢測(cè)），大于120毫升分鐘，甚至可達(dá)到150毫升分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見(jiàn)異常，血壓不高，見(jiàn)于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)正常。

第二期：表現(xiàn)為休息時(shí)尿蛋白排泄無(wú)增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動(dòng)使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時(shí)尿白蛋白排泄超過(guò)20微克分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過(guò)過(guò)多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見(jiàn)基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。

第三期：又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克分鐘，腎小球?yàn)V過(guò)率維持相對(duì)正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90%以上的病人會(huì)發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。

第四期：為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會(huì)在5─8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。

第五期：為終末期糖尿病腎病，也就是尿毒癥時(shí)期。這個(gè)時(shí)期只有透析治療，還能延緩生命，或者進(jìn)行腎移植，但還存在著大量的未知風(fēng)險(xiǎn)，如排異反應(yīng)等。這個(gè)時(shí)期病人的血壓明顯增高，尿蛋白并不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會(huì)下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降可達(dá)10毫升分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。

糖尿病腎病的主要治療要點(diǎn)

1、糖尿病本身的治療

控制血糖，高血糖在DN，特別是早期發(fā)病中具有舉足輕重的作用，糾正糖尿病的糖代謝紊亂，可使早期腎臟高灌注、高濾過(guò)、球內(nèi)高壓等降低至正常，肥大的腎臟體積縮小至正常。嚴(yán)格的血糖控制主要采用飲食治療、降糖藥物及胰島素的合理應(yīng)用。有報(bào)道在1型糖尿病人中嚴(yán)格控制血糖可使微量白蛋白尿的發(fā)生率減少39%，臨床蛋白尿的發(fā)生率減少了54%。在2型糖尿病人中也有相類似的報(bào)道。

2、蛋白飲食控制

高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，加重高血糖時(shí)的腎血流動(dòng)力學(xué)變化。限制蛋白質(zhì)攝入能使腎小球內(nèi)壓下降，減少尿蛋白，改變腎臟結(jié)構(gòu)改變，且作用不依賴血糖和血壓的變化。適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入[0.8g/（kg.d）]可使早期DN病人增高的GFR下降，臨床期DN病人的GFR下降速度減慢。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以高生物蛋白為主，在血糖能抑制的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。

3、血壓控制

高血壓在糖尿病腎病的進(jìn)展過(guò)程中起非常重要的促進(jìn)作用。血壓控制在DN早期能減少尿蛋白延緩GFR的下降。一些觀察也表明，如體循環(huán)血壓下降，但球內(nèi)壓下降不明顯，也不足以預(yù)防DN的發(fā)生，提示腎小球內(nèi)高壓在DN進(jìn)展機(jī)制中起重要作用。在所選藥物中轉(zhuǎn)換酶抑制劑明顯優(yōu)于其他的降壓藥，它不僅可以降低體循環(huán)的血壓，也能降低腎小球內(nèi)壓力。糖尿病腎病終末期的替代治療；包括血被透析、腹膜透析和腎臟移植。