我們講到許多宮頸“糜爛”其實并不是真的“爛”。如果是真的“糜爛”，我們又該如何處理？面對繁多的各種高科技“物理刀具”，應(yīng)該怎么選擇？物理治療是目前治療宮頸糜爛最常見、也是最有效的方法，原理是用各式各樣的有形無形的“物理刀”，將宮頸糜爛面單層的柱狀上皮破壞，使其脫落，讓它重新長出復(fù)層的鱗狀上皮。說到物理治療，光聽廣告，大家就能羅列出一系列名詞：冷凍、激光、波姆光、微波、自凝刀、紅外線。聽起來都是高科技，但似乎許多小診所也都有，醫(yī)生則經(jīng)常說因人而異。到底要怎么選呢？在一次健康咨詢的現(xiàn)場，女性朋友們七嘴八舌地說出了自己的要求?！拔遗峦?，哪種方法手術(shù)比較輕松呢？”“婦科問題最怕反復(fù)，費時又費力，我寧愿這次辛苦點，最重要的是不復(fù)發(fā)?！薄拔夜ぷ髅?，哪一種做了不需要休息很長時間，可以盡快工作？”“我還沒有小孩呢，最重要的是不影響將來的懷孕生產(chǎn)?！毕旅妫覀円黄饋碚J識一下“最主流”的刀具。激光治療說明通過二氧化碳激光器，對糜爛面發(fā)出光束照射，使糜爛組織炭化結(jié)痂。痂皮脫落后，長出新的鱗狀上皮（3周左右）。優(yōu)點簡便、快速、療效好。在治療過程中，由于激光刀不接觸宮頸組織，對燒灼的深度容易掌握（對有生育要求者可適當(dāng)放淺）。取出糜爛組織的同時，還具有消炎、止痛，促進組織修復(fù)的作用。注意治療中有的病人可能有陰道燒灼感。治療后1～2周，陰道會有大量排液，或血性分泌物。一般愈合時間為1個月左右。孕婦、各種陰道炎病人、急性盆腔炎病人、月經(jīng)過多過頻的病人，以及患全身性疾病（如嚴重的心臟病、血液病、肝臟病等）的病人，均忌用激光治療。冷凍療法說明通過液氮的局部冷凍作用，運用快速降溫裝置，使糜爛組織冷凍、壞死、脫落，讓新生的鱗狀上皮重新覆蓋宮頸陰道部。優(yōu)點冷凍治療不形成瘢痕，因此一般不會發(fā)生宮頸狹窄，對有生育要求的婦女較為適合。另外，冷凍可以使局部血管收縮而止血，因此治療后很少出血；同時，冷凍能降低神經(jīng)的敏感性，所以有麻醉和鎮(zhèn)痛作用，治療時病人無痛苦。注意治療后陰道排液較多，持續(xù)2～3周。冷凍時外周血管舒張，因此可能產(chǎn)生一時性血壓下降。超低溫的刺激還能引起自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、下腹脹痛等反應(yīng)，因此，如果病人患有心血管疾病，治療時要慎重，不過這種情況的發(fā)生概率是很低的。微波治療說明將一個探頭放到宮頸糜爛區(qū)域上，用不同的波長來控制灼燒的深淺度。持續(xù)3～5秒，至糜爛組織呈淡黃白色，凝固變性。優(yōu)點人體局部組織吸收一定的微波后，能使局部血管擴張，血流循環(huán)加速，組織代謝增強，白細胞吞噬功能增強，促進病理產(chǎn)物吸收、消散，從而促進機體的再生與修復(fù)。同時還有良好的消炎、殺菌作用。注意治療后3～5天，會有少量淡黃色水樣分泌物排出，7～10天，少許血性分泌物排出，一般持續(xù)兩周左右。故要保持外陰清潔，不穿緊身內(nèi)褲，禁止盆浴、陰道沖洗，一周內(nèi)避免提重物及騎自行車，一個月、兩個月各隨訪一次。一般來說，物理方法都是可以治愈宮頸糜爛的。而如果上述治療無效，或糜爛面深而廣，且累及宮頸管者，則可考慮行宮頸錐切術(shù)或Leep刀宮頸環(huán)切術(shù)。但由于這種手術(shù)容易引起宮頸管狹窄，對生育影響比較大，建議跟醫(yī)生充分交流。不是所有真的糜爛都要治療宮頸糜爛是否需要治療，目前國內(nèi)外學(xué)者還有些分歧。國外學(xué)者認為，沒有癥狀的，不需要治療，只需作細胞學(xué)篩查，根據(jù)結(jié)果再相應(yīng)處理（關(guān)于細胞學(xué)結(jié)果的分析，詳見本刊７月上半月版《華山論劍：宮頸癌篩查方法》一文）。而國內(nèi)有些專家則認為，“糜爛”時，宮頸管的柱狀上皮抵抗力沒有正常的鱗狀上皮強，容易使病原體入侵，加重炎癥，所以應(yīng)該采用治療方法來破壞柱狀上皮，讓它長回鱗狀上皮。一般認為，中、重度宮頸糜爛，特別是顆粒型或乳頭型宮頸糜爛，應(yīng)進行治療。而有癥狀的，如性交出血，則無論哪種分型，都應(yīng)積極處理。宮頸糜爛的分度分型根據(jù)糜爛面的面積大小，分為輕、中、重三度。當(dāng)糜爛面積小于整個子宮頸面積的1/3時，為輕度宮頸糜爛；糜爛面積占子宮頸面積的1/3～2/3之間者，為中度糜爛；糜爛面積占整個宮頸面積2/3以上者，為重度糜爛。糜爛類型又分為三種。單純性糜爛多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑；如果炎癥持續(xù)存在，子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，呈顆粒狀，為顆粒型糜爛；如果間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀，即為乳頭型糜爛。這三種類型可單獨存在，也可交錯共存。物理治療的前前后后治療前一般在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行。一定要作常規(guī)的宮頸細胞學(xué)檢查。有急性生殖器炎癥為禁忌證。要充分消毒外陰、陰道和宮頸。治療后一般都有陰道分泌物增多，甚至水樣排液，要注意保持外陰清潔干燥，防止感染。在創(chuàng)面尚未完全愈合（8周）前，禁止性生活、盆浴和陰道沖洗。治療后每月復(fù)查一次，檢查創(chuàng)面愈合情況。

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