肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。在中醫(yī)上稱為肛癰，是由于肛管直腸周圍發(fā)生急性化膿性感染引起的疾病，主要發(fā)生的部位為肛門(mén)、肛管、直腸周圍，發(fā)病率高，是肛腸科常見(jiàn)的三大疾病之一，發(fā)病率于性別有著極大的關(guān)系，男性多于女性，20-40歲男性成為了主要病發(fā)群體，如果不及時(shí)治療很容易發(fā)展成為肛瘺。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。其中抵抗力弱者、直腸癌患者多見(jiàn)，多數(shù)發(fā)病急劇，劇烈疼痛，可伴有發(fā)熱、破潰后多形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時(shí)緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)癥狀，并可能出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個(gè)破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。常位于肛門(mén)周圍皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)。如不及時(shí)切開(kāi)，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期有時(shí)誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無(wú)炎性反應(yīng)。

1.疼痛。當(dāng)肛周膿腫剛復(fù)發(fā)的時(shí)候，可能只是脹痛；當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展，化膿時(shí)候就出現(xiàn)為跳痛。病人如果去廁所排便的時(shí)候，這種疼痛的感覺(jué)還會(huì)進(jìn)一步加重。但是，這種疼痛可能更多出現(xiàn)在低位膿腫復(fù)發(fā)的時(shí)候。

2.墜脹和排便感。剛才說(shuō)到，疼痛感可能更多出現(xiàn)在低位肛周膿腫復(fù)發(fā)的時(shí)候，對(duì)于高位肛周膿腫復(fù)發(fā)來(lái)說(shuō)，可能不一定會(huì)那么疼。因?yàn)橹蹦c屬于盆腔，這里的神經(jīng)對(duì)疼痛感知并不那么強(qiáng)烈，可能患者更多會(huì)感受到局部的墜脹和排便感覺(jué)。

3.發(fā)熱。肛周膿腫復(fù)發(fā)的時(shí)候，患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的現(xiàn)象，發(fā)燒情況與膿腔的創(chuàng)面有關(guān)，膿腔創(chuàng)面越深，發(fā)熱的概率越高，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)40度的高燒。

目前，直腸癌的病因中，已經(jīng)明確的病因就是指脂肪，以及蛋白質(zhì)攝取量過(guò)高存在直接的聯(lián)系，但其他方面并沒(méi)有得到完全的明確，但比如遺傳、飲食等方面的可能性高危病因應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，這方面都是通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)。

1、遺傳因素

在直腸癌患者家庭中，有很多都有癌腫的家族史，也有不少消化道腫瘤，由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌。細(xì)胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂羞z傳特性的惡性細(xì)胞表現(xiàn)為癌腫的家族史。這種直腸癌的病因較為常見(jiàn)。

2、飲食因素

高脂肪、高蛋白低纖維素的所謂西方飲食被認(rèn)為與直腸癌發(fā)生有關(guān)。西方國(guó)大腸癌高發(fā)地區(qū)，直腸癌發(fā)生率高，與此對(duì)比是南非斑替氏族攝取的是低脂肪而富有纖維素的粗糙食物，直腸癌發(fā)病率低。這些居民如移民至直腸癌高發(fā)地區(qū)，飲食結(jié)構(gòu)改變，則發(fā)病率隨之增高。因?yàn)楦咧靖叩鞍资澄锬苁辜S便中甲基膽蒽物質(zhì)增多，可引起膽酸分泌增加，被腸道內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多不烴，此兩種物質(zhì)均為致癌物質(zhì)。纖維素量減少，又使糞便通過(guò)腸道速度減慢，使這些致癌物質(zhì)與腸結(jié)膜接觸時(shí)間增加，而導(dǎo)致癌變機(jī)會(huì)增多。

3、腺瘤癌變

瘤性息肉可癌變，腺瘤可分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤3種類型。管狀腺瘤發(fā)生率高，絨毛狀腺瘤癌變率高。腺瘤中有遺傳性的家族性發(fā)性腺瘤，被視為癌前病變，一般在30歲以后發(fā)病，但也有在20歲以前發(fā)生癌變者。

4、炎癥性腸病

潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病等由于腸粘膜破壞，潰瘍修復(fù)增生、肉芽組織形成過(guò)程中發(fā)生癌變。血吸蟲(chóng)病蟲(chóng)卵在直腸粘膜沉積，慢性炎癥刺激致癌變。

需要指出的一點(diǎn)是，直腸癌的預(yù)后，一定要保持高度的警惕，建議是，以術(shù)后采取綜合治療方式提高預(yù)后生存率，這方面包括抗癌治療，比如抗癌藥物的應(yīng)用等。另外一個(gè)方面就是增強(qiáng)自身的抗病能力也是重點(diǎn)。

5.因肛裂、痔、肛竇炎、肛門(mén)周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門(mén)周圍皮膚病等感染，可形成肛門(mén)直腸周圍膿腫。還有某些疾病如：潰瘍性大、再生障礙性、全身營(yíng)養(yǎng)不良等，使身體虛弱，抵抗力減低，而誘發(fā)肛門(mén)周圍膿腫。

6.感染性因素：它是引起本病的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門(mén)周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門(mén)周圍皮膚病等感染，可形成肛門(mén)直腸周圍膿腫。還有某些疾病如潰瘍性大腸炎、再生障礙性貧血、全身營(yíng)養(yǎng)不良等，使身體虛弱，抵抗力減低，而誘發(fā)肛門(mén)周圍膿腫。

7.也有認(rèn)為是醫(yī)源性因素：內(nèi)痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成肛門(mén)膿腫。乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起肛門(mén)膿腫。局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成膿腫。

8.手術(shù)后因素：臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。

1.積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時(shí)、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發(fā)生。

2.防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛門(mén)直腸周圍感染有重要意義，它能避免和減少肛門(mén)直腸區(qū)的粘膜和上皮組織的損傷或炎癥，可降低膿腫與肛瘺的發(fā)病率。

3.一旦發(fā)生肛門(mén)直腸周圍感染，應(yīng)及早到正規(guī)的醫(yī)院診治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治療，可防止炎癥蔓延、擴(kuò)散，切勿輕信游醫(yī)成所謂“祖?zhèn)鳌钡男麄鞫诱`診斷及治療。

4.保持肛門(mén)部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門(mén)，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。避免腹瀉與大便干燥，刺激肛隱窩發(fā)炎誘發(fā)肛周膿腫，因而防治便秘和腹瀉對(duì)預(yù)防肛周膿腫形成具有重要意義。

5.便秘會(huì)讓肛門(mén)充血和干燥大便摩擦肛門(mén)。有的人則是因?yàn)榕赂亻T(mén)不干凈，反復(fù)擦拭肛門(mén)，部分患者因?yàn)楦亻T(mén)括約肌薄弱、肛管短，在擦拭過(guò)程中易使肛門(mén)黏膜外翻，肛竇暴露在肛門(mén)外，同時(shí)受到機(jī)械刺激，使之充血、水腫，進(jìn)而感染發(fā)炎，形成肛竇炎，肛竇炎可發(fā)展成肛門(mén)膿腫。所以在便完后，應(yīng)用溫水洗浴肛門(mén)，用柔軟、干凈的舊毛巾，沾去肛門(mén)周圍皮膚的水珠，而不是去擦肛門(mén)，更不應(yīng)該使用粗硬的劣制衛(wèi)生紙用力去擦肛門(mén)。

6.及時(shí)治療可引起肛門(mén)直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克隆氏病等。

7.少吃辛辣刺激性食品，特別是夏季，冷飲生食常常引起腹瀉從而導(dǎo)致膿腫的發(fā)生，平時(shí)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，久坐久站的人肛門(mén)局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙，降低了局部的抗病能力，容易發(fā)生感染。所以，久坐之人要積極參加體育運(yùn)動(dòng)，增加肛門(mén)部的抗病能力。不要久坐濕地，在草地、濕土上久坐，肛門(mén)部受涼受濕，降低了抗病能力，寒濕之邪容易侵入肛門(mén)，引起感染。

一般治療

少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。

(一)單純性膿腫的治療

可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開(kāi)其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開(kāi)少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫

可在切開(kāi)膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開(kāi)瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過(guò)肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開(kāi)排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。

肛周膿腫中醫(yī)治療

辨證論治

1)實(shí)證肛癰：證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)郁毒內(nèi)生。癥見(jiàn)肛門(mén)紅腫熱痛明顯，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱解毒利濕。處方：紫花地丁、蒲公英各30克，銀花15克，赤芍、半枝蓮各12克，野菊花、黃芩各10克。

2)虛證肛癰：證屬陰虛內(nèi)熱濕熱內(nèi)生。癥見(jiàn)肛門(mén)皮色不變，界限不明顯，不隆起或輕度隆起，膿液白稀，全身乏力，有虛熱，舌質(zhì)紅苔膩，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)陰清熱利濕。處方：當(dāng)歸、黃柏各9克，白芍、熟地、地骨皮、青蒿、沙參、麥冬、天冬各10克。

用法：水煎服分3次服，每日1劑。

1.藥物治療（1）抗炎表淺的膿腫可以選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對(duì)范圍相對(duì)大的膿腫需要聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。（2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。（3）中藥內(nèi)服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念。可以用仙方活命飲、黃連解毒湯加減。2.手術(shù)治療（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動(dòng)針頭，直至無(wú)膿可抽。

飲食原則

1)綠豆粥

主料：大米250克，綠豆150克，白砂糖200克，常用水適量。

做法：將大米用清水淘凈;綠豆去雜質(zhì)，用清水洗凈。將綠豆放入鍋中，加清水2升左右，旺火燒滾。以小火燜燒40分鐘左右，至綠豆酥爛時(shí)，放入大米。用中火燒煮30分鐘左右，煮至米粒開(kāi)花，粥湯稠濃即可。冷卻后，加白糖拌和食用。

2)芹菜粥

原料：鮮芹菜100克，粳米50克，精鹽適量。

做法：取粳米煮成粥。

飲食方面，患者可考慮多吃一些像菠菜、芹菜或者是冬瓜、絲瓜等，都是能起到治療效果的，或者是通過(guò)吃一些黃花菜、木耳、海帶、蘿卜等食物，還可考慮多吃一些南瓜、綠豆、黃豆、油菜等食物。因?yàn)檫@類食物含有較多的纖維素，而且能夠清熱解毒，如果患者經(jīng)常食用這些蔬菜，能夠緩解肛門(mén)局部腫痛，這是對(duì)疾病的治療非常有幫助的。

水果的食用也非常重要，其中水果是我們生活中不可缺少的東西，這些對(duì)于患有肛周膿腫的朋友也同樣重要，但是吃水果一定要有選擇性，應(yīng)該選擇像西瓜蘋(píng)果、菠蘿、橘子、梨等。因?yàn)樗鼈兌加袧?rùn)腸通便的作用。

如果患有肛周膿腫的人，在日常生活中可以多吃一些西瓜，喜歡一般都被稱為，盛夏之王，在夏天的時(shí)候人們都非常喜歡吃，也對(duì)肛周膿腫的人能夠起到很好的輔助治療作用，另外患者在平日里也可以多吃一些蘋(píng)果，蘋(píng)果能夠幫助患者補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)，而且蘋(píng)果也是對(duì)健康很有好處的一種水果，另外患者在平日里還可以吃一些菠蘿，而且菠蘿果實(shí)品質(zhì)優(yōu)良，營(yíng)養(yǎng)豐富，其中還含有大量的果糖和葡萄糖，以及維生素b，維生素c，多種對(duì)人體有好處的物質(zhì)，所以患者在平日里可以多多吃一些菠蘿。

另外患者平日日里也可以多食用一些柚子和橙子，這兩種水果中都富含豐富的維生素c，對(duì)患者氣的身體能夠起到很好的治療作用，另外患者在平日里也可以多食用一些草莓，草莓中也富含豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，對(duì)患者的病情也是十分有好處的，患者在平日里也可以多吃一些梨，對(duì)患者也能夠起到很好的作用，能夠補(bǔ)充患者身體所需的營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)于患有肛周膿腫的患者而言，平日里一定不要吃一些對(duì)身體沒(méi)有好處的食物，或者過(guò)于辛辣刺激性的食物，這些食物是完全可以使患者的病情復(fù)發(fā)的，平日盡量不要熬夜，每天盡量做到早睡早起保持擁有良好的作息睡眠時(shí)間，積極的做到配合醫(yī)生的治療，每天應(yīng)該盡量保持良好的心態(tài)這樣病情才能夠早日的康復(fù)和好轉(zhuǎn)。

肛周膿腫的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品，可刺激局部發(fā)炎，加重肛門(mén)膿腫的病情。服用藥物治療禁忌：服清熱解毒之劑，應(yīng)忌魚(yú)、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發(fā)物;服氣血雙補(bǔ)之劑，應(yīng)忌蘿卜、桃子、李子等，否則會(huì)影響療效。