肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周，皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，大部分肛瘺是由于化膿性感染所致，少部分患者為結(jié)核性感染引起，肛瘺發(fā)生在任何年齡段，多發(fā)群體為青壯年男性，女性較少見(jiàn)；與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)，肛瘺發(fā)率較高，僅次于痔瘡,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān),肛瘺一般要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，是不可以自愈的。
肛瘺癥狀
肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開(kāi)排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液，污染內(nèi)褲;有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個(gè)外口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無(wú)疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，病人常不介意。
目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類。
1、括約肌間肛瘺
多為低位肛瘺，最常見(jiàn)，約占70%，為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過(guò)內(nèi)括約肌，外口常只有一個(gè)，距肛緣較近，約3～5cm。少數(shù)瘺管向上，在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。
2、經(jīng)括約肌肛瘺
可以為低位或高位肛瘺，約占25%，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)內(nèi)括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數(shù)個(gè)，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數(shù)瘺管向上穿過(guò)肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)，形成骨盆直腸瘺。
3、括約肌上肛瘺
為高位肛瘺，少見(jiàn)，占5%。瘺管向上穿過(guò)肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難，常需分期手術(shù)。
4、括約肌外肛瘺
最少見(jiàn)，占1%，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發(fā)病灶。以上分類在高低位方面較細(xì)致，有利于手術(shù)方法的選擇。
如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個(gè)，分散在肛門左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見(jiàn)，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。
二、肛瘺檢查
外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有一個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。
1、癥狀與體征
肛瘺常為肛周膿腫自行潰破或切開(kāi)排膿后傷口經(jīng)久不愈形成肛瘺外口。臨床表現(xiàn)為自瘺管外口反復(fù)流出少量膿液，污染內(nèi)褲;有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部則有脹痛，紅腫，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個(gè)外口，互相溝通。如瘺管引流通暢，則局部無(wú)疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，病人常不介意。
檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有1個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。
如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵形”肛瘺。這是一種特殊的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎形肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)形，如蹄鐵狀故名。在齒狀線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個(gè)，分散在肛門左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵形肛瘺又分為前蹄鐵形和后蹄鐵形兩種。后者多見(jiàn)，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。
2.瘺口分布規(guī)律
肛瘺的外口與內(nèi)口的分布有一定規(guī)律性，Goodsall(1900)曾提出：在肛門中點(diǎn)劃一橫線，若肛瘺外口在此線前方，瘺管常呈直線走向肛管，且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置;若外口在橫線后方，瘺管常呈彎形，且內(nèi)口多在肛管后正中處，一般稱此為Goodsall規(guī)律。多數(shù)肛瘺符合以上規(guī)律，但也有例外，如前方高位蹄鐵形肛瘺可能是彎形，后方低位肛周膿腫可能是直形。臨床上觀察到，肛瘺的直與彎，除與位于肛管的前、后有關(guān)系外，與肛瘺的高位及低位，與外口距肛緣的遠(yuǎn)近，都有一定關(guān)系。Cirocco(1992)曾對(duì)一組肛瘺病例進(jìn)行回顧性分析，以檢驗(yàn)Goodsall規(guī)律預(yù)測(cè)肛瘺走行的準(zhǔn)確性，認(rèn)為該規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)后方外口的肛瘺走行相當(dāng)準(zhǔn)確，特別是女病人，有97%內(nèi)口位于后正中肛隱窩，但對(duì)前方外口的肛瘺預(yù)測(cè)不準(zhǔn)，僅49%有放射狀瘺管符合該規(guī)律，因Goodsall未認(rèn)識(shí)到前方肛瘺也有9%起源于前正中肛隱窩。
病史
病人常有肛周膿腫或切開(kāi)排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈。
臨床表現(xiàn)
反復(fù)經(jīng)瘺口流出少量膿液，肛周膿脹疼痛，肛周皮膚瘙癢;觸壓瘺口有膿液流出，皮下可觸及硬的索條。
輔助檢查
探針經(jīng)外口可插入管道;經(jīng)外口注入亞甲藍(lán)，肛管內(nèi)紗布藍(lán)染;瘺口造影，可顯示管道影像。
肛瘺是肛門瘺管的簡(jiǎn)稱，是感染性管道，位于肛管直腸與肛門周圍皮膚相通處。肛瘺是繼痔瘡之后肛門處最常見(jiàn)的疾病，該病發(fā)作時(shí)能使人疼痛難忍，對(duì)人體危害大。臨床上可見(jiàn)，肛瘺的形成原因各種各樣，包括根本原因和誘因。具體有以下幾種原因：一、肛周膿腫：是肛瘺形成的最主要原因，大部分肛瘺都是由肛門直腸膿腫破潰排膿后形成。肛瘺形成一般由四個(gè)階段構(gòu)成。第一個(gè)階段：當(dāng)糞便滯留肛隱時(shí)或者肛裂時(shí)可引起隱窩或者肛門瓣感染，易引起肛腺炎。如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，炎癥會(huì)變嚴(yán)重并向肛門周圍蔓延。第二個(gè)階段：炎癥蔓延形成肛門直腸周圍炎。這個(gè)時(shí)候如果炎癥得到控制，病情可緩解，如果不能，則會(huì)侵入到抗病能力比較低的組織間隙之中。第三個(gè)階段：病菌入侵、擴(kuò)散、積聚到肛門直腸周圍的組織間隙，形成肛門直腸周圍膿腫。第四個(gè)階段：肛門直腸周圍的膿腫破潰或者得到處理后，形成瘺管，即肛瘺。
肛周膿腫有幾個(gè)很主要的誘因：1、上廁所時(shí)玩手機(jī)，蹲了很長(zhǎng)時(shí)間容易導(dǎo)致肛門直腸內(nèi)發(fā)生淤血，一旦血運(yùn)不暢就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，形成膿腫;2、腹瀉或者便秘。大便干硬時(shí)肛管直腸易被損傷，使細(xì)菌侵入。腹瀉時(shí)糞質(zhì)稀薄，使肛竇極易被感染;3、煙酒和辛辣食品以及肥膩食物，吃下去后，在排便時(shí)對(duì)肛門瓣及肛竇有強(qiáng)烈的刺激作用，能夠損傷肛門局部。
二、直腸肛門損傷：有時(shí)候不小心吞下去的雞骨頭、魚(yú)刺或者不易消化的食物，經(jīng)過(guò)消化道后容易侵入傷口引起肛周膿腫。
三、特殊菌感染：一些特殊的病菌會(huì)引發(fā)肛瘺，但這種情況比較少見(jiàn)。
肛瘺形成的原因還包括一些結(jié)核病、潰瘍性大腸炎、克隆氏病、直腸肛管癌、血行感染等疾病引發(fā)的肛瘺。在對(duì)待此病時(shí)，患者應(yīng)該保持良好的心態(tài)，治療肛瘺的方法已經(jīng)日益先進(jìn)，只要好好配合醫(yī)生，在飲食上，生活習(xí)慣上多多改善，該病是可以治愈的。
膿腫（25%）：
肛管直腸周圍膿腫有2大類：一類與肛腺及肛瘺有關(guān)，稱為原發(fā)性急性肛腺肌間瘺管性膿腫，簡(jiǎn)稱瘺管性膿腫，較多見(jiàn)；一類與肛腺及肛瘺無(wú)關(guān)，稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫，簡(jiǎn)稱非瘺管性膿腫較少見(jiàn)；肛瘺大多由前者發(fā)展而來(lái)。肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核，克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但都很少見(jiàn)，與一般化膿性肛瘺有明顯區(qū)別。性激素（30%）：
有人推測(cè)性激素的影響是肛瘺發(fā)生的主要原因，在青春期，人體自身的性激素開(kāi)始活躍，隨即一部分皮脂腺，特別是肛腺開(kāi)始發(fā)育增殖，男性較女性增生明顯，由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯，則易感染引起肛腺炎，這可解釋男性青壯年為何肛瘺發(fā)病率較高，而女性肛腺導(dǎo)管較直，不如男性彎曲，分泌物不易淤積，所以女性肛瘺發(fā)病率較低，人到老年，與其他皮脂腺普遍萎縮的同時(shí)，肛腺也隨之萎縮，故老年人肛瘺少見(jiàn)。病原菌（15%）：
肛瘺有原發(fā)性內(nèi)口，瘺管，支管和繼發(fā)性外口，內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近，后正中線的兩側(cè)多見(jiàn)，但也可在直腸下部或肛管的任何部位，瘺管有直有彎，少數(shù)有分支，外口即膿腫潰破處或切開(kāi)引流的部位，多位于肛管周圍皮膚，由于病原菌不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入管道，加之管道迂曲行走于內(nèi)，外括約肌附近，管壁由纖維組織構(gòu)成，管內(nèi)有肉芽組織，故經(jīng)久不愈。
一般單純性肛瘺只有1個(gè)內(nèi)口和1個(gè)外口，這類肛瘺臨床上最多見(jiàn)，若外口暫時(shí)封閉，局部引流不暢，則又逐漸發(fā)生感染，再次形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口，如此反復(fù)發(fā)作，使病變范圍擴(kuò)大或有時(shí)造成幾個(gè)外口，與內(nèi)口相通，這種肛瘺稱為復(fù)雜性肛瘺，即有1個(gè)內(nèi)口與多個(gè)外口，但有人認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺不應(yīng)以外口的多少劃分，而是指主要瘺管累及肛管直腸環(huán)或環(huán)以上者，雖然這種肛瘺只有1個(gè)外口及1個(gè)內(nèi)口，但治療比較復(fù)雜，故稱為復(fù)雜性肛瘺，相反，有時(shí)肛瘺雖有多個(gè)外口，但治療并不復(fù)雜。"肛瘺什么原因引起的"相關(guān)問(wèn)題專家觀點(diǎn):
建立正常的膳食習(xí)慣因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān)，對(duì)于油膩飲食，可以內(nèi)生濕熱，所以不宜多吃。應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對(duì)經(jīng)久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質(zhì)類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
及時(shí)治療肛竇炎、肛乳頭炎以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。
肛門灼熱不適、肛門下墜者要及時(shí)查清原因，及時(shí)治療。
防治便秘和腹瀉
對(duì)預(yù)防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)容易擦傷肛竇，再加上細(xì)菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進(jìn)一步發(fā)展。
積極治療
積極治療可能會(huì)引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。
養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
每日排便后坐浴保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。
.積極防治便秘與腹瀉
便秘時(shí)積存在直腸內(nèi)的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎，最終將形成肛周膿腫。此外，大便干燥硬結(jié)，在排便時(shí)易擦傷肛隱窩引起肛周感染。腹瀉日久，也可刺激肛隱窩發(fā)炎，稀便也易進(jìn)入肛隱窩，誘發(fā)肛周感染。因此防治便秘和腹瀉對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。
如感肛門不適或灼熱感，應(yīng)立即行肛門坐浴并及時(shí)就醫(yī)診治。
一般治療
一、肛瘺西醫(yī)治療
手術(shù)治療：肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開(kāi)，必要時(shí)將瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開(kāi)或切除術(shù)。少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。
(一)掛線療法
這是一種瘺管緩慢切開(kāi)法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壓迫坯煞費(fèi)苦心;同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過(guò)程中，基底創(chuàng)面同時(shí)開(kāi)始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過(guò)多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門失禁。
本法適用于距離肛門3～5cm以內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)或切除的輔助方法：
1、方法
⑴側(cè)臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附近處找到內(nèi)口;然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時(shí)不能用暴力，以防造成假道。
⑵將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。
⑶提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術(shù)后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術(shù)后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開(kāi)，2～3周后創(chuàng)口即能愈合。
2、本法優(yōu)點(diǎn)是
⑴手術(shù)簡(jiǎn)單，操作快，出血少。
⑵在橡皮筋未能脫落時(shí)，皮膚切口一般不會(huì)發(fā)生“架橋”。
⑶換藥方便。
3、保持掛線成功的要點(diǎn)
⑴要準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，一般在探針穿出內(nèi)口時(shí)，如不出血，證明內(nèi)口位置多正確。
⑵傷口必須從基底部開(kāi)始，使肛管內(nèi)傷口先行愈合，防止表面皮膚過(guò)早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d后還不脫落，說(shuō)明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次。
(二)肛瘺切開(kāi)術(shù)
手術(shù)原則是將瘺管全部切開(kāi)，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。
1、正確探查內(nèi)口
尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開(kāi)，探查，直至探到內(nèi)口為止。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。
2、切開(kāi)瘺管并充分切除邊緣組織
切開(kāi)瘺管的全部表淺組織，由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維。瘺管切開(kāi)后應(yīng)檢查有無(wú)支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開(kāi)。瘺管全部切開(kāi)后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個(gè)瘺管切除，以免創(chuàng)面過(guò)大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。
3、肛管括約肌切斷
術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，雖全部切開(kāi)瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開(kāi)術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開(kāi)或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開(kāi)肛管直腸環(huán)。
瘺管切開(kāi)后，其后壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。
4、傷口處理
術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進(jìn)行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。
(三)肛瘺切除術(shù)
與切開(kāi)術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。
方法：先從瘺管外口注入1%美藍(lán)，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開(kāi)瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織，再沿探針?lè)较蛴秒姷痘蚣舻都舫つw、皮下組織、染有美藍(lán)的管壁、內(nèi)口和瘺管周圍的所有瘢痕組織，使創(chuàng)口完全敞開(kāi)。仔細(xì)止血后，創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布。
(四)肛瘺切除一期縫合
本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術(shù)結(jié)果不滿意;許多肛腸外科專家反對(duì)。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復(fù)雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。手術(shù)要點(diǎn)：①術(shù)前腸道要準(zhǔn)備，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，手術(shù)后大便要控制5～6d。②瘺管要全部切除，留下新鮮創(chuàng)面，保證無(wú)任何肉芽組織及疤痕組織遺留。③皮膚及皮下脂肪不能切除過(guò)多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過(guò)多的組織才能切凈其分支。④各層傷口要完全縫合對(duì)齊，不留死腔。⑤術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例，一期愈合率為73.4%～97.6%，傷口愈合時(shí)間為20～22d，一期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺。
(五)肛瘺切除后植皮
肛瘺切除后，若創(chuàng)面過(guò)大、表淺而又無(wú)特殊并發(fā)癥者，可考慮游離植皮。手術(shù)前后要求同肛瘺切除一期縫合術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)：①創(chuàng)面應(yīng)平坦，止血要完全。②游離植皮區(qū)皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創(chuàng)面下存留氣體或血液，這是手術(shù)成功的重要措施之一。③若創(chuàng)面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布，2～3d后再做游離植皮。Hughes(1953)報(bào)道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)報(bào)告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。
(六)蹄鐵型肛瘺的治療
應(yīng)采用瘺管切開(kāi)加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側(cè)外口插入，逐步切開(kāi)瘺管，直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時(shí)，再用有槽探針仔細(xì)地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處，如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過(guò)，可一次全部切開(kāi)瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內(nèi)口過(guò)高，瘺管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方，須采用掛線療法。即切開(kāi)外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng)面敞開(kāi)，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。
(七)滑動(dòng)性粘膜瓣前移閉合內(nèi)口
完整切除瘺管和內(nèi)口后，應(yīng)用粘膜瓣移位修補(bǔ)直腸處缺損，該瓣實(shí)際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強(qiáng)度。
本法優(yōu)點(diǎn)：①保留了大部分括約肌，適用直腸陰道瘺及高位經(jīng)括約肌肛瘺;②瘢痕形成少;③避免了解剖畸形;④不需要做保護(hù)性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經(jīng)括約肌肛瘺，效果良好，復(fù)發(fā)率僅2%，但污染內(nèi)褲及狹窄為8%，輕度排氣失禁為7%，液便失禁為6%。Wedell等(1987)報(bào)告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)應(yīng)用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%，而無(wú)克隆病者成功率較高。但也有作者采用直接縫合內(nèi)口的方法。
肛瘺中醫(yī)治療
辨證論治
二、肛瘺中醫(yī)療法
1)濕熱蘊(yùn)結(jié)
肛門腫痛、下墜，漏出黃白稠厚的膿液，膿量多而且臭，大便不暢，小便短赤;舌苔黃膩，脈洪大滑數(shù)。甚則身熱惡寒，口渴不欲飲。
治則：清熱利濕，解毒。
方藥：三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減。
2)陰虛熱蒸
癥見(jiàn)肛門腫痛，下墜，下漏膿液清稀，色白如豆渣，淋漓不盡，大便秘結(jié)或溏瀉，午后潮熱，食少乏味，盜汗失眠;舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。也有兼有貧血。
治則：滋陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯加減。
3)氣滯血瘀
癥見(jiàn)：肛門腫痛，隆起，堅(jiān)硬如石，漏下膿血污水，如果凍狀，惡臭異常，兼見(jiàn)消瘦、乏力、食少;脈弦，舌暗紫有瘀斑。
治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱利濕。
方藥：補(bǔ)中益氣湯合三黃瀉心湯加減。
肛瘺食療方
1)大米、小米各100克，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開(kāi)，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500克攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。
2)菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克，放人茶杯開(kāi)水沖沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除濕痹，減輕肛瘺腫痛。
3)黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人。
肛瘺術(shù)后食療
1.可可牛奶：牛奶半斤，可可粉6克，紅糖1O克，將可可粉、紅糖放入杯中，把燒開(kāi)的牛奶沖入杯子里，即可食用。可長(zhǎng)期服用。
2.綠豆襦米粥：綠豆50克，糯米100克，加適量水文火煮成粥后即可食用。
3.鰻魚(yú)2條，除去內(nèi)臟，用酒2杯，水1碗煮熟，加鹽、醋吃。
4.雞蛋香瓜子湯：雞蛋2枚，去殼，香瓜子30克，加水2碗，以砂糖調(diào)服。
5.菠菜拌豆芽：菠菜100克，粉絲100克，豆芽50克，韭菜10克，涼拌即可。
1、肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時(shí)要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。
2、經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛型，飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。
3、虛證防治食物還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實(shí)、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無(wú)花果等。
4、忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、蔥、大蒜、辣椒等。
5、忌魚(yú)、蝦、蟹等發(fā)物及油煎熏烤的食物；宜多食清淡易于消化的食物以及新鮮水果和新鮮蔬菜。
6、屬慢性復(fù)雜性肛瘺、結(jié)核性肛瘺的病人，手術(shù)后宜多食既易消化而又富有營(yíng)養(yǎng)的食品，尤其是含豐富蛋白質(zhì)的食物，如雞、鴨、牛肉、雞蛋、牛奶、豆?jié){等。
肛瘺手術(shù)后吃什么好
1、肛瘺手術(shù)后患者適合吃一下脂肪類食物，如豬大腸，具有以腸補(bǔ)腸的功效。長(zhǎng)時(shí)間便血的患者，多少會(huì)存在血虛，適合吃補(bǔ)氣生血類的食物。
2、肛瘺術(shù)后患者要多吃一下蔬菜水果，如蘋(píng)果、香蕉等等，這些食物可以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，有利于通便，也可以調(diào)整胃腸氣機(jī)。
3、肛瘺手術(shù)后患者可以吃一下蜂蜜，每天早晨空腹吃一杯蜂蜜，可以起到清除濕熱，還能夠潤(rùn)滑腸道，幫助排便。
1、肛瘺患者不要吃刺激性的食物，如酒類、辣椒、大蒜等等辛熱的食物。因?yàn)檫@些食物容易導(dǎo)致腸胃存在濕熱，容易導(dǎo)致濁氣淤血下注到肛門部位而引起復(fù)發(fā)。
2、肛瘺患者不要吃大量的蛋白質(zhì)，如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致很多蛋白質(zhì)沒(méi)有消化，會(huì)你在腸道細(xì)菌的作用下，出現(xiàn)大量的氣體，從而出現(xiàn)腸脹氣，患者會(huì)感覺(jué)到腹脹不舒適，容易出現(xiàn)便秘。
肛瘺通常需要手術(shù)治療，保守治療僅適用于少數(shù)特殊情況。肛瘺是肛周膿腫破潰后形成的慢性感染性管道，自愈概率極低。 肛瘺手術(shù)是根治性治療手段，包括肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)和掛線療法等。手術(shù)能徹底清除感染灶和瘺管，避免反復(fù)發(fā)作。術(shù)后配合抗生素如頭孢克肟分散片、甲硝唑片預(yù)防感染，使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合。未及時(shí)手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散、肛門失禁等并發(fā)癥，表現(xiàn)為肛周持續(xù)流膿、疼痛加劇和發(fā)熱等癥狀。 術(shù)后需保持肛門清潔，每日用高錳酸鉀溶液坐浴，飲食選擇高膳食纖維食物如燕麥、西藍(lán)花預(yù)防便秘，避免辛辣刺激食物。
小兒肛瘺通常不能自愈。肛瘺是肛門周圍組織與肛管或直腸之間形成的異常通道，多由肛周膿腫發(fā)展而來(lái)。由于肛瘺的病因復(fù)雜，且通道內(nèi)可能存在感染，單純依靠自身免疫系統(tǒng)難以完全愈合。若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致反復(fù)感染、疼痛加劇，甚至影響患兒的正常生活。治療小兒肛瘺需根據(jù)具體情況選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)，同時(shí)配合日常護(hù)理，如保持肛門清潔、避免便秘等，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患兒的癥狀變化，及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生的治療建議。
肛瘺可能由肛周膿腫、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷或手術(shù)并發(fā)癥、先天發(fā)育異常等原因引起。肛瘺通常表現(xiàn)為肛門周圍反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢等癥狀，需通過(guò)藥物或手術(shù)治療。 1、肛周膿腫 肛周膿腫是肛瘺最常見(jiàn)的原因，多因肛腺感染導(dǎo)致局部化膿。患者可能出現(xiàn)肛門周圍紅腫熱痛，膿腫破潰后形成瘺管。治療需切開(kāi)引流膿液，配合使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染。若膿腫反復(fù)發(fā)作可能發(fā)展為慢性肛瘺。 2、克羅恩病 克羅恩病屬于炎癥性腸病，可能引發(fā)全消化道病變。當(dāng)病變累及肛門直腸時(shí)，可能導(dǎo)致復(fù)雜肛瘺形成?；颊叱０楦篂a、腹痛、體重下降等癥狀。治療需使用美沙拉嗪腸溶片、注射用英夫利西單抗等藥物控制炎癥，嚴(yán)重者需手術(shù)處理瘺管。 3、結(jié)核感染 結(jié)核分枝桿菌感染肛門直腸可能引起結(jié)核性肛瘺?；颊叨嘤械蜔?、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，瘺管分泌物稀薄。確診需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或病理檢查。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，療程通常需6-9個(gè)月。 4、外傷或手術(shù) 肛門直腸手術(shù)如痔切除術(shù)、產(chǎn)道損傷等可能造成肛瘺。外傷導(dǎo)致肛門括約肌損傷后也易形成異常通道。這類肛瘺多表現(xiàn)為術(shù)后傷口長(zhǎng)期不愈或異常滲液。治療需根據(jù)情況選擇瘺管切除、掛線療法等手術(shù)方式，術(shù)后使用康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 5、先天發(fā)育異常 胚胎期直腸發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致先天性肛瘺，多見(jiàn)于嬰幼兒。常表現(xiàn)為出生后肛門周圍有細(xì)小瘺口伴分泌物。部分病例可能合并肛門閉鎖等畸形。治療需根據(jù)畸形程度選擇瘺管修補(bǔ)術(shù)或肛門成形術(shù)，術(shù)后需定期擴(kuò)肛防止狹窄。 肛瘺患者日常應(yīng)注意保持肛門清潔，排便后可用溫水坐浴。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物，適當(dāng)增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。避免久坐久站，適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)。出現(xiàn)肛門不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用偏方處理。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察傷口愈合情況。
肛瘺和肛裂可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及檢查手段進(jìn)行區(qū)分。肛瘺是肛周膿腫破潰后形成的異常管道，表現(xiàn)為反復(fù)流膿、瘙癢；肛裂是肛管皮膚縱向裂傷，以排便劇痛、便血為特征。確診需結(jié)合肛門指檢、肛門鏡或影像學(xué)檢查。 1、發(fā)病機(jī)制 肛瘺多由肛腺感染引發(fā)，形成連接肛管與皮膚的瘺管，常伴隨肛周膿腫病史。肛裂則因便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚機(jī)械性撕裂，好發(fā)于肛門前后正中線，裂口呈線性潰瘍。 2、典型癥狀 肛瘺患者肛門周圍可見(jiàn)外瘺口，間歇性排出膿血性分泌物，局部潮濕瘙癢但疼痛較輕。肛裂表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛，便后持續(xù)數(shù)小時(shí)，糞便表面附著鮮紅色血液，部分患者因恐懼排便加重便秘。 3、體征差異 肛瘺觸診可捫及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)，按壓瘺管可有膿液溢出。肛裂肛門檢查可見(jiàn)哨兵痔和裂瘡，急性期裂口新鮮整齊，慢性期邊緣增厚形成潰瘍。 4、檢查方法 肛瘺需通過(guò)探針檢查明確瘺管走向，復(fù)雜病例需MRI或超聲瘺管造影。肛裂通常經(jīng)肛門視診即可確診，肛門鏡檢查可能誘發(fā)劇痛，必要時(shí)采用表面麻醉后檢查。 5、治療原則 肛瘺以手術(shù)切除瘺管為主，常用術(shù)式包括瘺管切開(kāi)術(shù)、掛線療法。肛裂優(yōu)先保守治療，使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合，頑固性裂傷需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。 日常需保持排便通暢，每日攝入25克以上膳食纖維，避免久坐壓迫肛周。便后建議用溫水清洗代替用力擦拭，出現(xiàn)肛門不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用強(qiáng)效止疼藥掩蓋病情。肛裂患者可每日溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)，肛瘺術(shù)后需定期換藥防止假性愈合。
高位肛瘺的最佳治療方法通常需要手術(shù)干預(yù)，主要方式包括肛瘺切開(kāi)術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)瘺管位置、深度及是否合并感染等因素綜合評(píng)估。 肛瘺切開(kāi)術(shù)適用于單純性高位肛瘺，通過(guò)切開(kāi)瘺管壁促進(jìn)愈合，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但需注意保護(hù)肛門括約肌功能。掛線療法采用彈性材料貫穿瘺管逐步切割，適合復(fù)雜瘺管或合并膿腫的情況，能有效降低肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)。肛瘺切除術(shù)對(duì)瘺管及周圍瘢痕組織進(jìn)行完整切除，復(fù)發(fā)率較低但創(chuàng)傷較大。對(duì)于合并活動(dòng)性感染的患者，術(shù)前需配合抗生素如頭孢克肟分散片、甲硝唑片控制炎癥。部分病例可采用生物補(bǔ)片或激光消融等微創(chuàng)技術(shù)，但遠(yuǎn)期療效仍需觀察。 術(shù)后需保持會(huì)陰清潔，每日用高錳酸鉀溶液坐浴2-3次，飲食選擇高膳食纖維食物如燕麥、西藍(lán)花預(yù)防便秘。避免久坐久站，定期復(fù)查瘺管愈合情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或滲液增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期間可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓緩解局部不適，禁止自行使用強(qiáng)效止疼藥掩蓋癥狀。建議術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，降低復(fù)發(fā)概率。
肛周膿腫和肛瘺是肛腸疾病的兩種不同階段，肛周膿腫可能發(fā)展為肛瘺。肛周膿腫是肛腺感染形成的局部化膿性炎癥，肛瘺則是膿腫破潰后形成的慢性感染性管道。 肛周膿腫通常由肛腺阻塞合并細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌和厭氧菌。早期表現(xiàn)為肛門周圍紅腫熱痛，可能伴隨發(fā)熱乏力等全身癥狀。未經(jīng)及時(shí)處理的膿腫可能向周圍組織擴(kuò)散，形成復(fù)雜性膿腫。膿腫自然破潰或切開(kāi)引流后，部分患者感染灶未徹底清除，膿腔壁纖維化形成肛瘺。肛瘺由內(nèi)口、瘺管和外口組成，內(nèi)口多位于肛竇，外口位于肛周皮膚，兩者通過(guò)瘺管連通。肛瘺患者可能出現(xiàn)肛門潮濕瘙癢、分泌物滲出等癥狀，急性發(fā)作時(shí)可有疼痛腫脹。 少數(shù)肛周膿腫患者經(jīng)規(guī)范治療后可痊愈不形成肛瘺。若膿腫范圍較小且及時(shí)接受抗生素治療，感染可能完全消退。部分患者膿腫引流徹底且創(chuàng)面愈合良好，肛腺開(kāi)口恢復(fù)通暢，也可能避免肛瘺形成。但多數(shù)肛周膿腫患者因未及時(shí)就醫(yī)或治療不徹底，最終發(fā)展為肛瘺。某些特殊人群如糖尿病患者、免疫功能低下者更易發(fā)生這種進(jìn)展。 肛周膿腫和肛瘺患者需保持肛門清潔干燥，避免久坐和便秘。飲食宜清淡富含膳食纖維，減少辛辣刺激食物攝入。出現(xiàn)肛門不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，肛瘺通常需要手術(shù)治療才能根治。術(shù)后需定期換藥并遵醫(yī)囑使用抗生素，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
治療肛瘺通常需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的方法，主要有藥物治療、掛線療法、肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)、生物補(bǔ)片修復(fù)術(shù)等。肛瘺可能與肛周膿腫、克羅恩病、結(jié)核病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛門疼痛、分泌物增多、局部紅腫等癥狀。 1、藥物治療 藥物治療適用于早期或癥狀較輕的肛瘺患者。常用藥物包括頭孢克肟分散片、甲硝唑片、地奧司明片等。頭孢克肟分散片可抑制細(xì)菌感染，甲硝唑片對(duì)厭氧菌有較好效果，地奧司明片有助于減輕局部水腫。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥導(dǎo)致病情加重。 2、掛線療法 掛線療法是一種傳統(tǒng)治療方法，通過(guò)將特殊線材穿過(guò)瘺管，利用線的切割和引流作用促進(jìn)瘺管愈合。這種方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，適用于單純性肛瘺。治療過(guò)程中需定期復(fù)查，觀察瘺管愈合情況，必要時(shí)調(diào)整治療方案。 3、肛瘺切開(kāi)術(shù) 肛瘺切開(kāi)術(shù)是將瘺管全程切開(kāi)，使其開(kāi)放愈合的手術(shù)方式。這種方法適用于低位單純性肛瘺，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。術(shù)后需保持傷口清潔，定期換藥，避免感染。 4、肛瘺切除術(shù) 肛瘺切除術(shù)是將瘺管及其周圍病變組織完全切除的手術(shù)方法。適用于復(fù)雜性肛瘺或反復(fù)發(fā)作的肛瘺。手術(shù)范圍較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但治愈率較高。術(shù)后需注意飲食調(diào)理，保持大便通暢，避免傷口裂開(kāi)。 5、生物補(bǔ)片修復(fù)術(shù) 生物補(bǔ)片修復(fù)術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，利用生物材料修補(bǔ)瘺管缺損。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于部分復(fù)雜性肛瘺。術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，定期復(fù)查評(píng)估愈合情況。 肛瘺患者日常應(yīng)注意保持肛門清潔，每次排便后用溫水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品。飲食上應(yīng)多攝入富含膳食纖維的食物如燕麥、西藍(lán)花等，保持大便通暢。避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)。如出現(xiàn)肛門不適癥狀加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，避免延誤治療時(shí)機(jī)。治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行中斷治療或更改用藥方案。
肛瘺術(shù)后恢復(fù)需注意傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、活動(dòng)管理、用藥規(guī)范及定期復(fù)查。主要有保持傷口清潔干燥、避免辛辣刺激食物、限制劇烈運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑使用藥物、按時(shí)復(fù)診觀察愈合情況。 1、傷口護(hù)理 術(shù)后需每日用溫水或生理鹽水清洗肛周，使用無(wú)菌紗布覆蓋傷口并定期更換。排便后應(yīng)及時(shí)清潔，避免糞便污染創(chuàng)面。若出現(xiàn)滲液增多、紅腫熱痛等感染跡象，需立即就醫(yī)。禁止自行拆線或搔抓傷口，防止二次損傷。 2、飲食調(diào)整 術(shù)后1-3天以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉、蒸蛋等?；謴?fù)期增加富含膳食纖維的蔬菜水果，如西藍(lán)花、香蕉、燕麥等，保持大便松軟通暢。忌食辣椒、酒精等刺激性食物，減少油膩及易產(chǎn)氣食物攝入。 3、活動(dòng)管理 術(shù)后1周內(nèi)避免久坐久站，可進(jìn)行短時(shí)間平地行走促進(jìn)血液循環(huán)。2周內(nèi)禁止提重物、騎車或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口撕裂。睡眠時(shí)建議側(cè)臥減輕肛門壓力，使用環(huán)形坐墊分散局部受壓。 4、用藥規(guī)范 遵醫(yī)囑口服頭孢克洛分散片預(yù)防感染，便后使用康復(fù)新液坐浴消炎。疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊，創(chuàng)面愈合緩慢者可能需外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。禁止自行增減藥量或停藥。 5、復(fù)查隨訪 術(shù)后7-10天需拆除引流條并評(píng)估愈合情況，1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次。通過(guò)肛門指診和超聲檢查確認(rèn)瘺管閉合狀態(tài)。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或創(chuàng)面不愈，應(yīng)立即返院處理。完全恢復(fù)前避免長(zhǎng)途旅行或重體力勞動(dòng)。 恢復(fù)期間建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，每日飲水超過(guò)1500毫升預(yù)防便秘。可進(jìn)行提肛鍛煉增強(qiáng)盆底肌功能，每次收縮5秒后放松，重復(fù)10-15次。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免辛辣飲食和過(guò)量飲酒，定期監(jiān)測(cè)傷口愈合進(jìn)度。如排便困難可使用乳果糖口服溶液軟化糞便，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
復(fù)雜性肛瘺可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理、飲食調(diào)節(jié)、局部護(hù)理等方式治療。復(fù)雜性肛瘺通常由肛周膿腫未及時(shí)處理、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷或手術(shù)并發(fā)癥、免疫系統(tǒng)異常等原因引起。 1、藥物治療 藥物治療適用于感染控制或術(shù)前準(zhǔn)備階段。復(fù)雜性肛瘺可能與肛周膿腫未及時(shí)處理有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛門周圍紅腫、疼痛、膿性分泌物等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素控制感染。若合并克羅恩病，需配合免疫抑制劑如硫唑嘌呤片。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免自行調(diào)整劑量。 2、手術(shù)治療 手術(shù)是根治復(fù)雜性肛瘺的主要方式，尤其適用于瘺管分支多或深達(dá)括約肌的情況?？赡芘c結(jié)核感染或外傷有關(guān)，常伴隨反復(fù)流膿、肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)等癥狀。常用術(shù)式包括瘺管切開(kāi)術(shù)、掛線療法、直腸黏膜瓣推移術(shù)等。術(shù)后需定期換藥，預(yù)防創(chuàng)面感染。合并克羅恩病者需在炎癥控制穩(wěn)定期手術(shù)，降低復(fù)發(fā)概率。 3、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)認(rèn)為本病屬"肛漏"范疇，多因濕熱下注或氣血虧虛所致?？膳浜鲜褂们鍩崂麧竦闹谐伤幦缁苯峭琛⒅萄紫?，或外用復(fù)方角菜酸酯栓。對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢者，可辨證服用補(bǔ)中益氣湯加減。需注意中藥與西藥的相互作用，避免同時(shí)服用影響藥效。 4、飲食調(diào)節(jié) 飲食需避免辛辣刺激食物，減少肛周黏膜充血。每日攝入30克以上膳食纖維，如燕麥、西藍(lán)花、火龍果等，保持大便軟化。適量補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，避免腹瀉或便秘加重癥狀。合并克羅恩病者需采用低渣飲食，急性期可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 5、局部護(hù)理 每日用溫水或高錳酸鉀溶液坐浴2次，每次10分鐘，保持肛周清潔干燥。排便后使用柔軟濕巾清潔，避免用力擦拭。穿寬松透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，減少局部摩擦。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察瘺管愈合情況，發(fā)現(xiàn)滲液增多或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。 復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘改善局部淤血。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止創(chuàng)面撕裂。建立規(guī)律排便習(xí)慣，排便時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。戒煙限酒，保證每日7小時(shí)睡眠增強(qiáng)免疫力。若出現(xiàn)肛門墜脹、發(fā)熱或分泌物異味，提示感染可能，須立即返院檢查。定期肛腸專科隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆。
肛瘺通常由肛周膿腫破潰或手術(shù)引流后形成，預(yù)防需注重肛周衛(wèi)生和及時(shí)治療感染。肛瘺可能與肛腺感染、克羅恩病、外傷等因素有關(guān)，表現(xiàn)為肛周腫痛、分泌物滲出等癥狀。可通過(guò)保持局部清潔、避免久坐、飲食調(diào)節(jié)等方式預(yù)防，已形成瘺管者需手術(shù)干預(yù)。 1. 肛腺感染 肛腺阻塞繼發(fā)感染是主要誘因，細(xì)菌經(jīng)肛竇侵入肛腺導(dǎo)管引發(fā)化膿性炎癥。常見(jiàn)于腹瀉或便秘時(shí)糞便刺激肛竇，以大腸埃希菌和厭氧菌感染為主。早期表現(xiàn)為肛門墜脹疼痛，進(jìn)展為肛周紅腫熱痛。確診后需行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后配合頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗感染治療，避免形成慢性瘺管。 2. 炎癥性腸病 克羅恩病等慢性腸道炎癥可穿透腸壁形成肛瘺，約占病例的20％-30％。特征為反復(fù)發(fā)作的肛周膿腫伴腹痛腹瀉，瘺管常呈多分支復(fù)雜型。需通過(guò)腸鏡和MRI明確診斷，基礎(chǔ)治療使用美沙拉嗪腸溶片控制腸道炎癥，復(fù)雜瘺管需聯(lián)合英夫利西單抗注射液生物治療。 3. 外傷或醫(yī)源性損傷 肛門手術(shù)如痔切除術(shù)、產(chǎn)道撕裂傷可能導(dǎo)致肛腺損傷，繼發(fā)感染后形成瘺管。表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)滲液伴創(chuàng)面不愈，直腸指診可觸及條索狀瘺管。預(yù)防需規(guī)范手術(shù)清創(chuàng)，已形成瘺管者采用肛瘺切開(kāi)術(shù)，術(shù)后使用康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。 4. 結(jié)核或放線菌感染 特異性感染占肛瘺病因的3％-5％，結(jié)核性肛瘺瘺管壁可見(jiàn)干酪樣壞死，放線菌感染可見(jiàn)硫磺樣顆粒。伴有低熱盜汗等全身癥狀，確診需病理活檢。治療需長(zhǎng)期聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥，合并細(xì)菌感染時(shí)加用左氧氟沙星片。 5. 免疫低下?tīng)顟B(tài) 糖尿病、HIV感染等導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，肛周輕微損傷易繼發(fā)感染形成肛瘺。特征為遷延不愈的多發(fā)性瘺管，常合并蜂窩織炎。需控制基礎(chǔ)疾病，血糖達(dá)標(biāo)后行肛瘺掛線術(shù)，術(shù)后使用匹多莫德口服液調(diào)節(jié)免疫。 預(yù)防肛瘺需保持每日溫水坐浴，排便后使用無(wú)酒精濕巾清潔肛周。飲食增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維食物，每日飲水超過(guò)1500毫升避免便秘。避免久坐超過(guò)2小時(shí)，建議每30分鐘起身活動(dòng)。出現(xiàn)肛周紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)就診，肛瘺形成后自愈概率極低，確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，拖延可能導(dǎo)致肛門失禁等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁食辛辣刺激食物，定期復(fù)查瘺管愈合情況。
