急性化膿性甲狀腺炎(acutesuppurativethyroiditis，AST)是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染1857年Bauchet第1次描述了AST。在無抗生素時(shí)期，AST的發(fā)病率在甲狀腺外科疾病中占0.1％。隨著抗生素的應(yīng)用，AST已較為罕見，其發(fā)病率尚無明確報(bào)道。由于甲狀腺血運(yùn)極為豐富，淋巴回流良好，有完整的包膜，且甲狀腺組織內(nèi)碘濃度高，故其抗感染力強(qiáng)，因而受感染形成甲狀腺炎的幾率不高，急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱;外周血粒細(xì)胞升高;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，有時(shí)伴有耳，下頜或頭枕部放射痛，早期頸前區(qū)皮膚紅腫不明顯，觸痛顯著，頸部活動(dòng)受限，可有聲嘶，呼吸不暢或吞咽困難，頭后仰或吞咽時(shí)出現(xiàn)“喉痛”，嚴(yán)重者可形成膿腫，但波動(dòng)感不明顯。炎癥可累及單側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，有的僅限于峽部，炎癥的后期可表現(xiàn)局部膿腫，出現(xiàn)波動(dòng)感，少數(shù)病例可發(fā)生搏動(dòng)性腫物，在復(fù)發(fā)性AST中，80%是因?yàn)槌掷m(xù)存在梨狀竇-甲狀腺瘺，其中92%的發(fā)生在甲狀腺左葉，6%發(fā)生在右葉，2%為雙側(cè)甲狀腺發(fā)生。1.臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，伴耳，下頜或頭枕部放射痛;可有聲嘶，呼吸不暢或吞咽困難等神經(jīng)，氣管，食管受壓迫癥狀，體檢：甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動(dòng)受限;形成膿腫時(shí)，局部可有輕微波動(dòng)感。2.輔助檢查甲狀腺功能基本正常;血象檢查提示有感染病灶;甲狀腺影像學(xué)檢查，提示局部膿腫形成的可能;甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)(一)發(fā)病原因急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌等，細(xì)菌可經(jīng)血道，淋巴道，鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進(jìn)入甲狀腺，大部分病例繼發(fā)于上呼吸道，口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴(kuò)散，如急性咽炎，化膿性扁桃體炎等，少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開放性創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良的嬰兒，糖尿病患者，身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā)，梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因，Walfish等報(bào)道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎，病毒感染非常罕見，但已有數(shù)例AIDS病人患甲狀腺巨細(xì)胞病毒感染的報(bào)道。(二)發(fā)病機(jī)制通常，甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起，也可以從遠(yuǎn)處部位血行播散而來，還見于淋巴管途徑，直接創(chuàng)傷以及通過殘留的甲狀腺舌管的炎癥發(fā)生，這是由于梨狀隱窩瘺管易發(fā)生感染，繼而擴(kuò)散至甲狀腺，相反，結(jié)核或梅毒感染以及真菌感染，典型地可引起比較慢性的無痛過程。艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲引起，此外，在彌漫性球孢子菌病中，由于病人的免疫功能受到抑制，可由于粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎，說明患有HIV和其他免疫力減低的人，可能易患少見的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。1.肉眼觀甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，如發(fā)病前甲狀腺正常，多呈彌漫型;如原有甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)，則多為局限型，偶見膿腫形成。2.鏡檢典型的急性甲狀腺炎的組織學(xué)變化是在甲狀腺內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤及組織壞死，呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變，化膿性炎常見微膿腫形成;甲狀腺濾泡破壞，血管擴(kuò)張充血，有時(shí)可見細(xì)菌菌落。為了預(yù)防急性炎癥復(fù)發(fā)注意咽痛、扁桃體腫大，一旦出現(xiàn)，立即應(yīng)用抗生素早期控制感染，避免因嚴(yán)重感染而誘發(fā)本病。其次增強(qiáng)抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于預(yù)防本病發(fā)生。甲功恢復(fù)后，濾泡儲(chǔ)存碘功能恢復(fù)在臨床完全緩解后1年以上，永久甲減發(fā)生率