胰腺炎是由于胰管堵塞，管內(nèi)壓力增加及血循環(huán)不良等原因引起胰腺的炎癥，但其本質(zhì)則是致病因素使胰液外溢，并與胰實質(zhì)接觸及胰液中的消化酶被激活，發(fā)生胰腺自體消化，產(chǎn)生水腫、出血及壞死等病理改變。引起急性胰腺炎的常見誘因為膽石、膽道蛔蟲及暴飲暴食、大量飲酒等。胰腺炎有急、慢性之分。多見者為急性胰腺炎，其癥狀為突發(fā)的持續(xù)性的腹痛，疼痛可串向肩部及后腰部。常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。體檢可發(fā)現(xiàn)上腹偏左明顯壓痛及肌緊張，腹脹及腸鳴減弱或消失等?；炑汉湍虻牡矸勖赋Ｓ猩?。腹腔穿刺測淀粉酶及腹部X線檢查、B超及CT等，均有診斷或鑒別診斷價值。治療則根據(jù)病情采用相應(yīng)療法。輕者一般采用非手術(shù)療法，重者或非手術(shù)療法無效者則應(yīng)手術(shù)治療。預(yù)防則應(yīng)積極治療膽石癥、膽道蛔蟲，以及不要過度飲酒和暴飲暴食等。

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩取?、急性胰腺炎（1）休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時可以致死。（2）腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。（3）多數(shù)患者起病即嘔吐胃內(nèi)容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解。（4）多數(shù)急性胰腺炎患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。（5）患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。2、慢性胰腺炎（1）腹痛多位于上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。（2）不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半數(shù)患者因為內(nèi)分泌功能障礙發(fā)生糖尿病。（3）輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；若急性發(fā)作，則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛。

引起胰腺炎的病因甚多，常見病因包括：1、膽道系統(tǒng)疾病以膽管結(jié)石最為常見。膽道炎癥時，細菌毒素釋放出激肽可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。此外，膽管蛔蟲、Oddi括約肌水腫、痙攣、纖維狹窄、畸形、腫瘤等均可造成膽總管下端及胰管梗阻，從而導(dǎo)致慢性胰腺炎。2、酒精或藥物長期酗酒可刺激胰液內(nèi)蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同時，酒精可刺激十二指腸黏膜使乳頭發(fā)生水腫，妨礙胰液排出。有些藥物和毒物可直接損傷胰腺組織如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、噻嗪類利尿藥、L-天門冬酰胺酶、有機磷殺蟲劑等。3、感染很多傳染病可并發(fā)胰腺炎，癥狀多不明顯，原發(fā)病愈合后，胰腺炎自行消退，常見的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、敗血癥等。4、其他疾病家族性高脂血癥患者合并胰腺炎的機會比正常人明顯升高。動脈粥樣硬化以及結(jié)節(jié)性動脈周圍炎均可致動脈管腔狹窄、胰腺供血不足。十二指腸克羅恩病波及胰腺時，可使胰腺腺泡破壞，釋放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞、胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤等可引起胰液分泌旺盛、胰管內(nèi)壓增高、胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。少數(shù)胰腺分離時主胰管和副胰管分流且引流不暢，也可能與急性胰腺炎有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進時，皮質(zhì)素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，導(dǎo)致胰液排泄障礙，壓力增高引起胰腺炎。5、營養(yǎng)障礙低蛋白飲食可導(dǎo)致慢性胰腺炎，多見于東南亞、非洲及拉丁美洲各國。近年發(fā)現(xiàn)高脂攝入與胰腺炎發(fā)病間存在相關(guān)性，動物實驗亦證明，高脂攝入使胰腺敏感而易發(fā)生慢性胰腺炎。6、遺傳因素遺傳性胰腺炎較少見，屬染色體顯性遺傳。精神、遺傳、過敏和變態(tài)反應(yīng)、糖尿病昏迷和尿毒癥時也是引起急性胰腺炎的因素。7、外傷與手術(shù)是急性胰腺炎的常見原因，只有在創(chuàng)傷嚴(yán)重或損傷主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。

1.膽道疾病避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。2.嚴(yán)禁酒，吃低脂飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。3.富營養(yǎng)，食勿飽慢性胰腺炎易脂瀉，加之長期難以根治，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽，吃七八分飽即可。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

(一)急性胰腺炎1.一般治療急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。(1)禁食、鼻胃管減壓持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。(2)補充體液，防治休克全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。(3)解痙止痛診斷明確者，發(fā)病早期可對癥給予止痛藥。但宜同時給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddis括約肌痙攣。(4)抑制胰腺外分泌及胰酶胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等，一般用于病情比較嚴(yán)重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。(5)營養(yǎng)支持早期禁食，主要靠完全腸外營養(yǎng)(TPN)。當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。(6)抗生素的應(yīng)用早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細菌感染2.手術(shù)治療胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定;繼發(fā)性的胰腺感染;合并膽道疾病;雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有兩種：①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。②剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。術(shù)中可同時行胃造瘺、空腸造瘺(用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持)及膽道引流術(shù)。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期(72小時內(nèi))手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，其療效顯著，并發(fā)癥少。(二)慢性胰腺炎慢性胰腺炎應(yīng)予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒;飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食;補充胰酶;控制糖尿病;營養(yǎng)支持療法。必要時行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)。

遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1-3天，可靜脈補充營養(yǎng)，以免引起對胰腺的刺激;緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等;病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅持少吃多餐原則。病情緩解，癥狀基本消失后，可給予無脂高碳水化物流質(zhì)，如果汁、藕粉、米湯、菜汁、蛋白水、綠豆湯等食物。禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。此期膳食營養(yǎng)成分不平衡，熱能及各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。病情逐漸穩(wěn)定后，膳食量可以增加，改為低脂肪半流質(zhì)。蛋白質(zhì)不宜過多，供給充足的碳水化物。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。可進食低脂肪流質(zhì)，如棗泥湯、豆?jié){、豆腐腦、藕粉、蛋白水等。

1、急性胰腺炎①恢復(fù)期禁食濃雞湯，濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。②病情逐漸穩(wěn)定后禁食含脂肪多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。2、慢性胰腺炎①采用少量多餐方式，避免暴飲暴食②對富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食物及油酥點心等均在禁食之列。③忌用一切酒類和辛辣等刺激性食物及調(diào)料。